Hanya karena penyedia mengambil asuransi kesehatan Anda tidak berarti itu di-jaringan
Jika Anda memiliki HMO, PPO, EPO, atau rencana kesehatan POS, mendapatkan perawatan di luar jaringan penyedia rencana Anda dapat membebani Anda lebih banyak uang daripada tinggal di dalam jaringan. Namun, tidak selalu mudah untuk mengetahui apakah penyedia yang Anda temui berada di jaringan atau di luar jaringan dengan asuransi kesehatan Anda, terutama ketika Anda tidak dapat duduk di komputer Anda dan mengunjungi situs web rencana kesehatan Anda .
Jika Anda membuat janji dengan penyedia baru, Anda selalu dapat memeriksa status jaringannya sebelum janji Anda dan membatalkan janji jika Anda menemukan itu di luar jaringan. Namun, jika Anda mendapatkan perawatan kesehatan yang tidak direncanakan, Anda mungkin tidak akan meluangkan waktu untuk memeriksa apakah penyedia yang akan Anda gunakan adalah dalam jaringan. Situasi ini dapat timbul ketika Anda sedang dirawat di pusat perawatan mendesak, klinik berjalan, klinik ritel, atau bahkan jika Anda mendapatkan X-ray atau praktikum yang dilakukan dalam perjalanan pulang dari kantor dokter.
Dalam situasi seperti ini, Anda mungkin tergoda untuk bertanya kepada penyedia layanan, "Apakah Anda menggunakan asuransi kesehatan XYZ?" Ketika resepsionis menjawab, "ya," Anda akan berpikir Anda menggunakan penyedia di-jaringan. Tapi, Anda bisa salah dan kesalahan itu bisa merugikan Anda dalam waktu besar. Hanya karena penyedia menerima asuransi kesehatan Anda tidak berarti bahwa itu di-jaringan dengan rencana kesehatan Anda.
Apa yang Menerima Asuransi Kesehatan Anda Sangat Berarti
Ke penyedia layanan kesehatan, menerima sarana asuransi kesehatan Anda
- Ini akan mengajukan klaim dengan rencana kesehatan Anda.
- Ini akan menerima uang yang dibayar oleh rencana kesehatan Anda.
- Ini akan mengkreditkan pembayaran dari rencana kesehatan Anda ke tagihan Anda.
Ini tidak berarti bahwa ini adalah penyedia jaringan dengan rencana kesehatan Anda.
Bahkan, penyedia tidak harus di-jaringan dengan rencana kesehatan, namun masih dapat menerima semua jenis asuransi kesehatan.
Apa Berarti di Dalam Jaringan Itu Berarti
Ketika penyedia layanan kesehatan dalam jaringan, itu berarti lebih dari itu akan menerima asuransi kesehatan Anda. Itu berarti
- Ini akan menghormati tarif diskon yang telah dinegosiasikan oleh rencana kesehatan Anda.
- Ini akan menerima pembayaran rencana kesehatan Anda dikombinasikan dengan copayment Anda, coinsurance , atau dikurangkan sebagai pembayaran penuh .
- Ini tidak akan menyeimbangkan Anda di dalam jaringan, layanan yang tercakup dalam rencana kesehatan.
- Jika memiliki masalah dengan jumlah yang diizinkan yang ditentukan oleh rencana kesehatan Anda untuk layanan yang disediakan, itu akan membawa masalah itu dengan rencana kesehatan daripada dengan Anda.
- Ini telah melewati proses credentialing rencana kesehatan Anda yang biasanya mencakup hal-hal seperti pendidikan dan verifikasi lisensi dan pemeriksaan kualitas.
- Ini akan mengajukan klaim dengan rencana kesehatan Anda.
- Ini akan menerima uang yang dibayar oleh rencana kesehatan Anda.
- Ini akan mengkreditkan pembayaran dari rencana kesehatan Anda ke tagihan Anda.
Mengapa Penyedia Di Dalam Jaringan Lebih Baik Daripada Penyedia Yang Hanya Menerima Asuransi Anda
Sekarang Anda mengerti bahwa berada di jaringan dan menerima rencana kesehatan Anda bukanlah hal yang sama, Anda perlu memahami mengapa menjadi dalam jaringan lebih baik daripada hanya menerima asuransi kesehatan Anda.
Ketika Anda menggunakan penyedia dalam jaringan, Anda memiliki beberapa perlindungan yang tidak Anda miliki ketika Anda menggunakan penyedia di luar jaringan yang menerima asuransi kesehatan Anda.
Penyedia di luar jaringan dapat menagih apa pun yang diinginkan untuk layanannya. Jika seorang dokter di luar jaringan ingin menagih Anda $ 5.000 untuk kunjungan kantor sederhana, itu adalah praktiknya; dia bisa melakukan itu meskipun kelihatannya keterlaluan. Namun, penyedia di-jaringan memiliki kontrak dengan rencana kesehatan Anda yang menyebutkan persis berapa banyak yang dapat dikenakan biaya untuk layanannya. Penyedia dalam jaringan tidak diizinkan untuk mengenakan biaya lebih dari tarif diskon yang telah dinegosiasikan oleh rencana kesehatan Anda untuk layanan tersebut.
Rencana kesehatan Anda akan membayar sebagian kecil dari tagihan untuk penyedia di luar jaringan daripada yang akan membayar untuk layanan yang sama yang disediakan dalam jaringan. Bahkan, beberapa rencana kesehatan tidak akan membayar sepeser pun untuk perawatan di luar jaringan.
Jika rencana kesehatan Anda membayar untuk perawatan di luar jaringan, Anda mungkin memiliki 20% coinsurance untuk layanan dalam jaringan tetapi 50% coinsurance untuk layanan di luar jaringan. Bahkan dengan 50% coinsurance, ini tidak berarti rencana kesehatan Anda akan membayar 50% dari tagihan di luar jaringan. Itu hanya akan membayar 50% dari jumlah yang diizinkan. Anda terjebak membayar 50% lainnya dari jumlah yang diizinkan ditambah seluruh bagian tagihan melebihi jumlah yang diizinkan. Pelajari lebih lanjut tentang ini di “ Cara Menghitung Biaya untuk Perawatan di Luar Jaringan — Melakukan Matematika .”
Parahnya lagi, deductible di luar jaringan umumnya lebih besar dari deductible untuk perawatan dalam jaringan. Jumlah yang Anda bayarkan untuk perawatan di luar jaringan biasanya tidak dihitung ke dalam pengurangan jaringan Anda. Jumlah yang Anda bayarkan untuk perawatan di luar jaringan biasanya tidak diperhitungkan terhadap jumlah maksimal out-of-pocket Anda . Pelajari lebih lanjut tentang masalah-masalah ini di “ Apa yang Harus Anda Ketahui Sebelum Memperoleh Perawatan di Luar Jaringan ” dan “ Apa yang Tidak Dihitung Menuju Batas Luar-Saku Anda? ”
Cara Memastikan Anda Menggunakan Penyedia Dalam Jaringan
Ada tiga cara untuk memastikan Anda menggunakan penyedia di-jaringan. Terkadang Anda harus menggunakan lebih dari satu. Terkadang hanya satu saja yang akan mencukupi.
- Periksa situs web rencana kesehatan Anda.
- Panggil rencana kesehatan Anda dan tanyakan. Jumlahnya mungkin di belakang kartu asuransi kesehatan Anda.
- Tanyakan pada penyedia Anda apakah itu di-jaringan dengan rencana kesehatan Anda.
Saat memeriksa situs web rencana kesehatan Anda sering kali merupakan cara termudah dan tercepat untuk mencari tahu penyedia mana yang dalam jaringan dan mana yang tidak, situs web rencana kesehatan saya memiliki bagian yang licik dari cetakan halus di bagian bawah daftar penyedia di-jaringan . Ini mengatakan sesuatu untuk efek, "Meskipun kami berusaha untuk menjaga daftar ini seakurat mungkin, itu mungkin tidak mencerminkan pembaruan terkini untuk jaringan operator kami. Selalu periksa dengan penyedia Anda untuk memastikan itu masih dalam jaringan. ”Untuk alasan ini, adalah bijaksana untuk bertanya kepada penyedia sebelum Anda mendapatkan layanan, bahkan jika Anda sudah memeriksa status penyedia dengan situs web rencana Anda.
Belajarlah lagi
Ada beberapa situasi di mana rencana kesehatan Anda mungkin bersedia membayar tagihan perawatan kesehatan di luar jaringan seolah-olah Anda telah menggunakan penyedia di-jaringan.