Sedikit anatomi membantu memahami apa sebenarnya subluksasi patella. Patella, atau tempurung lutut, adalah salah satu dari tiga tulang yang membentuk sendi lutut. Masing-masing tulang ini memiliki lapisan pelindung tulang rawan di mana permukaannya bersentuhan. Patella juga diselimuti oleh tendon. Tendon ini menghubungkan otot paha depan paha ke tulang kering (tibia) di bawah lutut.
Tempurung lutut meluncur naik turun alur di ujung tulang paha saat lutut menekuk. Alur ini disebut trochlea. Tempurung lutut dirancang agar pas di tengah alur trochlear dan geser secara merata di dalam alur. Pada beberapa orang, tempurung lutut ditarik ke arah luar alur troklear. Ketika ini terjadi, tempurung lutut tidak meluncur secara terpusat di dalam alurnya — kami menyebutnya subluksasi patellar.
Gejala
Tergantung pada tingkat keparahan subluksasi patella, pelacakan yang tidak tepat mungkin tidak menyebabkan gejala apa pun pada individu, atau dapat menyebabkan dislokasi patela (di mana tempurung lutut keluar sepenuhnya dari alur). Paling umum, subluksasi patellar menyebabkan ketidaknyamanan dengan aktivitas dan rasa sakit di sekitar sisi tempurung lutut, yang disebut sindrom nyeri patellofemoral, atau PFPS.
Banyak orang dengan gejala nyeri tempurung lutut didiagnosis dengan subluksasi patella atau maltracking dari patela.
Masalah-masalah ini, dengan mekanisme bagaimana sendi lutut membungkuk, dianggap sebagai penyebab umum gejala yang berkisar dari nyeri lutut hingga dislokasi tempurung lutut.
Penyebab
Ada puluhan faktor yang terlibat dalam penyebab subluksasi patella. Intinya adalah bahwa beberapa faktor menyebabkan ketidakstabilan tempurung lutut.
Faktor yang mungkin termasuk panggul yang lebih luas, alur yang dangkal untuk tempurung lutut, dan kelainan pada gaya berjalan seseorang.
Ada minat yang luar biasa dalam beberapa tahun terakhir dari cara otot-otot kita membantu memandu tempurung lutut ketika membungkuk di sendi lutut. Secara khusus, otot-otot di sekitar pinggul dianggap sebagai otot yang paling penting dalam mengendalikan mekanisme sendi dan bagaimana tempurung lutut bergerak sebagai tikungan sendi.
Biasanya, rasa sakit yang terkait dengan subluksasi patella dikaitkan dengan PFPS. Penyebab lain nyeri lutut termasuk arthritis lutut , tendonitis patella (lutut Jumper), dan sindrom plica . Penting untuk mengetahui bahwa tidak semua penyebab nyeri tempurung lutut hanyalah hasil dari subluksasi patella, dan faktor lain juga penting untuk menentukan penyebab rasa sakit dan perawatan yang harus direkomendasikan.
Pengobatan
Ada beberapa pilihan pengobatan untuk memperbaiki subluksasi patella, dan pilihan yang paling tepat tergantung pada tingkat keparahan kondisi dan penyebab posisi abnormal tempurung lutut.
Perawatan harus terlebih dahulu memastikan bahwa patela tidak terkilir. Dokter Anda dapat menentukan dengan memeriksa lutut Anda dan mendapatkan x-rays untuk melihat apakah tempurung lutut berada di luar alurnya.
Pada orang dengan dislokasi tempurung lutut, tempurung lutut mungkin perlu direposisi, juga dikenal sebagai "berkurang."
Posisi tempurung lutut tidak hanya bergantung pada otot-otot di sekitar sendi lutut, tetapi juga otot-otot yang mengontrol posisi seluruh ekstremitas. Misalnya, ketika tulang paha berputar secara internal, tempurung lutut akan cenderung menarik ke luar trochlea. Inilah mengapa meningkatkan stabilitas inti dan pinggul sangat penting untuk meningkatkan mekanika sendi lutut dan menghilangkan subluksasi patella.
Terapi fisik
Perawatan termasuk terapi fisik tradisional, yang digunakan untuk memperkuat otot-otot yang mengelilingi tidak hanya lutut tetapi juga seluruh ekstremitas bawah.
Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa penguatan paha depan yang terisolasi bukanlah faktor penting dalam menghilangkan masalah tempurung lutut. Berfokus pada penguatan pinggul penculik dan fleksor pinggul (disebut latihan stabilisasi pelvis) menawarkan kontrol yang lebih baik terhadap tempurung lutut dengan menstabilkan fungsi seluruh ekstremitas.
Kawat Gigi dan Tape
Menopang dan merekam tempurung lutut juga merupakan topik kontroversial dalam rehabilitasi masalah tempurung lutut. Ini sering memberikan bantuan bergejala, tetapi tentu saja bukan solusi jangka panjang. Namun, jika seorang pasien memiliki bantuan gejala dengan penyangga atau pita, tentu tepat untuk melanjutkan ini sebagai pengobatan.
Pilihan Sepatu
Alas kaki berkontribusi pada siklus gaya berjalan . Motion control menjalankan sepatu dapat membantu mengontrol gaya berjalan saat berlari dan menurunkan tekanan pada tempurung lutut.
Operasi
Beberapa pasien tidak sembuh dengan perawatan sederhana dan operasi mungkin diperlukan , terutama pada pasien yang mengalami nyeri atau dislokasi berulang . Dengan melihat ke lutut dengan arthroscope, dokter bedah dapat menilai mekanika sendi lutut untuk memastikan apakah ada masalah yang dapat diperbaiki.
Beberapa opsi ini untuk perawatan bedah meliputi:
- Rilis Lateral : Pelepasan lateral adalah prosedur pembedahan yang dilakukan untuk melonggarkan tarikan ligamen ketat dan kapsul sendi di sisi luar lutut. Meskipun seringkali merupakan pendekatan pembedahan yang paling mudah, namun paling tidak untuk meningkatkan keselarasan patela.
- Medial Ligament Reconstruction: Memperbaiki atau merekonstruksi ligamen di bagian dalam lutut yang menarik tempurung lutut ke dalam telah menjadi pengobatan yang lebih umum. Operasi ini biasanya dilakukan untuk memperbaiki ligamentum patellofemoral medial (MPFL) pada sisi dalam lutut.
- Penataan kembali tulang: Dalam situasi yang lebih berat, penataan kembali tulang mungkin diperlukan. Ada banyak jenis penataan kembali tulang, umumnya mereka menggeser posisi tuberkulum tibia, yang menentukan arah tarikan pada tempurung lutut.
Sementara operasi dapat menjadi alat yang berguna untuk membantu mengelola masalah tempurung lutut, penting untuk memahami dengan jelas apa tujuan dari operasi dan bagaimana prosedur akan membantu untuk memperbaiki masalah yang mendasarinya. Selama beberapa tahun, operasi artroskopi dilakukan, serta prosedur yang disebut pelepasan lateral, untuk masalah tempurung lutut yang samar-samar.
Sementara beberapa pasien membaik, yang lain tidak membaik dengan operasi. Cukup melakukan operasi, tanpa memahami masalah spesifik yang ditargetkan untuk koreksi, dapat menyebabkan hasil yang tidak memuaskan. Diskusikan pilihan ini jika itu yang direkomendasikan dokter Anda dan pastikan itu adalah pilihan terbaik untuk situasi Anda.
Satu Kata Dari
Fungsi tempurung lutut sangat penting untuk mekanika lutut yang normal, dan ketika tempurung lutut tidak dipegang dalam posisi yang tepat, orang dapat merasakan nyeri dan kecacatan yang signifikan. Koreksi subluksasi dan dislokasi patella biasanya dapat dilakukan dengan perawatan non-bedah, dan pengobatan utama adalah terapi fisik yang ditujukan untuk meningkatkan mekanika ekstremitas bawah.
Namun, ada situasi di mana operasi mungkin diperlukan. Dalam situasi ini, memilih operasi yang tepat sangat penting untuk menemukan kesuksesan dengan perawatan.
> Sumber:
> Smith, T. Donell, S. Song, F., Hing, C. National Institutes of Health National Library of Medicine. "Perawatan bedah versus non-bedah setelah dislokasi tempurung lutut." Oktober 2014.
> Koh JL, Stewart C. "Ketidakstabilan patella." Orthop Clin North Am. 2015 Jan; 46 (1): 147-57.