Pengujian Perfusi Nuklir pada Jantung
Beberapa tes non-invasif berguna dalam evaluasi penyakit arteri koroner (CAD) . Di antara yang paling berguna adalah scan jantung dilakukan dengan thallium atau Cardiolyte.
Thallium-201 dan technetium-99m sestamibi (Cardiolyte) adalah dua zat radioaktif yang digunakan dalam tes, yang disebut "studi perfusi nuklir," yang mencari penyumbatan di arteri koroner.
Dengan menyuntikkan thallium atau Cardiolyte ke dalam aliran darah, biasanya selama tes stres jantung, gambar jantung dapat dibuat yang menunjukkan seberapa baik darah mengalir ke berbagai bagian otot jantung. Jika arteri koroner sebagian atau seluruhnya diblokir karena CAD, maka otot yang dipasok oleh arteri yang berpenyakit akan muncul pada gambar sebagai titik gelap - area aliran darah yang berkurang atau tidak ada.
Apa itu Thallium dan Sestamibi?
Thallium dan Cardiolite adalah zat radioaktif yang telah digunakan selama bertahun-tahun dalam studi pencitraan jantung. Ketika disuntikkan ke dalam aliran darah, zat-zat ini menempel pada beberapa jenis sel, termasuk sel otot jantung. Kamera pencitraan khusus yang mendeteksi radioaktivitas kemudian dapat digunakan untuk membuat gambar otot jantung yang telah mengumpulkan thallium atau Cardiolyte.
Namun, thallium dan Cardiolyte hanya menempel pada bagian otot jantung yang memiliki aliran darah yang baik.
Jika salah satu arteri koroner tersumbat atau tersumbat sebagian, relatif sedikit radioaktif mencapai otot yang disuplai oleh arteri yang tersumbat.
Bagaimana Studi Perfusi Nuklir Dilakukan?
Selama tes stres, baik thallium atau Cardiolite disuntikkan ke pembuluh darah pada titik latihan maksimum.
Zat radioaktif kemudian mendistribusikan sendiri ke seluruh otot jantung, sebanding dengan aliran darah yang diterima oleh otot itu. Otot jantung yang menerima aliran darah normal mengakumulasi lebih banyak thallium / Cardiolite daripada otot jantung yang dihalangi oleh plak aterosklerotik .
Tes Thallium / Cardiolyte juga dapat digunakan pada pasien yang membutuhkan tes stres tetapi tidak dapat berolahraga. Dalam kasus ini, adenosine disuntikkan ke pembuluh darah untuk mensimulasikan latihan. (Adenosine menyebabkan aliran darah untuk mendistribusikan kembali di otot jantung dengan cara yang mirip dengan latihan - daerah dengan penyumbatan parsial cenderung menerima aliran darah yang relatif rendah selama beberapa menit setelah injeksi adenosin.)
Gambar hati kemudian akan dibuat oleh kamera yang dapat "melihat" radioaktivitas yang dipancarkan oleh thallium / Cardiolite. Dari gambar-gambar ini, setiap bagian dari jantung yang tidak menerima aliran darah normal (karena penyumbatan di arteri koroner) dapat diidentifikasi sebagai "bintik-bintik gelap."
Apa Studi Perfusi Nuklir Bagus Untuk?
Menggunakan thallium atau perfusi pencitraan kardiolit sangat meningkatkan keakuratan tes stres dalam mendiagnosis CAD obstruktif. Tes thallium / Cardiolite normal adalah indikasi yang sangat baik bahwa tidak ada penyumbatan yang signifikan di arteri koroner.
Di sisi lain, pasien dengan scan perfusi abnormal sangat mungkin memiliki penyumbatan yang signifikan.
Studi perfusi nuklir digunakan dalam tiga keadaan umum. Pertama, mereka berguna pada pasien yang dicurigai memiliki angina stabil karena penyumbatan tetap di arteri koroner.
Kedua, penelitian ini digunakan pada pasien yang telah diobati secara medis (yaitu, non-invasif) untuk angina tidak stabil atau infark miokard non-ST segmen (NSTEMI) , dan yang telah tampak stabil. Jika tes thallium / Cardiolyte mereka tidak menunjukkan penyumbatan sisa yang signifikan, relatif aman untuk melanjutkan terapi medis saja.
Jika tidak, mereka harus dipertimbangkan untuk angioplasty dan stenting , atau untuk operasi bypass .
Ketiga, penelitian ini digunakan untuk menilai kelangsungan hidup otot jantung di luar penyumbatan parah di arteri koroner. Jika otot jantung "menyala" sampai tingkat tertentu dengan thallium / Cardiolyte, maka ia masih dapat bertahan sebagian - dan pemasangan stent atau melewati arteri dapat diharapkan untuk meningkatkan fungsi jantung. Jika tidak, prosedur revaskularisasi tidak diharapkan memberikan banyak manfaat.
Apa Risiko Scan Perfusi Nuklir?
Penelitian noninvasif ini cukup aman. Satu-satunya kelemahan mereka adalah bahwa sejumlah kecil radiasi digunakan. Tingkat radiasi yang diterima pasien dirasakan hanya menghasilkan risiko cedera yang sangat kecil, dan untuk pasien yang dipilih secara tepat, potensi manfaat jauh lebih besar daripada risiko kecil ini.
Sumber:
Anderson J, Adams C, Antman E, dkk. Pedoman ACC / AHA 2007 untuk pengelolaan pasien dengan infark myocardial angina / non-ST yang tidak stabil: laporan dari American College of Cardiology / American Heart Association Task Force tentang Pedoman Praktik (Komite Menulis untuk merevisi Pedoman 2002 untuk Manajemen Pasien dengan ketidakstabilan Angina / Non-ST-Elevation Myocardial Infarction): dikembangkan bekerja sama dengan American College of Emergency Physicians, American College atau Dokter, Society for Academic Emergency Medicine, Masyarakat untuk Angiografi dan Intervensi Kardiovaskular, dan Society of Thoracic Surgeons. J Am Coll Cardiol 2007; 50: e1
Allman KC, Shaw LJ, Hachamovitch R, Udelson JE. Tes viabilitas miokardial dan dampak revaskularisasi pada prognosis pada pasien dengan penyakit arteri koroner dan disfungsi ventrikel kiri: meta-analisis. J Am Coll Cardiol 2002; 39: 1151.