Perawatan dan Prognosis untuk Ketika Kanker Paru Menyebar
Metastasis tulang dari kanker paru-paru (penyebaran kanker paru-paru ke tulang) semuanya terlalu umum dengan kanker paru-paru, mempengaruhi 30 hingga 40 persen orang dengan kanker paru-paru lanjut . Bahkan, karena tingkat ketahanan hidup untuk kanker paru meningkat, jumlah orang yang hidup dengan metastasis tulang juga meningkat.
Selain menyebabkan rasa sakit dan ketidaknyamanan yang besar, metastasis tulang dapat mengakibatkan patah tulang yang mengganggu aktivitas sehari-hari dan mengurangi kualitas hidup Anda.
Apa saja gejala, perawatan, dan prognosis untuk kanker paru dengan metastasis tulang?
Ikhtisar
Kanker paru-paru dengan metastasis tulang mengacu pada sel kanker paru-paru yang menyebar ke tulang baik melalui aliran darah atau melalui limfatik (pembuluh yang membawa sel-sel yang melawan infeksi melalui tubuh). Kanker metastasis ke tulang berbeda dari kanker tulang - pembentuk yang berasal dari tulang dan terdiri dari sel-sel tulang yang abnormal. Kanker metastasis ke tulang terdiri dari sel-sel yang berasal dari kanker primer — dalam kasus ini, paru-paru. Jika ini membingungkan, Anda dapat mempelajari lebih lanjut tentang bagaimana kanker menyebar ke seluruh tubuh .
Apa Bones Apakah Kanker Paru Menyebar Ke?
Kanker paru-paru adalah ketiga bentuk kanker yang paling umum menyebar ke tulang (setelah kanker payudara dan kanker prostat), dan ketika metastasis ke tulang ditemukan tanpa sumber yang jelas, setengah dari waktu itu terkait dengan kanker paru yang mendasari. Tulang paling umum yang menyebar kanker paru-paru meliputi:
- Tulang belakang (terutama vertebra di dada dan daerah perut bagian bawah)
- Panggul
- Tulang atas lengan dan tungkai (humerus dan femur)
Kanker paru-paru juga agak unik karena dapat menyebar ke tulang di tangan dan kaki.
Gejala
Nyeri biasanya merupakan gejala pertama kanker paru-paru dengan metastasis tulang.
Rasa sakit awalnya terasa seperti tarikan otot atau ketegangan, tetapi secara bertahap memburuk dan bisa menjadi parah. Ketika tulang metastasis melibatkan lengan dan kaki, rasa sakit sering lebih buruk dengan gerakan. Nyeri karena penyebaran kanker paru-paru ke tulang belakang adalah sering lebih buruk di malam hari dan setelah beristirahat di tempat tidur.
Jika tulang metastasis melibatkan tulang belakang, kompresi sumsum tulang belakang karena tumor dapat menyebabkan rasa sakit dengan berjalan dan kelemahan atau kesemutan di kaki. Jika kompresi penyebab spinal parah di tulang belakang bawah (cauda equina syndrome), nyeri dan kelemahan pada kaki dapat terjadi bersamaan dengan hilangnya fungsi usus atau kandung kemih. Ini adalah keadaan darurat medis, dan gejala dapat menjadi permanen tanpa perawatan yang cepat.
Kadang-kadang gejala pertama yang kanker paru-paru telah menyebar ke tulang adalah fraktur (fraktur patologis ) Dalam pengaturan ini, sel-sel kanker menggantikan jaringan tulang normal, melemahkannya sehingga lebih mungkin untuk istirahat. Fraktur ini dapat terjadi tanpa trauma yang signifikan (bahkan berguling di tempat tidur) dan selama kegiatan sehari-hari yang normal.
Karena kerusakan tulang, yang melepaskan kalsium, peningkatan kadar kalsium dalam darah (hiperkalsemia) dapat menyebabkan kebingungan, mual dan muntah, rasa haus, dan kelemahan otot.
Komplikasi
Seperti disebutkan di atas, metastasis tulang dapat menyebabkan beberapa jenis gejala, banyak yang menurunkan kualitas hidup orang yang hidup dengan kanker paru-paru.
- Nyeri - Nyeri yang berhubungan dengan metastasis tulang bisa sangat parah, merusak kualitas hidup. Selain itu, obat untuk mengobati rasa sakit dapat menyebabkan kelelahan lebih lanjut, serta sembelit.
- Fraktur - Fraktur, tentu saja, sering menyakitkan, tetapi juga mengurangi kualitas hidup. Dikombinasikan dengan kanker, penurunan mobilitas karena patah tulang meningkatkan risiko berkembangnya pembekuan darah dan emboli paru .
- Kompresi Kabel Spinal - Selain menyebabkan gejala, kompresi medula spinalis adalah keadaan darurat medis yang dapat menyebabkan kelumpuhan dan kehilangan kontrol usus dan kandung kemih.
- Hiperkalsemia - Selain menyebabkan gejala di atas, hiperkalsemia pada pasien kanker adalah keadaan darurat, dan dapat menyebabkan irama jantung yang tidak normal, disorientasi, dan bahkan kematian. Gejala hiperkalsemia mungkin termasuk mual dan muntah, peningkatan haus, penurunan buang air kecil, nyeri otot dan sendi, kelemahan, dan kebingungan.
- Radiasi Ekstra, Pembedahan, dan Obat - obatan - Jika perawatan radiasi, operasi atau obat digunakan untuk mengobati komplikasi metastasis tulang, efek samping dari perawatan ini ditambahkan ke efek samping dari perawatan yang digunakan untuk mengobati kanker sejak awal.
- Perawatan yang Tidak Terjawab - Satu komplikasi yang tidak sering diapresiasi, adalah bagaimana metastasis tulang dapat mengurangi pengobatan lain untuk kanker. Dengan cara ini, kejadian terkait skeletal (seperti fraktur) dapat menjadi bagian dari lingkaran setan di mana kanker menyebabkan masalah (misalnya fraktur) yang pada gilirannya adalah sesuatu yang dapat membatasi penggunaan obat-obatan dan operasi untuk mengobati kanker.
Diagnosa
Tes yang digunakan untuk mencari metastasis tulang mungkin termasuk:
- Pemindaian tulang : Pemindaian tulang jarang digunakan untuk mencari metastasis tulang daripada di masa lalu, dan terkadang sulit membedakan kanker dengan kondisi tulang lainnya.
- PET scan : PET scan sangat sensitif untuk mendeteksi metastasis tulang , karena mereka mencari area pertumbuhan tumor aktif di tulang.
- MRI scan
- CT scan
Pengobatan
Perawatan untuk kanker paru dengan metastasis tulang terutama bersifat paliatif — artinya, ini dimaksudkan untuk meredakan gejala, tetapi tidak menyembuhkan kanker. Tujuan utama pengobatan adalah untuk mengurangi rasa sakit yang disebabkan oleh metastasis dan untuk mengobati atau mencegah patah tulang dan komplikasi lainnya. Yang mengatakan, untuk orang-orang dengan hanya beberapa metastasis (sesuatu yang disebut oligometastatic), dokter dapat mempertimbangkan memperlakukan metastasis secara agresif dengan harapan kelangsungan hidup jangka panjang (lihat di bawah).
Pilihan pengobatan untuk metastasis tulang tercantum di bawah ini. Namun, yang paling penting untuk diingat adalah bahwa tujuan perawatan haruslah untuk menghilangkan rasa sakit atau ketidaknyamanan yang Anda alami. Studi memberi tahu kita bahwa penghilang rasa sakit yang baik itu mungkin. Yang mengatakan, beberapa hal dapat memastikan ini terjadi. Sangat penting bagi penderita kanker untuk menyadari bahwa obat nyeri, bila digunakan sesuai petunjuk, jarang mengarah pada kecanduan, dan Anda tidak akan mengurangi kemungkinan Anda memiliki penghilang rasa sakit di masa depan jika Anda menggunakan obat pereda nyeri sekarang. Penting juga untuk menjadi penasihat Anda sendiri dalam perawatan kanker Anda dan memberi tahu dokter Anda jika Anda memiliki rasa sakit yang mengganggu kualitas hidup Anda.
Pilihan untuk pengobatan termasuk terapi sistemik (di seluruh tubuh) dan lokal (mengatasi tulang metastasis saja). Mari kita lihat masing-masing secara terpisah.
Opsi Perawatan Sistemik
Perawatan umum untuk kanker paru-paru metastatik, seperti kemoterapi, terapi bertarget, dan imunoterapi, dapat mengurangi metastasis tulang. Obat imunoterapi pertama untuk kanker paru-paru disetujui pada tahun 2015, dan sekarang empat obat tersebut tersedia untuk kanker paru-paru. Sebagai temuan positif, sebuah studi 2018 menemukan bahwa kehadiran metastasis tulang adalah prediktor independen yang Opdivo (nivolumab) mungkin efektif untuk kanker.
Pilihan Perawatan Lokal
Ada beberapa pilihan yang tersedia untuk mengobati metastasis tulang di samping perawatan apa pun yang Anda jalani untuk kanker itu sendiri. Perawatan ini dapat digunakan sendiri atau dalam kombinasi tergantung pada tingkat keparahan rasa sakit Anda dan komplikasi yang dapat terjadi. Pilihan termasuk:
Obat nyeri - Obat anti-inflamasi dan narkotika, seperti morfin, dapat digunakan untuk mengontrol rasa sakit dari metastasis tulang. Berikut adalah informasi lebih lanjut tentang mengelola rasa sakit akibat kanker.
Terapi Radiasi - Radiasi adalah perawatan yang paling umum digunakan untuk mengurangi rasa sakit, mencegah patah tulang, dan mengurangi kompresi sumsum tulang belakang dari metastasis tulang. Kebanyakan orang mendapat penghilang rasa sakit yang cukup besar dari terapi radiasi, dan bagi banyak orang, radiasi dapat menghilangkan rasa sakit mereka sepenuhnya.
Pembedahan - Pembedahan digunakan terutama untuk menstabilkan tulang jika mereka patah tulang, atau untuk mencegah patah tulang di tulang yang sangat lemah oleh kanker (fraktur yang akan datang). Pembedahan kadang-kadang dapat digunakan jika tumor menyebabkan tekanan yang signifikan pada sumsum tulang belakang, seperti dengan sindrom cauda equina.
Terapi bertarget tulang atau terapi pemodifikasi tulang - Anda mungkin mendengar dokter Anda berbicara tentang terapi pengubah tulang . Terapi-terapi ini termasuk penggunaan bifosfat (dibahas selanjutnya) dan penggunaan denosumab).
Bifosfonat - Bifosfonat adalah obat yang telah digunakan untuk mengobati osteoporosis (tulang tipis), tetapi juga dapat membantu mencegah kerusakan tulang pada orang dengan metastasis tulang karena kanker. Obat-obatan yang digunakan untuk penderita kanker paru-paru termasuk Zometa (asam zoledronic) dan Prolia (denosumab.)
Obat-obatan ini relatif aman, dalam kasus yang jarang mereka dapat menyebabkan komplikasi yang dikenal sebagai osteonekrosis rahang (kerusakan tulang di rahang) dan kerusakan ginjal. Mereka dapat digunakan setelah komplikasi metastasis tulang telah terjadi, atau untuk mencegah komplikasi di tempat pertama. Zometa dan Prolia memiliki keuntungan lebih lanjut memiliki sifat antikanker. Baik Zometa dan Prolia diberikan sebagai terapi intravena (IV) setiap tiga hingga empat minggu untuk Zometa, atau setiap dua sampai empat minggu dengan Prolia.
Denosumab - Denosumab adalah antibodi manusia yang telah digunakan dengan beberapa keberhasilan untuk orang dengan kanker payudara dan prostat yang telah menyebar ke tulang. Sejauh ini dianggap bahwa itu dapat mengurangi komplikasi, seperti patah tulang, terkait dengan kanker paru-paru yang telah menyebar ke tulang. Diperkirakan juga bisa berdampak pada kanker itu sendiri karena memiliki sifat anti-tumor. Denosumab diberikan sebagai suntikan subkutikular (tepat di bawah kulit) setiap empat minggu.
Pengobatan Radionuklida - Perawatan radionuklida adalah pendekatan untuk mengobati metastasis tulang yang sebelumnya telah digunakan terutama untuk kanker prostat dan payudara. Sebuah tinjauan dari beberapa percobaan yang dilakukan hingga saat ini menemukan bahwa perawatan ini menghasilkan penghilang rasa sakit bagi 75 persen orang dengan kanker paru mulai satu sampai lima minggu setelah perawatan dan berlangsung hingga enam bulan. Diharapkan bahwa penelitian yang lebih besar akan mengevaluasi penggunaan metode ini dalam waktu dekat.
Uji klinis - Uji klinis sedang berlangsung dalam mencari cara yang lebih baik untuk mengobati metastasis tulang karena kanker.
Perawatan Alternatif - Peneliti juga mencari metode komplementer untuk mengobati nyeri tulang akibat kanker metastasis, dan akupunktur dapat menjanjikan ketika digunakan sebagai tambahan untuk perawatan lain ini.
Pengobatan Solitary dan Oligometastasis
Seperti disebutkan di atas, dalam kasus yang jarang terjadi untuk orang-orang dengan satu atau hanya beberapa metastase ke tulang dari kanker paru-paru, terapi radiasi stereotactic ( SBRT ) dapat dipertimbangkan. Sejauh ini ini telah dilakukan terutama untuk orang-orang dengan satu atau beberapa metastasis ke otak atau hati.
Prognosa
Kelangsungan hidup rata - rata — yaitu, jumlah waktu setelah itu 50 persen orang hidup dan 50 persen telah meninggal — sayangnya kurang dari enam bulan bagi orang-orang dengan metastasis tulang akibat kanker paru-paru. Kelangsungan hidup agak lebih tinggi untuk wanita , mereka dengan adenocarcinoma , orang-orang dengan hanya satu metastasis tulang, dan individu yang tidak memiliki patah tulang. Yang mengatakan, beberapa orang selamat dan melakukannya dengan baik selama bertahun-tahun setelah diagnosis kanker paru-paru dengan metastasis tulang.
Sepatah Kata dari Metastasis Tulang Dari Kanker Paru
Belajar bahwa Anda memiliki metastasis tulang dari kanker paru-paru memilukan. Ini berarti bahwa kanker Anda adalah stadium 4 (metastasis) dan tidak lagi dapat disembuhkan. Selain itu, metastasis tulang bisa sangat menyakitkan dan mempengaruhi kemampuan Anda untuk berkeliling. Yang mengatakan, perawatan membaik. Perawatan untuk kanker metastatik, seperti kemoterapi, terapi yang ditargetkan, dan imunoterapi dapat membantu dengan metastasis tulang juga. Selain itu, metastasis tulang dapat diobati secara lokal dengan pilihan seperti obat pengubah tulang (yang mungkin memiliki efek anti-kanker) dan terapi radiasi. Sementara prognosisnya buruk secara keseluruhan, beberapa orang telah hidup bertahun-tahun dengan metastasis tulang dari kanker paru-paru.
> Sumber:
> De Castro, J., Garcia, R., Garrido, P. dkk. Potensi Terapi Denosumab pada Pasien Kanker Paru: Lebih dari Pencegahan Komplikasi Skeletal. Kanker Paru Klinis . 2015. 16 (6): 431-46.
> Hendriks, L., Hermans, B., van den Beuken-van Everdingen, M., Hochstenbag, M., dan A. Dingemans. Pengaruh Bisfosfonat, Denosumab, dan Radioisotop pada Nyeri Tulang dan Kualitas Hidup pada Pasien dengan Kanker Paru Sel Kecil Non-Sel dan Metastasis Tulang: Sebuah Tinjauan Sistematik. Jurnal Onkologi Toraks . 2016. 11 (2): 155-73.
> Langer, C. dan V. Hirsh. Morbiditas skeletal pada pasien kanker paru dengan metastasis tulang: menunjukkan kebutuhan untuk diagnosis dini dan pengobatan dengan bifosfonat. Kanker Paru-Paru . 2010. 67 (1): 4-11.
> Oyewumi, M. et al. Muncul target terapi kanker paru berdasarkan patogenesis metastasis tulang. Jurnal Internasional Biologi Sel . Epub 2014 Agustus 14.
> Tamiya, M., Tamiya, A., Inoue, T. et al. Situs Metastatik sebagai Prediktor Khasiat Nivolumab pada Pasien dengan Kanker Paru Sel Non-Kecil Lanjutan: Percobaan Multicenter Retrospektif. PLoS One . 2018. 13 (2): e0192227.
> Zacho, H., Karthigaseu, N., Fonager, R., dan L. Petersen. Perawatan dengan radionuklida yang mencari tulang untuk metastasis tulang yang menyakitkan pada pasien dengan kanker paru: tinjauan sistematis. BMJ Perawatan Pendukung dan Paliatif . 2016 Jan 27. (Epub depan cetak).