Kejadian Kualifikasi yang Memicu Periode Pendaftaran Khusus
Periode pendaftaran khusus adalah saat ketika Anda diizinkan untuk membuat perubahan pada rencana asuransi kesehatan Anda meskipun itu bukan periode pendaftaran terbuka .
Biasanya, Anda tidak diizinkan untuk mendaftar asuransi kesehatan atau membuat perubahan rencana kesehatan kecuali selama periode pendaftaran terbuka tahunan. Namun, peristiwa kualifikasi tertentu akan memicu periode pendaftaran khusus yang memungkinkan Anda melakukan perubahan untuk jangka waktu singkat setelah peristiwa yang memicu.
Jika Anda tidak melakukan perubahan yang diperlukan pada asuransi kesehatan Anda selama periode pendaftaran khusus, Anda harus menunggu hingga periode pendaftaran terbuka berikutnya untuk membuat perubahan apa pun.
Periode pendaftaran khusus biasanya memberi Anda waktu 30 hari untuk mendaftar dalam rencana yang ditawarkan oleh perusahaan Anda (atau menambahkan tanggungan kepada rencana yang disponsori perusahaan Anda). Tetapi untuk rencana di pasar individu, periode pendaftaran khusus umumnya berlangsung selama 60 hari, meskipun beberapa terakhir berlangsung selama 60 hari baik sebelum dan sesudah acara kualifikasi.
Peristiwa Kualifikasi Apa yang Memicu Periode Pendaftaran Khusus?
Hal-hal yang mengubah ukuran keluarga Anda atau menyebabkan Anda kehilangan perlindungan asuransi kesehatan lainnya kemungkinan akan memicu periode pendaftaran khusus. Contohnya termasuk:
- Perceraian membuat Anda tidak diasuransikan
- Pernikahan
- Kelahiran seorang anak
- Adopsi seorang anak
- Kematian pasangan meninggalkan Anda tanpa asuransi
- Hilangnya asuransi kesehatan berbasis pekerjaan pasangan Anda
- Hilangnya asuransi kesehatan berbasis pekerjaan Anda
- Pengurangan jam kerja membuat Anda tidak memenuhi syarat untuk asuransi kesehatan
- Perintah Dukungan Anak Medis Berkualitas
- Anda pindah ke luar area cakupan HMO Anda
Kejadian yang Berkualitas Serupa Tapi Tidak Identik di Pasar Individu
Sebelum 2014, peristiwa kualifikasi dan periode pendaftaran khusus diterapkan di pasar grup (yaitu asuransi berbasis pekerjaan) dan untuk Medicare, tetapi tidak untuk pasar individu.
Tidak ada periode pendaftaran terbuka di pasar individu sebelum tahun 2014, karena rencana kesehatan tidak dijamin masalah setiap saat sepanjang tahun di sebagian besar negara - sehingga tidak perlu periode pendaftaran khusus; orang hanya diterapkan, dan diterima atau ditolak oleh operator asuransi.
Tapi itu berubah dengan Undang-Undang Perawatan Terjangkau. Pasar individu sekarang memiliki periode pendaftaran khusus seperti pasar asuransi yang disponsori perusahaan . Mereka sangat mirip dengan peristiwa kualifikasi yang memicu periode pendaftaran khusus untuk asuransi yang disponsori majikan dan cakupan Medicare, tetapi ada beberapa perbedaan. Jika Anda berbelanja asuransi kesehatan di pasar individu (di bursa atau di luar bursa), pastikan Anda memahami bagaimana acara kualifikasi bekerja untuk masing-masing rencana .
Dan seperti disebutkan di atas, ingatlah bahwa acara kualifikasi memberi Anda 60 hari untuk mendaftar atau membuat perubahan pada rencana di pasar individu, tetapi umumnya hanya 30 hari untuk mendaftar atau membuat perubahan pada rencana yang ditawarkan oleh perusahaan.
Bagaimana Cara Kerja Periode Pendaftaran Khusus?
Inilah contohnya:
- Melissa, Ken, dan kelima anak mereka memiliki asuransi kesehatan melalui pekerjaan Ken. Melissa juga berfungsi. Pekerjaannya menawarkan asuransi kesehatan kepadanya tetapi tidak kepada tanggungannya. Selama periode pendaftaran terbuka terakhir, Melissa menolak kesempatan untuk mendapatkan asuransi kesehatan melalui pekerjaannya karena lebih murah untuk menutupi dirinya dengan rencana keluarga melalui pekerjaan Ken.
- Jam Ken dipotong untuk paruh waktu. Karyawan paruh waktu tidak mendapatkan perlindungan asuransi kesehatan tempat kerja Ken. Seluruh keluarga kehilangan jaminan asuransi kesehatan. Ini memicu periode pendaftaran khusus untuk asuransi kesehatan berbasis pekerjaan Melissa serta periode pendaftaran khusus pada pertukaran asuransi kesehatan di negara Melissa dan Ken.
- Melissa memiliki periode pendaftaran khusus 30 hari untuk menandatangani dirinya untuk asuransi kesehatan di pekerjaannya meskipun sebelumnya dia melepaskan asuransi itu. Jika dia tidak bertindak selama 30 hari ini, dia tidak akan dapat mendaftar di pekerjaannya sampai periode pendaftaran terbuka berikutnya dari majikannya.
- Majikan Melissa tidak menawarkan perlindungan keluarga, sehingga Ken dan anak-anak akan memperoleh asuransi kesehatan di pertukaran asuransi kesehatan negara bagian mereka. Mereka memiliki periode pendaftaran khusus 60 hari untuk mendaftar di asuransi kesehatan itu. Jika mereka tidak mendaftar selama 60 hari tersebut, mereka tidak akan memiliki kesempatan lain untuk mendaftar di asuransi kesehatan melalui pertukaran asuransi kesehatan negara mereka sampai periode pendaftaran terbuka tahunan berikutnya.
Ketika Ken dan anak-anak mendaftar asuransi kesehatan di bursa negara mereka, mereka juga dapat mengajukan permohonan subsidi premium . Jika mereka memenuhi syarat, subsidi akan membayar sebagian dari premi asuransi kesehatan bulanan mereka. Dan karena mereka tidak memenuhi syarat untuk cakupan melalui majikan Melissa, kesalahan keluarga tidak berlaku (perhatikan bahwa jika Melissa bekerja penuh waktu untuk majikan dengan 50 atau lebih karyawan, cakupan yang ditawarkan kepadanya harus memungkinkan tanggungan untuk mendaftar, tetapi tidak ada persyaratan bahwa pengusaha dari berbagai ukuran menawarkan cakupan untuk pasangan).
> Sumber:
> Sekolah Hukum Universitas Cornell, Lembaga Informasi Hukum; 29 CFR 2590.701-6 - Periode pendaftaran khusus.
> Sekolah Hukum Universitas Cornell, Lembaga Informasi Hukum; 45 CFR 155.420 - Periode pendaftaran khusus .