Apakah pengobatan HIV atau HIV adalah pelakunya?
Badan penelitian saat ini telah menunjukkan bahwa orang dengan HIV 50 persen lebih mungkin mengalami serangan jantung daripada populasi umum. Sebuah studi enam tahun yang dilakukan sebagai bagian dari Studi Cohort Veteran Aging (VACS) menunjukkan bahwa 41 persen dari infark miokard (MI) terjadi pada orang dengan HIV.
Ketika membandingkan tingkat MI dengan kelompok usia ( lihat di bawah ), para peneliti menyimpulkan bahwa risiko MI adalah "secara signifikan dan konsisten lebih tinggi" di antara peserta HIV-positif dan terus meningkat dari waktu ke waktu, terlepas dari penyalahgunaan zat, penyakit komorbid, atau risiko kardiovaskular lainnya. faktor-faktor.
Jumlah Infark Miokard (MI) Per 1.000-Orang Tahun
| Rentang usia | Veteran HIV-positif | Veteran HIV negatif |
| 40-49 | 2,0 kasus | 1,5 kasus |
| 50-59 | 3,9 kasus | 2,2 kasus |
| 60-69 | 5,0 kasus | 3,3 kasus |
Jumlah ini konsisten dengan penelitian sebelumnya yang menunjukkan peningkatan MI hampir dua kali lipat di antara orang dengan HIV, serta peningkatan dua kali lipat tambahan pada pasien koinfeksi HIV dan HCV .
Bagaimana HIV berkontribusi terhadap Risiko Serangan Jantung?
Sementara penyebab peningkatan ini tidak sepenuhnya jelas, bukti yang meningkat menunjukkan bahwa HIV itu sendiri mungkin bertanggung jawab, mungkin karena respons inflamasi yang dipicu oleh infeksi HIV yang persisten.
Sebuah studi tahun 2012 dari French Hospital Database on HIV (FHDH) menyimpulkan bahwa HIV, serta status kekebalan pasien, merupakan faktor independen untuk peningkatan risiko. Selain itu, risiko pasien terkena serangan jantung terlihat meningkat dalam hubungan langsung dengan penurunan jumlah CD4 dan peningkatan viral load .
Nadir CD4 pasien (titik terendah jumlah CD4 telah jatuh) juga dianggap sebagai kontributor utama.
Apa yang tampaknya semua ini menunjukkan bahwa infeksi HIV jangka panjang menempatkan seseorang di bawah beban peradangan persisten, yang dapat mempengaruhi sistem kardiovaskular baik pada tingkat seluler dan genetik.
Penelitian yang dilakukan di University of California, San Francisco menggambarkan hubungan antara jumlah CD4 dan kesehatan arteri, dimana pasien dengan jumlah CD4 rendah (atau tanpa ART ) mengalami pengerasan dan penebalan arteri yang signifikan bila dibandingkan dengan pasien yang memiliki jumlah CD4 yang kuat, pengobatan dini, dan kontrol viral yang konsisten.
Apakah Obat HIV Menyebabkan Masalah Jantung?
Sementara obat antiretroviral tertentu, terutama Ziagen (abacavir), telah dilaporkan meningkatkan risiko serangan jantung, penelitian saat ini agak terbagi pada subjek. Secara keseluruhan, risiko ini secara umum terlihat lebih tinggi di antara mereka yang memiliki kondisi jantung yang sudah ada sebelumnya atau mereka yang memiliki lima atau lebih faktor risiko kardiovaskular (seperti merokok, diabetes atau kolesterol tinggi).
Sementara beberapa penelitian juga menyarankan bahwa obat kelas PI (PI) secara umum meningkatkan risiko MI, banyak yang sekarang setuju bahwa setiap risiko potensial mungkin terkait dengan agen individu daripada seluruh kelas obat. Dua penelitian terbaru telah menyimpulkan bahwa tiga dari PI utama mencurigai — Reyataz (atazanavir), Viracept (nelfinavir), dan Invirase (saquinavir) —tidak memiliki hubungan apa pun dengan risiko MI.
Ada juga keraguan apakah PI lain, seperti Kaletra (lopinavir) dan Crixivan (Invirase), berkontribusi karena penggunaan PI tidak dianggap sebagai faktor tunggal untuk tingkat lipid yang sangat tinggi yang terlihat pada pasien HIV dengan serangan jantung.
Namun, sifat penelitian yang kontradiktif - dengan beberapa pendukung dan lainnya menolak klaim - menyisakan ruang untuk berhati-hati ketika memilih kombinasi obat yang tepat untuk pasien dengan risiko kardiovaskular yang diketahui. Ini juga menyoroti kebutuhan untuk skrining kardiovaskular rutin pada semua pasien dengan HIV, dengan intervensi awal untuk mengurangi faktor risiko yang dapat dimodifikasi seperti merokok , diet, dan hipertensi.
Mengobati Penyakit Kardiovaskular pada Orang Dengan HIV
Pada pasien HIV dengan penyakit koroner yang ditetapkan atau tes awal yang menunjukkan penyakit, rujukan ke ahli jantung sangat dianjurkan. Pertimbangan harus dilakukan untuk memulai atau memodifikasi terapi untuk memasukkan obat antiretroviral dengan dampak yang lebih kecil pada tingkat lipid serum.
Selain itu, skrining harus dipertimbangkan untuk semua pasien HIV yang memasuki perawatan untuk menilai sepenuhnya risiko kardiovaskular individu, termasuk tes seperti:
- profil lipid puasa (termasuk kolesterol LDL, kolesterol HDL, dan trigliserida)
- skrining diabetes (sebelum memulai terapi, dengan pemantauan rutin sesudahnya)
- elektrokardiogram awal (ECG) untuk pasien dengan faktor risiko kardiovaskular yang diketahui
- pemantauan tekanan darah sering
- intervensi agresif pada pasien dengan risiko kardiovaskular untuk mengurangi merokok, obesitas, dan risiko yang dapat dimodifikasi lainnya
Sementara tidak ada strategi pencegahan kardiovaskular spesifik HIV di tempat, strategi pengurangan risiko tradisional direkomendasikan - tidak hanya pada pasien dengan risiko kardiovaskular yang diketahui tetapi sebagai pendekatan holistik untuk perawatan jangka panjang pada semua pasien HIV. Penekanan harus dilakukan untuk memastikan:
- olahraga teratur, termasuk kebugaran aerobik
- mengurangi konsumsi lemak jenuh
- Penghentian merokok khusus HIV
- pengurangan konsumsi alkohol menjadi tiga unit per hari atau kurang
- kepatuhan yang optimal terhadap terapi antiretroviral
Sumber:
Freiberg, M .; Chang, C .; Kuller, L .; et al. "Infeksi HIV dan risiko infark miokard akut." Jurnal Kedokteran Internal Asosiasi Medis Amerika (JAMA). 22 April 2013; 173 (8): 614-622.
Freiberg, M .; Chang, C .; Skanderton, M .; et al. "Risiko insiden penyakit jantung koroner antara veteran dengan dan dengan HIV dan hepatitis C." Sirkulasi: Kualitas dan Hasil Kardiovaskular. Juli 2011; 4 (4): 425-432.
Lang, S .; Mary-Krause, M., Simon, A., et al. "Replikasi HIV dan status kekebalan adalah prediktor independen risiko infark miokard pada orang yang terinfeksi HIV." Penyakit Infeksi Klinis. Agustus 2013; 5 (4): 600-607.
Hsue, P .; Lo, J .; Franklin, A .; et al. "Peningkatan perkembangan aterosklerotik pada pasien dengan HIV: Peran faktor risiko tradisional dan imunologi." Konferensi Kesepuluh tentang Retrovirus dan Infeksi Opportunistik (CROI 2003); Boston, Massachusetts; 10-14 Februari 2003; abstrak 139.
Monforte, A .; Reiss, P .; Ryom. L .; et al. "Atazanavir tidak terkait dengan peningkatan risiko kejadian penyakit kardio atau serebrovaskular." AIDS. 28 Januari 2013; 27 (3): 407-415.