Diverticulitis adalah penyakit pencernaan umum di mana kantong kecil yang tidak normal di saluran pencernaan menjadi meradang atau terinfeksi. Sementara para ilmuwan percaya bahwa diet rendah serat merupakan penyumbang utama gangguan ini, mereka tidak sepenuhnya yakin mekanisme mana yang memicu pembentukan kantung (disebut divertikula) dan mengapa gejala berkembang pada beberapa orang dan tidak pada orang lain.
Di antara faktor risiko utama, usia, obesitas, dan merokok diketahui berkontribusi terhadap peningkatan dan / atau keparahan gejala divertikulitis.
Penyebab Umum
Diverticulosis — di mana tekanan terus-menerus pada usus besar menekan ototnya, menyebabkan bintik-bintik lemah membengkak dan membuat kantong yang disebut divertikula — adalah pendahulu untuk diverticulitis. Ini biasanya tidak menimbulkan gejala dan tidak bermasalah. Diverticulitis terjadi ketika kantong tersebut meradang atau terinfeksi, yang menyebabkan rasa sakit.
Kantong usus mampu memberikan bakteri surga bagi pertumbuhan berlebih. Ketika ini terjadi, peradangan tingkat rendah dapat memungkinkan mikroorganisme fecal menembus jaringan yang sudah dikompromikan. Hal ini dapat memicu peradangan pada jaringan mesenterika (yang melampirkan usus ke dinding perut), yang dapat menyebabkan terjadinya perforasi abses atau usus.
Menurut penelitian yang diterbitkan dalam jurnal Therapeutic Advances in Gastroenterology , antara 10 persen dan 25 persen dari diverticulitis flare dapat dikaitkan dengan infeksi bakteri.
Ketidakseimbangan flora bakteri telah lama diduga sebagai penyebab diverticulitis, terutama tingkat peningkatan bakteri Escherichia dan Clostridium coccoides . Sebagian besar penelitian hingga saat ini, bagaimanapun, belum mendukung hipotesis ini.
Sementara diet rendah serat telah lama terlibat sebagai penyebab utama diverticulitis, bukti yang mendukung teori ini tetap sangat bertentangan dan tidak konsisten.
Namun, tak perlu dipertanyakan lagi, bahwa diet memang memainkan peran penting dalam risiko diverticulosis dan diverticulitis (lebih lanjut di bawah ini).
Genetika
Genetika juga tampaknya memainkan peran penting dalam penyakit divertikular. Hal ini didukung sebagian oleh penelitian yang dilakukan di Swedia, yang menunjukkan bahwa risiko diverticulitis lebih dari tiga kali lipat jika Anda memiliki kembar persaudaraan dengan diverticulitis. Jika kembar Anda identik, Anda akan memiliki peningkatan risiko tujuh kali lipat dibandingkan dengan populasi umum, menurut para peneliti.
Semua mengatakan, sekitar 40 persen dari semua kasus diverticulitis diyakini dipengaruhi oleh faktor keturunan (meskipun mutasi genetik yang tepat untuk ini belum dapat diidentifikasi).
Diet
Hipotesis bahwa diet rendah serat merupakan pusat perkembangan penyakit divertikular bukan tanpa bagian dari bukti yang meyakinkan.
Sebagian besar ilmuwan setuju bahwa pembentukan kantung sebagian besar dihasut oleh tekanan terus-menerus di dalam kolon, dan kunci untuk itu adalah sembelit — suatu kondisi yang secara inheren terkait dengan kurangnya serat makanan. Jika ini terjadi, tinja menjadi lebih sulit untuk dilewati dan menyebabkan distensi abnormal jaringan usus, terutama di kolon sigmoid (bagian yang berdekatan dengan rektum di mana sebagian besar divertikula berkembang).
Latar Belakang
Dari sudut pandang sejarah, penyakit divertikular pertama kali diidentifikasi di Amerika Serikat pada awal 1900-an. Ini adalah sekitar waktu yang sama bahwa makanan olahan pertama kali diperkenalkan ke dalam diet Amerika, menggeser asupan kita dari tepung giling, yang tinggi serat, menjadi tepung olahan, yang rendah serat.
Saat ini, peningkatan asupan daging merah, lemak terhidrogenasi, dan makanan olahan telah menciptakan epidemi penyakit divertikular yang nyata di negara-negara industri seperti Amerika Serikat, Inggris, dan Australia, di mana tingkat diverticulosis melayang di sekitar 50 persen.
Sebaliknya, penyakit divertikular jarang terjadi di Asia dan Afrika, di mana orang cenderung makan lebih sedikit daging merah dan lebih banyak sayuran kaya serat, buah-buahan, dan gandum utuh. Akibatnya, tingkat diverticulosis di wilayah ini kurang dari 0,5 persen.
Pada tahun 1971, ahli bedah Denis Burkitt dan Neil Painter mengusulkan teori bahwa "diet rendah-sisa" tinggi gula dan rendah serat bertanggung jawab atas munculnya diverticulitis di negara-negara belahan bumi Barat. Itu adalah teori yang akan berakhir mengarahkan pengobatan selama 40 tahun ke depan, dengan dokter secara rutin meresepkan diet serat tinggi sebagai aspek utama pengobatan dan pencegahan.
Hari ini, bagaimanapun, ada peningkatan keraguan dan kebingungan untuk peran yang tepat memainkan serat makanan di diverticulitis.
Bukti yang bertentangan
Pada 2012, para peneliti dari University of North Carolina School of Medicine melaporkan bahwa, di antara 2.104 pasien yang diperiksa dengan kolonoskopi , asupan serat yang tinggi dan sering buang air besar sebenarnya meningkatkan risiko diverticulosis, menantang keyakinan lama bahwa serat rendah adalah pemicu utama. untuk pengembangan penyakit.
Di sisi lain, sebagian besar bukti menunjukkan bahwa diet tinggi serat dapat mencegah beberapa komplikasi serius diverticulitis. Sebuah studi 2012 dari Universitas Oxford, yang menganalisis secara retrospektif catatan kesehatan lebih dari 15.000 orang dewasa yang lebih tua, melaporkan bahwa diet tinggi serat dikaitkan dengan penurunan 41 persen dalam jumlah rawat inap dan kematian akibat penyakit divertikular.
Sementara penelitian yang bertentangan tidak melakukan apa pun untuk merusak manfaat dari diet tinggi serat, itu menunjukkan bahwa diet kurang efektif dalam mencegah timbulnya penyakit divertikular dan lebih efektif dalam menghindari komplikasi jangka panjang.
Faktor Risiko Lainnya
Umur memainkan peran utama dalam pembentukan diverticula, dengan lebih dari separuh kasus terjadi pada orang di atas 60. Sementara diverticulosis jarang terjadi pada orang di bawah 40, risiko dapat terus meningkat lebih tua yang Anda dapatkan. Pada usia 80, antara 50 persen dan 60 persen orang dewasa akan mengembangkan diverticulosis. Dari jumlah ini, sebanyak satu dari empat akan mengalami diverticulitis.
Obesitas juga merupakan faktor risiko utama. Sebuah studi tahun 2009 dari University of Washington School of Medicine, yang melacak catatan kesehatan lebih dari 47.000 pria selama periode 18 tahun, menyimpulkan bahwa obesitas — didefinisikan sebagai indeks massa tubuh (BMI) di atas 30 — hampir menggandakan risikonya. diverticulitis dan tiga kali lipat risiko perdarahan divertikular dibandingkan dengan pria dengan BMI di bawah 21 tahun.
Sm oking , mungkin tidak mengherankan, menjadi perhatian juga. Kebiasaan ini diketahui berkontribusi terhadap peradangan yang dapat meningkatkan risiko seseorang terhadap sejumlah masalah kesehatan, dan dapat berkontribusi pada diverticulitis dengan mempromosikan peradangan yang merusak jaringan yang sudah dikompromikan, meningkatkan risiko abses, fistula, dan perforasi usus. Risiko tampaknya terbesar pada orang yang merokok lebih dari 10 batang per hari, menurut penelitian dari Imperial College London.
Obat anti-inflamasi nonsteroid (NSAID) juga terkait erat dengan diverticulitis dan perdarahan divertikular. Meskipun aspirin telah lama dianggap sebagai tersangka utama, sejak itu telah ditunjukkan bahwa semua NSAID memiliki potensi bahaya yang sama. Mereka termasuk merek-merek yang populer dan tidak dijual seperti Aleve (naproxen) dan Advil (ibuprofen).
Sebaliknya, kortikosteroid oral dan analgesik opiat lebih mungkin menyebabkan diverticulitis berlubang, menggandakan dan tiga kali lipat risiko masing-masing. Risiko terlihat meningkat dengan penggunaan jangka panjang.
> Sumber:
> Aune, D .; Sen, S .; Leitzmann, M. et al. "Merokok tembakau dan risiko penyakit divertikular - tinjauan sistematis dan meta-analisis studi prospektif." Colorectal Dis . 2017; 19 (7): 621-33. DOI: 10.1111 / codi.13748.
> Crowe, F .; Appleby, P .; Allen, N. et al. "Diet dan risiko penyakit diverticular di Oxford kohort Investigasi Calon Eropa ke Kanker dan Nutrisi (EPIC): studi prospektif vegetarian Inggris dan non-vegetarian." BMJ. 2011; 343: d4131. DOI: 10.1136 / bmj.d4131.
> Granlund, J .; Svensson, T .; Olén, O. et al. "Pengaruh genetik pada penyakit divertikular — studi kembar." Aliment Pharmacol Ther . 2012; 35: 1103-7. DOI: 10.1111 / j.1365-2036.2012.05069.x.
> Strate, L .; Liu, Y .; Aldoori, H. et al. "Obesitas meningkatkan risiko diverticulitis dan perdarahan divertikular." Gastroenterologi. 2009; 136 (1): 115-22.e1. DOI: 10.1053 / j.gastro.2008.09.025.
> Tursi, A. "Diverticulosis hari ini: ketinggalan zaman dan masih kurang diteliti." Ther Advances Gastroenterol. 2015; 9 (2): 213-28. DOI: 10/1177 / 1756283x1562128.