Heartburn kemungkinan besar berasal dari GERD, yang membutuhkan evaluasi formal
Kemungkinannya adalah Anda pernah mengalami sakit maag pada suatu saat dalam hidup Anda. Dalam kebanyakan kasus, ketidaknyamanan yang Anda rasakan di dada bagian atas Anda sekilas dan bahkan mungkin disertai dengan rasa asam di mulut Anda, secara medis disebut sebagai air kurang ajar. Gejala-gejala ini dapat hilang dengan sendirinya atau dengan obat sederhana yang dijual bebas.
Ketika gejala menjadi lebih kronis atau terjadi dua kali atau lebih per minggu, bagaimanapun, Anda mungkin memiliki gastroesophageal reflux disease (GERD) , yang mungkin memerlukan evaluasi yang lebih formal dari gejala klinis, tes laboratorium, dan pencitraan.
Gejala Klinis
Diagnosis GERD biasanya didasarkan pada gejala klinis. Jangan terkejut jika dokter Anda meminta Anda mengisi kuesioner. The Gastroesophageal Reflux Disease Questionnaire (GERD-Q) adalah tes yang divalidasi yang telah ditunjukkan dalam studi klinis untuk membantu membuat diagnosis dengan tingkat akurasi 89 persen.
GERD-Q menanyakan enam pertanyaan sederhana tentang frekuensi gejala dan kebutuhan Anda akan perawatan over-the-counter seperti antasid . Setiap pertanyaan dinilai pada 0 (0 hari per minggu) hingga tiga skala poin (empat hingga tujuh hari per minggu). Skor sembilan atau lebih besar konsisten dengan diagnosis GERD.
Uji Coba Perawatan Diagnostik
Langkah berikutnya dalam evaluasi Anda seringkali bukan tes sama sekali. Kecuali gejala Anda menimbulkan kekhawatiran untuk kondisi yang lebih serius, kemungkinan besar dokter Anda akan merekomendasikan uji coba pengobatan.
Dalam hal ini, dokter Anda akan meresepkan inhibitor pompa proton (PPI) bagi Anda untuk mengambil alih empat hingga delapan minggu.
PPI bekerja dengan menekan produksi asam di lambung. Jika gejala Anda membaik ketika kadar asam menurun, ini sering cukup untuk mengkonfirmasi diagnosis. Obat-obatan dalam kategori ini termasuk esomeprazole (Nexium) , omeprazole (Prilosec) , pantoprazole (Prevacid), atau rabeprazole (AcipHex). Banyak dari obat-obatan ini sekarang tersedia di atas meja.
Lab dan Tes
Kesalahpahaman yang umum adalah bahwa H. pylori , bakteri yang terkait dengan penyakit ulkus peptikum , juga menyebabkan GERD. Penelitian belum menunjukkan ini benar dan skrining umumnya tidak dianjurkan. Dalam prakteknya, pengobatan infeksi H. pylori tidak banyak memperbaiki gejala GERD.
Itu bukan kasus untuk dispepsia. Sementara GERD biasanya terbatas pada mulas dan air kurang ajar, dispepsia adalah sindrom klinis yang lebih luas. Ini termasuk gejala gastrointestinal lain seperti sakit perut bagian atas, kembung, mual, dan kenyang awal, bahkan dengan sejumlah kecil makanan. Evaluasi untuk H. pylori harus dipertimbangkan untuk kasus ini.
Pengujian untuk infeksi H. pylori dapat dilakukan dengan salah satu dari tiga cara.
- Tes napas urea: Tes ini bergantung pada fakta bahwa bakteri H. pylori memecah urea menjadi karbon dioksida dan amonia. Di fasilitas laboratorium, Anda akan mencerna sampel urea, baik sebagai cairan atau tablet, yang memiliki sejumlah kecil isotop karbon radioaktif yang melekat padanya. Anda kemudian akan menghirup ke dalam wadah di mana tingkat karbon dioksida Anda diukur. Jika H. pylori hadir, isotop akan terdeteksi dalam sampel.
- Stool antigen assay: Jika Anda terinfeksi H. pylori , protein dari bakteri akan dikeluarkan dalam tinja Anda. Enzim immunoassays dapat mendeteksi apakah Anda terinfeksi dengan menguji sampel tinja Anda dengan antibodi yang mengikat antigen tersebut.
- Tes serologi: Sistem kekebalan tubuh Anda membuat antibodi terhadap H. pylori jika Anda telah terinfeksi. Sayangnya, tidak selalu mudah untuk menginterpretasikan hasil serologi. Antibodi IgM dalam darah dapat menunjukkan infeksi aktif tetapi antibiotik IgG dapat mewakili infeksi baik aktif atau lama.
Tes napas urea dan tes antigen tinja adalah tes yang disukai untuk infeksi aktif. Karena PPI, bismuth subsalicylate (Pepto-Bismol) , dan antibiotik dapat mengganggu keakuratan hasil, disarankan Anda tidak mengambil obat-obatan ini setidaknya selama dua minggu sebelum tes Anda. Fasilitas laboratorium akan memberi Anda petunjuk tentang cara menyiapkan yang terbaik.
Imaging
Jika Anda gagal dalam uji coba perawatan diagnostik, yang berarti bahwa Anda masih memiliki gejala, Anda mungkin perlu evaluasi lebih lanjut. Bisa jadi Anda memiliki kasus GERD yang lebih agresif, komplikasi dari GERD , atau penyebab lain untuk gejala sakit maag Anda sama sekali. Pada titik ini, dokter Anda akan ingin melihat lebih dekat esofagus Anda dan seberapa baik kerjanya.
Endoskopi Atas
Studi pencitraan yang paling umum adalah endoskopi bagian atas , juga disebut sebagai esophagogastroduodenoscopy (EGD). Penelitian ini dilakukan di bawah pengaruh obat penenang.
Cakupan lentur tipis dengan kamera dan sumber cahaya di ujungnya dimasukkan ke mulut Anda dan diarahkan ke kerongkongan ke dalam perut dan ke bagian atas duodenum, bagian pertama dari usus kecil. Hal ini memungkinkan dokter, paling sering seorang gastroenterologist, untuk memvisualisasikan secara langsung bagian dalam organ-organ ini dan untuk mengambil biopsi atau melakukan prosedur sesuai kebutuhan berdasarkan temuannya. Sampel jaringan juga dapat dikumpulkan untuk pengujian H. pylori .
Tes ini sangat membantu dalam mendiagnosis komplikasi akibat terlalu banyak paparan asam Esophagitis (radang kerongkongan) dan striktur esofagus (penyempitan kerongkongan) dapat berkembang, yang mengarah ke mulas yang persisten dan gejala lainnya. Esofagus Barrett , suatu kondisi yang meningkatkan risiko Anda untuk terserang kanker , adalah komplikasi lain yang jarang terjadi.
Komplikasi dari endoskopi bagian atas sendiri jarang terjadi tetapi memang terjadi. Untungnya, ini hanya terjadi 0,15 persen dari waktu. Komplikasi yang lebih umum adalah robekan di esofagus tetapi lebih mungkin terjadi ketika prosedur, seperti pelebaran esofagus , juga dilakukan. Komplikasi lain yang perlu dipertimbangkan adalah infeksi dari endoskopi atau perdarahan yang dapat terjadi di tempat biopsi.
Monitoring pH dan Pengujian Impedansi Esofagus
Standar emas untuk mendiagnosis GERD adalah pemantauan pH esofagus . Masalahnya adalah itu bisa memakan waktu dan tidak nyaman. Tidak heran itu tidak digunakan sebagai alat diagnostik lini pertama. Sebaliknya, itu dilakukan ketika studi lain yang disebutkan di atas negatif dan dokter perlu mengkonfirmasi bahwa ada masalah asam refluks yang menyebabkan gejala Anda.
Studi ini mengukur seberapa banyak asam masuk ke kerongkongan. Itu bergantung pada kateter tipis dengan sensor pH di salah satu ujung dan alat perekam di sisi lain. Kateter ditempatkan melalui hidung dan diarahkan ke esofagus sehingga diletakkan di atas sfingter esofagus bawah (LES) . Secara anatomis, LES memisahkan esofagus dari lambung.
Kateter dibiarkan selama 24 jam. Ini mengukur tingkat pH di LES dari waktu ke waktu. Ini juga dapat mengukur jumlah makanan dan isi lambung lainnya yang direfluks ke esofagus dalam apa yang dikenal sebagai pengujian impedansi. Selama waktu ini, Anda diminta untuk membuat catatan harian tentang gejala dan asupan makanan Anda. Setelah waktu habis, data dikumpulkan dari sensor dan berkorelasi dengan buku harian Anda.
Asam didefinisikan oleh pH kurang dari 7,0. Untuk tujuan diagnostik, pH kurang dari 4 persen menegaskan diagnosis GERD jika terjadi 4,3 persen atau lebih dari waktu. Ini, setidaknya, kasusnya jika Anda tidak mengambil PPI. Jika Anda mengambil PPI, tes Anda dianggap tidak normal ketika pH Anda dalam kisaran 1,3 persen dari waktu.
Ada juga versi kapsul pemantauan pH, meskipun pengujian impedansi bukan pilihan dengan metode ini. Kapsul melekat pada esofagus selama endoskopi bagian atas dan data dikumpulkan secara nirkabel. Kadar asam diukur lebih dari 48 hingga 96 jam. Tidak perlu ada endoskopi lain untuk menghapus kapsul. Dalam waktu satu minggu, perangkat jatuh dari kerongkongan dan diekskresikan dalam tinja. Meskipun tes ini lebih akurat daripada pengujian pH kateter tradisional, tes ini juga lebih invasif dan jauh lebih mahal.
Manometri Esofagus
Dokter Anda mungkin menduga bahwa gangguan motilitas esofagus menyebabkan rasa panas di dada Anda. Ketika Anda makan, makanan berpindah dari mulut ke perut Anda, tetapi hanya setelah serangkaian gerakan otot terkoordinasi. Otot yang melapisi esofagus mendorong makanan ke depan dalam proses yang dikenal sebagai gerak peristaltik .
Sfingter esofagus bagian atas dan bawah juga harus membuka dan menutup pada waktu yang tepat untuk memindahkan makanan ke depan atau mencegah makanan bergerak ke arah belakang. Ketidakberaturan dalam gerakan-gerakan ini dapat menyebabkan kesulitan menelan, nyeri dada, atau nyeri ulu hati.
Manometry adalah tes yang menilai fungsi motilitas. Sebuah tabung kecil dimasukkan ke hidung Anda dan dipandu melalui kerongkongan dan ke dalam perut. Sensor sepanjang tabung mendeteksi seberapa baik otot berkontraksi saat Anda menelan. Anda tidak akan dibius selama tes karena Anda akan diminta untuk menelan sejumlah kecil air. Dokter Anda akan melacak koordinasi dan kekuatan kontraksi otot esofagus saat Anda menelan. Secara keseluruhan, tes biasanya hanya berlangsung 10 hingga 15 menit.
Sementara manometri dapat membantu diagnosis GERD, sangat membantu untuk mendiagnosis gangguan motilitas lain seperti akalasia dan kejang esofagus.
Barium Swallow
Seekor barium mungkin bukan tes terbaik untuk memeriksa GERD, tetapi dapat mencari striktur esofagus, komplikasi GERD. Studi ini juga membantu dalam mengidentifikasi hiatal hernia atau gangguan motilitas esofagus yang dapat berkontribusi untuk gejala sakit maag.
Tes ini dilakukan dengan mengambil serangkaian x-ray saat Anda minum pewarna buram yang disebut barium. Barium tampak lebih gelap pada x-ray daripada tulang dan jaringan Anda, sehingga memudahkan dokter untuk mengikuti gerakan otot melalui esofagus. Kelainan anatomi di esofagus juga dapat dilihat dengan cara ini.
Perbedaan diagnosa
Mulas paling sering terjadi tetapi tidak selalu diakibatkan oleh GERD. Seperti yang dibahas, itu juga dapat dikaitkan dengan dispepsia, infeksi H. pylori , dan esophagitis. Kondisi lain yang perlu dipertimbangkan termasuk gangguan motilitas esofagus seperti akalasia dan spasme esofagus.
Dalam kasus terburuk dan skenario paling tidak mungkin, kanker kerongkongan bisa disalahkan. Untuk alasan ini, disarankan Anda menemui dokter jika Anda memiliki gejala mulas yang parah atau yang terjadi lebih dari dua kali per minggu.
> Sumber:
> Alzubaidi M, Gabbard S. GERD: Mendiagnosis dan Mengobati Luka Bakar. Cleve Clin J Med. 2015 Okt; 82 (10): 685-92. doi: 10.3949 / ccjm.82a.14138.
> Anderson WD 3rd, Strayer SM, Mull SR. Pertanyaan Umum tentang Manajemen Penyakit Gastroesophageal Reflux. Am Fam Physician. 2015 15 Mei; 91 (10): 692-7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25978198.
> Cohen J. Tinjauan Endoskopi Saluran Pencernaan Bagian Atas (Esophagogastroduodenoscopy). Di: Grover S. UpToDate [Internet] , Waltham, MA. Diperbarui 4 Agustus 2015.
> Fass R. Pendekatan untuk Refractory Gastroesophageal Reflux Disease pada Dewasa. Di: Grover S. (ed), UpToDate [Internet] , Waltham, MA. Diperbarui 6 Maret 2018.
> Jonasson C1, Wernersson B, Hoff DA, Hatlebakk JG. Validasi Kuisioner GerdQ untuk Diagnosis Penyakit Refluks Gastro-Oesophageal. Aliment Pharmacol Ther. 2013 Mar; 37 (5): 564-72. doi: 10.1111 / apt.12204.