Pergi ke Bawah Pisau untuk Mengobati Sleep Apnea Ketika CPAP Gagal
Bagi mereka yang tidak dapat mentoleransi tekanan saluran udara positif terus menerus (CPAP) untuk mengobati apnea tidur obstruktif (OSA) , apa pilihan operasi yang ada? Ada beberapa perawatan bedah, tetapi mereka mungkin memiliki efektivitas terbatas dan mungkin tidak untuk semua orang. Tinjau beberapa opsi ini dan apakah itu mungkin tepat untuk Anda.
Uvulopalatopharyngoplasty (UPPP)
Ini secara historis merupakan perawatan bedah yang paling umum pada individu dengan OSA ringan dan sedang yang tidak dapat mentolerir CPAP atau manajemen medis lainnya.
UPPP adalah operasi pengangkatan jaringan berlebih di saluran udara bagian atas, termasuk bagian belakang mulut pada langit-langit lunak dan sepanjang tenggorokan.
UPPP melibatkan pengangkatan jaringan dari amandel , uvula , dan langit-langit lunak dan keras (atap mulut). Jaringan-jaringan ini mungkin menghalangi jalan napas, dan diharapkan bahwa mengangkat mereka akan membersihkan obstruksi ini.
Ada berbagai komplikasi yang dapat terjadi dengan prosedur ini. Seperti halnya prosedur bedah, ada risiko rasa sakit, pendarahan, dan infeksi. Selain itu, mungkin ada perubahan suara, penyempitan faring (disebut stenosis), sensasi benda asing di tenggorokan, atau risiko insufisiensi velopharyngeal (regurgitasi makanan, cairan, atau air liur ke hidung saat menelan). Mungkin juga ada kesulitan menoleransi CPAP jika diperlukan setelah prosedur.
Sayangnya, hanya 50% orang dewasa yang diobati dengan UPPP mengurangi jumlah kejadian apnea dan hypopnea mereka hingga setengah atau lebih.
Peningkatan ini juga dapat berkurang seiring waktu, terutama dengan penambahan berat badan dan penuaan. Terapi ini dianggap sebagai terapi lini kedua, setelah perawatan CPAP, dan hanya untuk mereka yang mengalami penyumbatan jaringan saluran napas mereka. Karena rasa sakit dan manfaat terbatas, perlahan-lahan tidak lagi disukai sebagai solusi definitif.
Operasi lain yang melibatkan langit-langit lunak juga dapat dilakukan, termasuk implantasi stabilisator yang disebut prosedur pilar.
Implantasi Pacemaker untuk Lidah Disebut Stimulator Saraf Inspire
Pilihan pengobatan baru yang tampaknya menjanjikan adalah implantasi alat pacu jantung untuk lidah yang disebut stimulator saraf Inspire . Bertindak pada saraf hypoglossal dan mengurangi runtuhnya saluran udara dengan mengontraksikan otot-otot lidah dan saluran napas bagian atas. Hal ini ditunjukkan pada mereka yang gagal terapi CPAP dengan adanya apnea tidur sedang sampai berat (dengan AHI basal 20 atau lebih tinggi). Endoskopi tidur dilakukan untuk mengevaluasi siapa yang kemungkinan mendapat manfaat.
Trakeostomi sebagai Opsi Last Resort
Trakeostomi adalah sayatan bedah di bagian depan tenggorokan ( trakea ), dengan penempatan tabung plastik untuk membuatnya tetap terbuka, dan sangat efektif dalam mengobati OSA. Ini melewati obstruksi saluran udara bagian atas, yang merupakan penyebab utama gangguan tersebut. Ini adalah pengobatan utama dalam apnea tidur yang parah sebelum penemuan terapi CPAP pada tahun 1981.
Karena sifatnya yang agak invasif, dan efektivitas CPAP, jarang digunakan lagi.
Hal ini umumnya diperuntukkan bagi mereka dengan gangguan yang mengancam jiwa seperti kor pulmonale, aritmia, atau hipoksemia berat (kadar oksigen darah rendah) yang tidak dapat dikontrol dengan pengobatan lain.
Adakah Pilihan Bedah Lainnya untuk Lidah, Rahang, dan Hidung?
Tergantung pada penyebab apnea, kemajuan genioglossus (lidah), miotomi hyoid (tulang kering) dengan suspensi, dan kemajuan maksilomandibular (rahang) dapat dilakukan. Semua prosedur ini memperbaiki cacat anatomi yang berkaitan dengan otot dan tulang yang mendukung lidah dan rahang bawah, dan mereka tidak akan dilakukan tanpa adanya cacat ini.
Karena keefektifannya bervariasi, dan intensitas prosedurnya mungkin tinggi, pembedahan ini jarang dilakukan.
Pembedahan hidung juga dapat dilakukan untuk memperbaiki septum hidung yang menyimpang , tetapi peningkatan aliran udara melalui hidung mungkin tidak cukup untuk mengatasi apnea tidur.
Jika Anda ingin tahu tentang pilihan perawatan bedah yang mungkin bisa membantu untuk memperbaiki apnea tidur, bicaralah dengan spesialis tidur Anda dan pertimbangkan rujukan ke ahli bedah untuk evaluasi tambahan potensi risiko dan manfaat dalam kasus Anda.
Sumber:
Cooper, DH et al. The Washington Manual of Therapeutics Medis. Edisi ke-32. Lippincott Williams & Wilkins. p. 260.
Sher, AE dkk. "Kemanjuran modifikasi bedah saluran napas atas pada orang dewasa dengan sindrom apnea tidur obstruktif" Tidur. 1996; 19: 156-177.
Li, KK dkk. "Hasil jangka panjang dari operasi kemajuan maxillomandibular." Tidur dan Bernafas. 2000; 4: 137-139.