Dengan Hurricanes Harvey, Irma, dan Maria yang melanda Texas, Florida, dan Puerto Rico, masing-masing, musim topan Atlantik 2017 adalah salah satu yang terburuk dalam sejarah saat ini. Selain ratusan miliar dolar dalam perusakan, badai-badai ini mengkombinasikan sejumlah besar korban jiwa.
Meskipun dampak langsung dari topan kategori 5 mengejutkan, mengakibatkan banjir air membawa ancaman berbahaya seperti penyakit yang ditularkan melalui air.
Sebuah tinjauan terhadap 548 wabah yang berasal dari tahun 1900 menunjukkan bahwa 51 persen dari wabah ini didahului oleh hujan lebat.
Penyakit yang ditularkan melalui udara ditularkan melalui rute fecal-oral. Partikel kotoran mikroskopis membuat jalan mereka ke dalam air dan makanan, sehingga menyebarkan infeksi. Setelah banjir besar, pabrik limbah gagal dan melepaskan banyak limbah yang tidak diolah.
Mari kita lihat lebih dekat lima penyakit yang ditularkan melalui air: disentri bakteri, kolera, demam enterik, hepatitis A , dan leptospirosis .
Disentri Bakteri
Disentri mengacu pada diare yang menular dan berdarah. Bakteri yang menyebabkan disentri termasuk C. jejuni , E. coli 0157: H7, E. coli non-0157: strain H7, spesies Salmonella , dan spesies Shigella. E. coli 0157: H7 dan E. coli non-0157: H7 strain menghasilkan Shiga toxin. Shigella adalah penyebab disentri yang paling umum, dan seperti patogen lainnya dapat dideteksi menggunakan kultur tinja.
Gejala umum disentri termasuk buang air besar yang menyakitkan, sakit perut, dan demam.
Karena bakteri menyerang kolon dan rektum, nanah dan darah juga ada di dalam tinja. Bakteri dapat menyebabkan ulserasi usus. Selain itu, bakteri dapat menyebar ke darah - mengakibatkan bakteremia, atau infeksi darah. Pasien yang memiliki sistem kekebalan yang lemah atau kurang gizi memiliki risiko tinggi untuk bakteremia.
Disentri lebih parah daripada flu perut —terutama pada anak-anak yang lebih muda dari 5 dan orang dewasa yang lebih tua dari 64. Infeksi ini sering mengakibatkan rawat inap dan bisa mematikan.
Ketika penyebab disentri tidak jelas atau pasien gagal untuk memperbaiki dengan terapi antibiotik lini pertama, kolonoskopi dapat membantu diagnosis. Tomografi terkomputerisasi juga dapat digunakan untuk mendiagnosis disentri pada kasus yang lebih berat.
Disentri diobati dengan antibiotik dan cairan oral atau intravena. Pada anak-anak, Shigella, Salmonella, atau infeksi Campylobacter diobati dengan azitromisin, ciprofloxacin, atau ceftriaxone. Pada orang dewasa, disentri diobati dengan azitromisin atau fluoroquinolon.
Perawatan dari golongan E. coli 0157: H7 dan E.coli non-0157: H7 dan E.coli non-0157: H7 dengan antibiotik adalah kontroversial. Ada kekhawatiran bahwa antibiotik akan memicu sindrom hemolitik-uremik dengan meningkatkan produksi toksin Shiga. Sindrom uremik hemolitik adalah kondisi mematikan yang mempengaruhi darah dan ginjal.
Kolera
Kolera mengacu pada diare akut yang disebabkan oleh strain Vibrio cholerae tertentu. Toksin kolera disekresikan oleh Vibrio cholerae , yang mengaktifkan adenylyl cyclase, enzim yang terletak di sel epitel usus kecil, sehingga menghasilkan hipersekresi air dan ion klorida dalam usus yang menyebabkan diare berat.
Volume diare bisa mencapai 15 L sehari! Kehilangan cairan yang parah dengan cepat menghasilkan syok hipovolemik, kondisi yang sangat berbahaya dan mematikan.
Diare berair kolera adalah abu-abu, berawan, dan tanpa bau, nanah, atau darah. Bangku ini kadang-kadang disebut sebagai "bangku beras-air."
Kultur tinja dan tes darah menunjukkan bukti infeksi kolera.
Bahkan di daerah banjir, kolera jarang ditemukan di Amerika Serikat. Pengolahan sanitasi dan limbah modern telah menghilangkan kolera endemik di Amerika Serikat. Semua kasus kolera baru-baru ini di Amerika Serikat dapat ditelusuri kembali ke perjalanan internasional.
Cholera memorak-porandakan negara-negara berkembang dengan air yang buruk dan pengolahan limbah, dan merupakan momok kelaparan, kesesakan, dan perang. Wabah besar terakhir kolera di belahan barat terjadi setelah gempa bumi 2010 di Haiti. Wabah Haiti menewaskan ribuan orang.
Landasan pengobatan untuk kolera adalah penggantian cairan. Dalam kasus ringan atau sedang, penggantian cairan dapat dilakukan secara oral. Penggantian cairan intravena digunakan dengan penyakit yang lebih parah.
Antibiotik dapat digunakan untuk mempersingkat durasi penyakit kolera. Antibiotik ini termasuk azitromisin, ampisilin, kloramfenikol, trimetoprim-sulfametoksazol, fluoroquinolon, dan tetrasiklin. Dari catatan, beberapa jenis kolera yang resistan terhadap obat ada.
Meskipun ada vaksin untuk kolera, itu mahal, tidak efektif, dan tidak membantu dalam mengelola wabah. Dari perspektif kesehatan masyarakat, cara terbaik untuk mengatasi wabah kolera adalah dengan membangun pembuangan limbah yang tepat dan menyediakan makanan dan air bersih.
Demam Enterik
Demam enterik disebabkan oleh spesies Salmonella. Demam tifoid secara khusus mengacu pada demam enterik yang disebabkan oleh strain Salmonella typhi. Salmonella masuk ke tubuh melalui usus kecil dan menyerang darah. Bakteri kemudian dapat menyebar dari usus ke sistem organ lain, termasuk paru-paru, ginjal, kandung empedu, dan sistem saraf pusat.
Dalam kasus yang tidak rumit, demam enterik bermanifestasi sebagai sakit kepala, batuk, malaise, dan sakit tenggorokan serta nyeri perut, kembung, dan sembelit. Demam naik secara bertahap, dan selama pemulihan, suhu tubuh secara bertahap kembali normal.
Tanpa komplikasi, demam akan pecah dan seseorang dengan demam enterik akan pulih dalam satu atau dua minggu. Namun, bahkan setelah demam berhenti, seorang pasien mungkin kambuh dan jatuh sakit dengan demam enterik lagi.
Komplikasinya mematikan dan termasuk pendarahan, perforasi usus, dan syok. Sekitar 30 persen orang dengan demam enterik yang tidak menerima pengobatan mengembangkan komplikasi, dan orang-orang ini menyebabkan 75 persen kematian akibat demam enterik. Pada orang yang diobati dengan antibiotik, tingkat kematiannya sekitar 2 persen.
Kultur darah dapat digunakan untuk mendiagnosis demam enterik. Leukopenia, atau setetes sel darah putih, juga bersifat diagnostik.
Karena meningkatnya resistensi antibiotik, fluoroquinolones adalah antibiotik pilihan untuk pengobatan demam tifoid. Ceftriaxone, sefalosporin, juga efektif.
Meskipun vaksin untuk demam tifoid tersedia, itu tidak selalu efektif. Cara terbaik untuk mencegah demam tifoid adalah dengan memastikan pembuangan limbah yang cukup dan konsumsi makanan dan air bersih.
Demam tifus dapat menyebar dari orang ke orang; dengan demikian, orang-orang dengan infeksi ini tidak boleh menangani makanan. Sebagian kecil orang yang terinfeksi Salmonella typhi menjadi pembawa asimtomatik kronis dan dapat menyebarkan penyakit jika tidak diobati selama beberapa minggu dengan antibiotik. Pembawa kronis juga dapat diobati dengan kolesistektomi atau pemindahan kandung empedu.
Hepatitis A
Meskipun infeksi hepatitis A biasanya sementara dan tidak mematikan, gejala infeksi ini sangat tidak nyaman. Sekitar 80 persen orang dewasa yang terinfeksi hepatitis A mengalami demam, sakit perut, kehilangan nafsu makan, muntah, mual, dan kemudian selama perjalanan penyakit, sakit kuning.
Kematian karena hepatitis A jarang terjadi dan biasanya terjadi pada orang yang sudah lanjut usia atau mereka dengan penyakit hati kronis, seperti hepatitis B atau hepatitis C.
Gejala hepatitis A biasanya berlangsung kurang dari delapan minggu. Sebagian kecil pasien dapat memerlukan waktu hingga enam bulan untuk pulih.
Hepatitis A didiagnosis dengan bantuan tes darah yang mendeteksi antibodi spesifik.
Tidak ada pengobatan khusus untuk hepatitis A, dan pasien disarankan untuk menerima banyak istirahat dan nutrisi yang cukup.
Untungnya, vaksin hepatitis A hampir 100 persen efektif, dan sejak diperkenalkan pada tahun 1995, frekuensi infeksi di Amerika Serikat turun lebih dari 90 persen. Vaksin hepatitis A direkomendasikan untuk anak-anak yang berusia 12 bulan dan lebih tua serta orang dewasa yang termasuk kelompok berisiko tinggi seperti mereka yang tinggal di daerah di mana hepatitis A secara rutin menyebar.
Karena infeksi hepatitis A membutuhkan waktu beberapa minggu untuk bertahan, segera setelah terpapar, gejala infeksi dapat dicegah dengan pemberian vaksin atau imunoglobulin imun.
Meskipun tidak terkait dengan bencana alam dan banjir, pada tahun 2003 dan 2017, dua wabah besar hepatitis A terjadi. Yang pertama terjadi di Beaver County, Pennsylvania, dan ditelusuri kembali ke bawang hijau yang terkontaminasi yang disajikan di sebuah restoran Meksiko. Yang kedua terjadi di San Diego dan — karena sanitasi yang terbatas — risiko diucapkan di antara anggota populasi tunawisma. Bersama-sama wabah ini mengakibatkan ratusan rawat inap dan beberapa kematian.
Leptospirosis
Dalam beberapa tahun terakhir, leptospirosis telah muncul kembali sebagai patogen yang relevan secara klinis dengan wabah yang terjadi di setiap benua. Leptospirosis adalah penyakit zoonosis, yang artinya ditularkan ke manusia oleh hewan. Tampaknya leptospirosis juga dapat ditularkan antara dua orang.
Leptospira yang tipis, melingkar, bakteri motil ditularkan ke manusia oleh tikus, hewan peliharaan, dan hewan ternak. Paparan manusia biasanya terjadi melalui paparan lingkungan tetapi juga dapat terjadi sekunder untuk interaksi langsung dengan urin hewan, kotoran, darah, atau jaringan.
Leptospirosis didistribusikan secara global; Namun, ini paling umum di daerah tropis dan subtropis. Diperkirakan leptospirosis mempengaruhi satu juta orang per tahun, dengan 10 persen orang yang terinfeksi meninggal karena infeksi.
Pada tahun 1998, ada wabah leptospirosis di Springfield, Illinois, di antara pesaing triathlon. Triathlon ini terinfeksi setelah berenang di air danau yang terkontaminasi. Rupanya, hujan deras menyebabkan limpasan pertanian ke danau.
Penularan leptospirosis terjadi di seluruh luka, kulit gundul, dan selaput lendir mata dan mulut.
Leptospirosis hadir dengan berbagai gejala. Pada beberapa orang, leptospirosis tidak menyebabkan gejala dan dengan demikian tidak bergejala. Dalam bentuk ringan, gejala leptospirosis termasuk demam, sakit kepala, dan nyeri otot. Leptospirosis berat menyebabkan ikterus, disfungsi ginjal, dan pendarahan; trias gejala ini disebut sebagai penyakit Weil. Leptospirosis berat juga bisa muncul dengan perdarahan paru, atau berdarah dari paru-paru, yang mungkin atau tidak disertai ikterus.
Kebanyakan orang yang terinfeksi leptospirosis sembuh. Kematian dapat terjadi pada kasus penyakit lanjut yang melibatkan disfungsi ginjal dan perdarahan paru. Pasien lanjut usia dan hamil juga berisiko tinggi mengalami kematian sekunder akibat leptospirosis.
Sangat penting untuk mengobati leptospirosis dengan antibiotik untuk mencegah kegagalan organ. Pasien harus dirawat sesegera mungkin sebelum gagal organ terjadi. Leptospirosis dapat diobati dengan berbagai antibiotik, termasuk, ceftriaxone, cefotaxime, atau doxycycline.
Selain antibiotik, perawatan suportif seperti pemberian cairan intravena juga diperlukan.
Dalam kasus penyakit berat, disfungsi ginjal perlu diobati dengan dialisis jangka pendek. Pasien dengan perdarahan paru mungkin memerlukan ventilasi mekanis.
Ada vaksin leptospirosis untuk hewan. Beberapa orang dewasa juga telah divaksinasi; Namun, ini adalah area yang membutuhkan studi lebih lanjut.
Menyimpulkan
Meskipun Amerika Serikat adalah negara kaya dengan sanitasi dan infrastruktur yang sangat baik, bencana - seperti angin topan dan banjir - memang terjadi. Selama masa krisis ini, penyakit yang ditularkan melalui air bisa menyebar.
Karena perubahan iklim dan emisi gas rumah kaca, pemodelan iklim menunjukkan bahwa pada tahun 2100, akan ada peningkatan dalam peristiwa curah hujan lebat, yang dapat berkontribusi pada penyebaran penyakit yang ditularkan melalui air lebih lanjut.
> Sumber:
> Abdomen, Perineum, Anus, dan Rectosigmoid. Dalam: LeBlond RF, Brown DD, Suneja M, Szot JF. eds. Pemeriksaan Diagnostik DeGowin, 10e New York, NY.
> Bernstein AS. Perubahan Iklim dan Penyakit Menular. Dalam: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Prinsip Kesehatan Internal Harrison, 19e New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
> Penyakit Menular. Dalam: Iserson KV. eds. Improvised Medicine: Menyediakan Perawatan di Lingkungan Ekstrim, 2e New York, NY: McGraw-Hill
> Pfeiffer M, DuPont HL, Ochoa TJ. Pasien mengalami disentri akut - tinjauan sistematis. Jinfeksi. 2012; 64 (4): 374-86. dx.doi.org/10.1016/j.jinf.2012.01.006
> Schwartz BS. Infeksi Bakteri & Chlamydia. Dalam: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. eds. Diagnosis & Pengobatan Medis Saat Ini 2018 New York, NY.