Pedoman menyarankan Pemantauan CD4 Mungkin Opsional
Dengan peningkatan efikasi terapi antiretroviral (ART) modern , penekanan seharusnya tidak lagi ditempatkan pada penggunaan jumlah CD4 sebagai ukuran keberhasilan ART. Menurut pedoman yang dikeluarkan oleh Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS (DHHS) pada tanggal 1 Mei 2014, viral load hanya harus digunakan untuk menentukan ini.
Meskipun ini mungkin tampak perubahan halus bagi beberapa orang, itu mengakui dua fakta penting:
- Bahwa tanggapan imunologi pasien terhadap ART (yang diukur dengan jumlah CD4) dapat sangat bervariasi bahkan dalam menghadapi penekanan virus yang berkelanjutan.
- Pemantauan CD4 itu tidak berkontribusi secara signifikan terhadap bagaimana ART dikelola pada pasien yang menggunakan terapi.
Sebelum adanya antiretroviral generasi baru , tidak jarang beberapa dokter mengubah ART hanya karena ketidakmampuan pasien untuk mencapai pemulihan kekebalan. Hal ini sering mengakibatkan penghentian terapi yang prematur, seringkali meskipun kontrol virologi bertahan (yang diukur dengan viral load) dan seringkali bertahun-tahun sebelum perubahan semacam itu diperlukan.
Dalam menerbitkan pedoman yang diperbarui, DHHS menyimpulkan bahwa "tanggapan CD4 yang buruk pada pasien dengan penekanan virus jarang merupakan indikasi untuk memodifikasi rejim (antiretroviral)." Lebih lanjut diakui bahwa kemampuan untuk memulihkan respon kekebalan pasien sering tumpul oleh faktor-faktor yang melampaui jangkauan obat-obatan - termasuk jumlah CD4 rendah pada awal terapi, usia yang lebih tua atau riwayat penyakit terkait HIV.
Pada pasien dengan jenis masalah ini, mengganti ART berdasarkan jumlah CD4 mungkin lebih berbahaya daripada meningkatkan risiko resistansi obat dengan mengubah rejimen terlalu dini atau terlalu sering.
Frekuensi Pemantauan Jumlah CD4
Menurut DHHS, jumlah CD4 pasien harus digunakan untuk salah satu dari tiga tujuan utama:
- Untuk membantu menentukan kapan memulai ART pada orang yang terinfeksi HIV
- Untuk mengarahkan kapan memulai atau menghentikan terapi profilaksis untuk lebih mencegah perkembangan infeksi oportunistik (IO)
- Untuk menilai apakah tanggapan imunologis pasien terhadap ART sudah cukup (didefinisikan sebagai peningkatan jumlah CD4 oleh 50-150 sel selama tahun pertama terapi, dengan peningkatan yang sama setiap tahun sampai kondisi stabil tercapai)
Untuk pasien yang baru didiagnosis belum menggunakan ART, tes CD4 harus dilakukan pada saat masuk ke perawatan dan kemudian setiap 3-6 bulan setelahnya.
Untuk pasien yang ART diindikasikan, tes CD4 harus diulang tiga bulan setelah memulai terapi dan kemudian setiap 3-6 bulan sesudahnya.
Akhirnya, untuk pasien yang telah menggunakan ART setidaknya selama dua tahun dan memiliki viral load yang tidak terdeteksi, disarankan bahwa
- Pemantauan CD4 dilakukan setiap 12 bulan bagi mereka dengan jumlah CD4 antara 300 dan 500 sel / mL, dan;
- Pemantauan CD4 dianggap opsional untuk mereka dengan jumlah CD4 di atas 500 sel / mL.
Sebaliknya, pemantauan CD4 harus dilanjutkan pada pasien dengan rebound virologi; penyakit terkait HIV; atau kondisi atau terapi lain yang berpotensi mengurangi jumlah CD4 seseorang.
Pemantauan himpunan limfosit lainnya (misalnya, CD8, CD19) tidak lagi direkomendasikan karena tes ini mahal dan tidak menawarkan nilai klinis yang nyata.
Frekuensi Pemantauan Viral Load
Untuk pasien yang baru didiagnosis dengan HIV, tes viral load harus dilakukan pada saat masuk ke perawatan. Jika ART dianggap dapat ditangguhkan, pengujian ulang dapat dianggap opsional dalam beberapa kasus.
Untuk pasien yang diberi ART, tes viral load harus dilakukan sebelum memulai terapi (untuk menyediakan data dasar untuk mengukur tanggapan pengobatan). Kemudian harus diulang 2 hingga 4 minggu setelah memulai ART dan setiap 4 hingga 8 minggu setelahnya sampai viral load benar-benar ditekan.
Untuk pasien yang viral load tidak terdeteksi tercapai, tes harus diulang setiap 3 hingga 4 bulan. Jika penekanan virus bertahan selama setidaknya dua tahun, pengujian dapat diperpanjang hingga setiap enam bulan.
Sumber:
Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS (DHHS). " Pedoman Penggunaan Agen Antiretroviral pada Orang Dewasa dan Remaja yang Terinfeksi HIV." Bethesda, Maryland.