Studi Mengungkap Keterbatasan Prosedur Populer
Jika Anda atau orang yang Anda cintai telah didiagnosis dengan penyakit arteri koroner (CAD) , Anda mungkin akan diberikan pilihan prosedur yang dikenal sebagai intervensi koroner perkutan (PCI). PCI melibatkan dua teknik berbeda:
- Angioplasty, di mana sebuah tabung ditancapkan ke arteri dan meningkat untuk memperlebar pembuluh darah dan meningkatkan aliran darah
- Penyisipan stent, tabung mesh kecil yang menahan pembuluh terbuka dan mencegah penyumbatan dari pembentukan kembali.
Meskipun prosedurnya cukup mudah dan relatif mudah untuk dipahami, dapatkah itu benar-benar meningkatkan harapan hidup atau meningkatkan peluang seseorang untuk bertahan hidup?
Studi Klinis Memberikan Hasil Yang Mengejutkan
Menanggapi pertanyaan yang sering ditanyakan ini, tim peneliti yang didanai oleh Unit Penelitian dan Pengembangan Administrasi Veteran membandingkan hasil pada orang yang memberikan terapi medis yang optimal (OMT) untuk mengobati CAD mereka kepada mereka yang diberikan OMT dan PCI.
Dijuluki percobaan COURAGE (Clinical Outcomes Memanfaatkan Revaskularisasi dan Agresif Drug Evaluation), studi 2007 menyimpulkan bahwa orang yang diberikan OMT saja tidak memiliki risiko lebih besar dari serangan jantung atau kematian daripada yang ditawarkan OMT dan PCI. Selain itu, PCI tidak menawarkan keuntungan apa pun atas OMT dalam mengurangi gejala angina .
Tindak lanjut pada tahun 2015 lebih lanjut menegaskan hasil ini.
Menjelaskan Hasilnya
Hasilnya mengejutkan banyak di komunitas medis yang telah lama menganggap PCI menguntungkan bagi mereka dengan penyumbatan arteri yang parah.
Hanya setelah memeriksa perilaku pasien — serta keterbatasan prosedur itu sendiri — para peneliti mampu menjelaskan temuannya.
Di antara kesimpulan mereka:
- Orang yang menjalani PCI biasanya kembali ke kebiasaan diet mereka sebelumnya satu kali di rumah (termasuk konsumsi daging merah dan lemak tidak sehat yang berlebihan).
- PCI sendiri cenderung melukai dinding arteri dan meningkatkan risiko obstruksi sekunder. Faktanya, 21 persen dari kelompok PCI membutuhkan stent lain dalam waktu enam bulan, sementara 60 persen dari pembuluh yang dirawat memerlukan pemasangan kembali.
- Prosedur PCI juga dikaitkan dengan risiko komplikasi perdarahan, serangan jantung, dan stroke yang lebih besar, yang secara efektif menghapus banyak manfaat pengobatan.
Faktor lain yang penting adalah bahwa plak yang dirawat dalam PCI bukanlah yang paling mungkin menyebabkan serangan jantung atau stroke. Sebaliknya, kekhawatiran lebih terkait dengan plak non-obstruktif yang lebih lembut, kurang stabil, dan jauh lebih mungkin pecah.
Sementara angioplasty dan stenting dapat memberikan bantuan jangka pendek, beban utama penyakit tetap utuh serta risiko kejadian kardiovaskular di masa depan.
Praktek Medis di bawah pengawasan
Kekurangannya juga meluas ke praktik medis. Evaluasi 2010 dari percobaan COURAGE melaporkan bahwa kurang dari 45 persen pasien dengan CAD menjalani stress testing sebelum PCI elektif. Hal ini menunjukkan bahwa banyak dokter gagal mengatasi faktor-faktor lain yang dapat dimodifikasi, seperti diet dan olahraga, sebelum menawarkan prosedur.
Karena itu, banyak orang mungkin kurang sadar akan perlunya mengubah perilaku, termasuk penghentian merokok , begitu mereka dibebaskan dari perawatan.
Apa Ini Memberitahu Kita
Sebagai hasil dari uji coba COURAGE, American Heart Association dan American College of Cardiology menerbitkan panduan yang menguraikan penggunaan yang tepat dari PCI pada orang dengan penyakit jantung. Mereka menekankan perubahan gaya hidup dan penggunaan obat yang tepat dalam pengobatan lini pertama di mana kondisi jantung stabil.
Panduan ini juga menegaskan kebutuhan untuk memastikan bahwa seseorang sepenuhnya patuh terhadap pengobatan bahkan sebelum mempertimbangkan PCI. Dalam banyak kasus, peningkatan kepatuhan secara langsung sesuai dengan peningkatan atau stabilisasi kondisi jantung.
Untuk tujuan ini, jika Anda memiliki penyakit jantung, Anda seharusnya tidak pernah melihat PCI sebagai "perbaikan cepat." Solusi yang lebih tahan lama akan selalu menjadi latihan rutin , diet seimbang, rendah lemak , dan kepatuhan yang optimal terhadap obat-obatan kronis Anda.
> Sumber:
> Boden, W .; O'Rourke, R .; Teo, K. et al. "Terapi medis yang optimal dengan atau tanpa PCI untuk penyakit koroner yang stabil." N Engl J Med. 2007, 356: 1503-16. DOI: 10.1056 / NEJMoa070829.
> Desai, N .; Bradley, S .; Parzynski, C. et al. "Kriteria Penggunaan yang Tepat untuk Revaskularisasi Koroner dan Tren Pemanfaatan, Pemilihan Pasien, dan Ketepatan Intervensi Koroner Perkutan." JAMA. 2015; 314: 2045-53. DOI: 10.1001 / jama.2015.13764.
> Finn, A .; Nakano, M .; Narula, J. et al. "Konsep plak yang rentan / tidak stabil." Arterioscler Thromb Vasc Biol . 2010; 30: 1282-92. DOI: 10.1161 / ATVBAHA.108.179739.
> Levine, G .; Bank, E .; Blankenship, J .; et al. "2015 ACC / AHA / SCAI Fokus Pembaruan pada Intervensi Koroner Perkutan Primer untuk Pasien Dengan ST-Elevation Myocardial Infarction .." Sirkulasi. 2015; 87 (6): 1001-19. DOI: 10.1161 / CIR.0000000000000336.
> Sedlis, S .; Hartigan, P .; Teo, K. et al. "Pengaruh PCI pada Kelangsungan Hidup Jangka Panjang pada Pasien dengan Penyakit Jantung Iskemik Stabil." N Engl J Med . 2015; 373: 1937-46. DOI: 10.1056 / NEJMoa1505532.