Memahami Bagaimana Aliran Darah Mempengaruhi Stabilitas Medis
Ketika menentukan rangkaian pengobatan untuk banyak penyakit medis - terutama kondisi jantung - penyedia layanan kesehatan sering dikonseling untuk mempertimbangkan apakah pasien menderita "ketidakstabilan hemodinamik" atau tidak. Ini adalah istilah yang sangat umum, tetapi dapat memiliki arti yang berbeda untuk para profesional perawatan kesehatan yang berbeda, tergantung pada tingkat pendidikan mereka dan, dalam beberapa kasus, di mana mereka dilatih.
Memahami apa artinya dan bagaimana tampilannya penting untuk memahami maksud dari seorang penulis yang menggunakannya dalam pedoman medis atau diagnosis.
Di permukaan, istilahnya sudah cukup jelas. Hemo - mengacu pada darah sementara - dinamis mengacu pada pergerakan darah di sekitar tubuh. Pergerakan darah adalah satu-satunya tanggung jawab sistem peredaran darah . Menyebutkan ketidakstabilan juga sudah cukup jelas. Artinya, kecuali jika penyedia layanan kesehatan melakukan sesuatu, prosesnya tidak stabil dan terancam gagal.
Beberapa sinonim umum untuk ketidakstabilan hemodinamik termasuk kolaps sirkulasi , syok (terutama syok dekompensasi ), hipoperfusi , dan kegagalan kardiovaskular . Selain itu, beberapa istilah menggambarkan penyebab ketidakstabilan hemodinamik sementara juga bertindak sebagai sinonim, seperti hipovolemia dan hipotensi .
Pasien yang tidak stabil secara hemodinamik tidak memiliki cukup tekanan dalam sistem peredaran darah untuk menjaga aliran darah ke semua bagian tubuh yang diperlukan pada saat yang bersamaan.
Sangat penting untuk memahami bahwa tidak menghasilkan tekanan yang cukup tidak sama dengan mengukur tekanan darah rendah.
Tanda-tanda Ketidakstabilan Hemodinamik
Ini tidak terjadi sendirian. Pasien tidak hanya menjadi hemodinamik tidak stabil tanpa alasan. Ini adalah sindrom yang selalu menyertai (atau bentara) masalah lain, seperti serangan jantung atau syok hemoragik.
Dalam menghadapi kondisi lain, berikut adalah tanda-tanda dari pasien yang tidak stabil secara hemodinamik (hanya perlu beberapa hal yang perlu diperhatikan):
- Kulit pucat dan dingin
- Diaforesis (berkeringat)
- Kelelahan
- Pulsa yang sangat cepat atau sangat lambat (cepat bisa menjadi reaksi atau penyebab ketidakstabilan; lambat hampir selalu menjadi penyebab)
- Tekanan darah rendah (tanda sangat terlambat)
- Sesak nafas (tidak cukup darah sampai ke paru-paru)
- Nyeri dada (bisa berhubungan dengan aliran darah yang tidak adekuat di jantung)
- Kebingungan (mungkin datang setelah tekanan darah turun)
- Kehilangan kesadaran ( sinkop , yang buruk)
Dokter biasanya memiliki definisi yang lebih luas dari ketidakstabilan hemodinamik daripada banyak penyedia layanan kesehatan lainnya. Memahami nuansa reaksi tubuh terhadap sistem sirkulasi yang gagal sangat penting ketika mencoba mengidentifikasi pasien yang tidak stabil secara hemodinamik. Dokter, sebagai kelompok, cenderung memiliki pemahaman yang cukup kuat pada nuansa tersebut.
Hipotensi (tekanan darah rendah) sangat banyak tanda ketidakstabilan hemodinamik, tetapi itu tidak berarti hal pertama yang akan terlihat pada pasien yang tidak stabil. Terlalu sering, tekanan darah rendah telah digunakan sebagai stand-in untuk ketidakstabilan hemodinamik oleh beberapa penyedia layanan kesehatan, tetapi tubuh akan memiliki reaksi terhadap fluktuasi tekanan darah jauh sebelum tanda vital tertentu dapat diidentifikasi secara jelas.
Fight atau Flight Syndrome
Ketika sistem peredaran darah gagal, ada beberapa tanda dari usaha tubuh untuk memperbaiki masalah yang mengindikasikan masalah. Hampir semuanya berasal dari sistem saraf simpatetik, perangkat percepatan tubuh dan respons kita terhadap stres. Sistem saraf simpatik didorong oleh, antara lain, epinefrin (juga dikenal sebagai adrenalin) dan sering disebut sebagai "sindrom pertarungan atau penerbangan." Ini adalah mekanisme fisiologis yang ditimbulkan tubuh manusia ketika dirasakan seolah-olah terancam. Idenya adalah bahwa tubuh sedang mempersiapkan untuk bertarung atau lari dari predator.
Sindrom pertarungan atau penerbangan sebagian besar tentang sirkulasi. Ketika sistem saraf simpatik dirangsang, itu menyebabkan aliran darah terkonsentrasi pada kelompok otot besar di lengan dan kaki, sehingga pertempuran atau berlari dapat dimulai. Aliran darah dan aktivitas dalam sistem gastrointestinal berkurang sementara (Anda dapat mencerna cheeseburger itu jika Anda menjalani pertemuan ini dengan singa gunung). Aliran darah ke mata, hidung, dan otak meningkat, semua lebih baik untuk mendengar dan melihat Anda dengan, sayangku. Saluran udara di paru-paru membesar untuk membiarkan lebih banyak aliran udara dan denyut jantung yang cepat memastikan bahwa aliran darah lebih cepat ke paru-paru agar tetap segar dan teroksigenasi. Terakhir, seandainya harimau saber-gigi mendapat beberapa tembakan, aliran darah dihalau dari permukaan kulit untuk mengurangi pendarahan dan kelenjar keringat menendang untuk membantu mendinginkan keadaan ketika situasi memanas.
Sebagian besar respon simpatik terhadap stres, yang persis sama apakah stres berasal dari penurunan perfusi (mengisi dengan darah) di otak atau karena otak berpikir itu akan dimakan oleh zombie, sama membantu selama kondisi medis seperti dalam kiamat zombie.
Tanda-tanda kulit — pucat dan dingin karena darah tidak mengalir di permukaan dan basah karena keringat (diaphoresis) —sekali memberikan fakta bahwa ada respons stres yang terjadi. Perhatikan bahwa tidak ada apa pun di sini yang membutuhkan tekanan darah rendah. Memang, dalam respons pertarungan atau penerbangan yang khas, tekanan darah meningkat, yang menjadikan sindrom pertarungan atau penerbangan sebagai respons yang hebat terhadap kondisi medis yang mengakibatkan hilangnya tekanan darah.
Kapan Harus Menggunakan Ketidakstabilan Hemodinamik
Dalam pengobatan kondisi medis yang berhubungan dengan jantung, stabilitas hemodinamik adalah indikator utama ketika saatnya untuk campur tangan. Seorang pasien dengan bradycardia atau tachycardia harus diperlakukan jauh lebih agresif di hadapan ketidakstabilan hemodinamik daripada jika ia tampak stabil.
Banyak pedoman menggunakan ini sebagai tes lakmus, yang membuatnya jauh lebih penting untuk mengenalinya dengan jelas. Ada cara untuk menilai stabilitas hemodinamik dengan pemantauan invasif, tetapi itu bukan sindrom yang sulit untuk mengidentifikasi dengan penilaian klinis yang tepat.
Syok vs Ketidakstabilan Hemodinamik
Ketidakstabilan hemodinamik mudah disalahartikan dengan syok, tetapi syok adalah istilah yang memiliki beberapa arti dan hanya satu diantaranya yang berhubungan dengan apakah seorang pasien mampu memindahkan darah ke seluruh tubuhnya secara memadai. Dua lainnya harus dilakukan dengan kewalahan secara emosional atau dengan listrik.
Syok adalah kondisi medis dengan tipe dan tingkat yang ditentukan, tidak seperti ketidakstabilan hemodinamik. Ada empat jenis syok: kardiogenik, distributif (termasuk neurogenik, anafilaksis, dan septik), hipovolemik (termasuk hemoragik), dan pernapasan (yang beberapa penyedia layanan kesehatan tidak setuju adalah sindrom syok). Pada skala buruk menjadi lebih buruk, syok dapat dikompensasi (tekanan darah masih dalam batas normal) atau dekompensasi (tekanan darah rendah). Bisa dikatakan bahwa syok dekompensasi adalah pasien syok hemodinamik yang tidak stabil.
Sejauh mengidentifikasi penyebab utama kondisi medis pasien, memahami jenis-jenis syok dan mampu mengidentifikasi mereka akan jauh lebih banyak daripada hanya memahami ketidakstabilan hemodinamik.
Sebuah Kata Tentang Hypoperfusion
Perfusi adalah salah satu istilah lama yang bertahan dalam profesi medis setelah kehilangan cengkeramannya pada sisa leksikon modern. Ini berarti mengisi dengan darah dan sering digunakan khusus untuk merujuk pada darah yang mengisi kapiler. Kapiler pada dasarnya saluran pasif di mana sel darah merah dapat masuk hanya dalam satu file. Kapiler tempat tidur seperti spons dan akan mengisi dengan darah hanya jika ada tekanan yang memadai untuk mendorong darah ke pembuluh kecil.
Hypo- (terlalu sedikit) perfusi (pengisian) mengacu pada tidak cukup darah mengisi tempat tidur kapiler di tubuh. Ini adalah hasil ketidakstabilan hemodinamik tetapi identik dengan syok. Bahkan, istilah syok dan hipoperfusi benar-benar dapat dipertukarkan.
> Sumber:
> Bonanno FG. Patologi klinis sindrom syok. Jurnal Keadaan Darurat, Trauma dan Syok . 2011; 4 (2): 233-243. doi: 10.4103 / 0974-2700.82211.
> Sevransky, J. (2009). Penilaian klinis pasien hemodinamik yang tidak stabil. Opini Saat Ini Dalam Perawatan Kritis , 15 (3), 234-238. doi: 10.1097 / mcc.0b013e32832b70e5