Bagaimana Apakah Hot Flashes Related to Depressive Symptoms?

by Naveed Saleh, MD, MS; Diulas oleh Meredith Shur, MD

Penelitian memberi cahaya baru pada gejala menopause

Selama berabad-abad, para ahli telah memperhatikan bahwa hot flashes dan gejala depresi dapat terjadi bersamaan selama proses menopause. Namun, ada penelitian terbatas yang mengaitkan gejala depresi, hot flashes, dan menopause bersama. Selanjutnya, aspek bidang studi ini masih kontroversial.

Lebih banyak cahaya telah dicurahkan pada hubungan antara gejala depresi dan menopause , serta hubungan antara gejala depresi dan hot flashes .

Menopause Dijelaskan

Berdasarkan hasil sensus 2010, 41 juta dari 151 juta wanita Amerika berusia 55 atau lebih. Sebagian besar wanita ini telah atau akan mengalami menopause. Selain itu, karena harapan hidup telah meningkat selama beberapa tahun terakhir - dengan pengecualian dari 2015 - wanita bisa berharap untuk hidup agak malu sepertiga dari hidup mereka setelah menopause.

Menariknya, meskipun harapan hidup meningkat, waktu di mana menopause mulai berubah sedikit dari waktu ke waktu. Usia rata-rata menopause di Amerika Serikat adalah 51.

Pertimbangan mengenai perubahan metabolik dan hormonal yang menyertai menopause menjadi lebih relevan setiap tahun. Wanita yang lahir selama baby boom setelah Perang Dunia II mencari pengobatan untuk menopause dan kondisi setengah baya lainnya. Lebih jauh lagi, mayoritas dari perempuan ini berada dalam angkatan kerja, yang membuat satu set kondisi sosial yang unik.

Klimakterik adalah fase dari proses penuaan di mana seorang wanita bertransisi dari status reproduktif menjadi non-produktif. Inilah lintasan klimakterik:

Perimenopause adalah transisi menopause dari klimakterik di mana seorang wanita dapat mengharapkan menstruasinya menjadi lebih tidak teratur. Selama perimenopause, keluhan atau gejala menopause dapat mulai termanifestasi, seperti hot flashes.

Menopause mengacu pada periode menstruasi terakhir.
Postmenopause mengacu pada kehidupan setelah menopause.

Berikut beberapa kondisi klinis yang terkait dengan klimakterik:

Malam Berkeringat dan Hot Flashes

Antara 60 dan 80 persen wanita mengalami transisi melalui menopause, mengalami keringat malam dan hot flashes (juga disebut hot flushes atau gejala vasomotor ). Keringat malam menyebabkan episode keringat dan kemerahan tiba-tiba. Pada wanita yang mengalami hot flash, 82% memiliki hot flash yang bertahan lebih dari setahun, dan antara 25 hingga 50% mengalaminya selama lebih dari 5 tahun.

Meskipun hormon dihipotesiskan untuk memainkan peran, mekanisme yang menghubungkan menopause dan hot flash belum dijelaskan. Secara khusus, wanita yang memiliki kadar FSH lebih tinggi dan kadar estradiol lebih rendah memiliki kemungkinan lebih besar mengalami hot flash. Selain itu, mereka yang merokok atau memiliki BMI yang lebih tinggi juga berisiko lebih besar mengalami hot flash. Menariknya, penelitian menunjukkan bahwa wanita kulit hitam mengalami lebih banyak kilatan panas daripada wanita kulit putih; sedangkan, wanita Jepang dan Cina melaporkan lebih sedikit hot flash daripada wanita kulit putih.

Osteoporosis

Osteoporosis adalah kondisi tulang di mana massa tulang menurun, dan tulang menjadi lebih rapuh dan rentan terhadap fraktur.

Sehubungan dengan menopause, kehilangan massa tulang ini adalah sekunder akibat perubahan kadar hormon. Obat-obatan tertentu dapat digunakan untuk mencegah dan mengobati osteoporosis, termasuk bifosfonat, kalsitonin, dan raloksifen. Selain obat-obatan, suplemen kalsium, suplemen vitamin D, berhenti merokok, dan latihan beban dapat membantu semua.

Atrofi vagina

Atrofi vagina mengacu pada penipisan, peradangan, dan pengeringan dinding vagina. Nyeri vagina, rasa terbakar, luahan, keluhan kencing, dan nyeri saat berhubungan seks dapat terjadi. Awalnya, dinding vagina tampak merah karena pecahnya pembuluh darah kecil yang disebut kapiler.

Dengan peningkatan kehilangan kapiler, dinding vagina akhirnya menjadi halus, berkilau, dan pucat. Atrofi vagina terjadi akibat penurunan kadar estrogen. Atrofi vagina dapat diobati dengan pelumas atau estrogen topikal, yang diterapkan pada kulit dalam bentuk krim, cincin, atau tablet.

Berfungsi Seksual

Fungsi seksual dapat menjadi suboptimal karena penurunan libido , perubahan hormon, dan keyakinan sosiokultural. Atrofi vagina berkontribusi pada penurunan fungsi seksual. Terapi hormon sedang dieksplorasi sebagai pengobatan yang mungkin untuk mengurangi fungsi seksual.

Tidur Sulit

Antara 30 dan 60 persen wanita paruh baya mengalami gangguan tidur. Secara khusus, para wanita ini mengalami kesulitan jatuh dan tetap tertidur. Meskipun usia berperan dalam gangguan tidur ini, perubahan hormon, hot flashes, stres, dan gejala depresi juga terkait dengan kesulitan tidur.

Hilang ingatan

Penelitian menunjukkan bahwa 62 persen wanita paruh baya mengalami kesulitan memori selama transisi menopause. Kesulitan memori ini termasuk kesulitan mengingat angka dan kata-kata serta kelupaan. Penurunan estrogen dihipotesiskan untuk memainkan peran dalam kesulitan memori ini.

Gejala Depresi dan Menopause Alami

Apakah menopause berfungsi sebagai faktor risiko untuk depresi masih kontroversial. Sebagian besar wanita paruh baya tidak mengalami gejala depresi yang parah. Selama proses menopause, antara 20 dan 30 persen wanita paruh baya mengalami depresi klinis pertama kali atau episode depresi berulang. Risiko depresi lebih besar selama perimenopause dan pascamenopause daripada sebelum klimakterik.

Gejala depresi termasuk yang berikut:

kelelahan
kesedihan
kesalahan
kehilangan selera makan
kehilangan tidur
masalah dengan konsentrasi
agitasi
kehilangan minat
pikiran untuk bunuh diri

Dalam sebuah studi 2014 yang diterbitkan di JAMA Psychiatry , Freeman dan rekan memeriksa 203 wanita paruh baya untuk gejala depresi selama periode 14 tahun di sekitar menopause (yaitu, periode menstruasi terakhir). Wanita-wanita ini premenopause dan mencapai menopause. Mereka juga melihat perubahan tingkat hormon sebagai prediktor untuk depresi selama postmenopause serta riwayat depresi sebelumnya.

Berikut adalah beberapa temuan para peneliti:

Pada wanita dengan riwayat depresi, risiko mengalami gejala depresi 8 kali lebih besar setelah menopause dan 13 kali lebih besar secara keseluruhan dibandingkan wanita tanpa riwayat depresi.
Sehubungan dengan menopause itu sendiri, risiko gejala depresi lebih tinggi pada tahun-tahun sebelum menopause dan lebih rendah pada tahun-tahun setelah menopause. Secara khusus, risiko gejala depresi 10 tahun sebelum menjadi 8 tahun setelah menopause menurun 15 persen per tahun.
Pada wanita yang pertama kali mengalami gejala depresi di sekitar menopause, gejala depresi menurun selama postmenopause, dan menurun paling signifikan selama tahun kedua pasca menopause.
Pada wanita yang tidak memiliki riwayat depresi sebelumnya, risiko gejala depresi rendah 2 tahun atau lebih setelah menopause.
Penurunan gejala depresi mencerminkan perubahan hormonal.

Menurut para peneliti, berikut adalah beberapa implikasi yang disarankan dari penelitian ini:

Pemeriksaan klinis gejala depresi diperlukan untuk memberikan pengobatan ketika gejala melemahkan dan untuk mengevaluasi efek depresi pada gangguan utama lainnya, seperti penyakit kardiovaskular, sindrom metabolik, dan osteoporosis. Wanita dengan riwayat depresi dapat mengambil manfaat dari antidepresan atau psikoterapi yang sesuai untuk gangguan kronis. Namun, wanita tanpa riwayat depresi mungkin memiliki risiko rendah gejala depresi setelah tahun kedua pasca menopause dan manfaat dari terapi hormon jangka pendek atau perawatan jangka pendek dengan antidepresan yang telah menunjukkan kemanjuran untuk gejala menopause.

Hot Flashes dan Gejala Depresi

Mayoritas penelitian yang telah menilai hubungan antara hot flashes dan gejala depresi telah cacat dalam beberapa cara.

Pertama, uji validitas telah dicurigai, dengan peneliti tidak menggunakan langkah-langkah yang tepat untuk memeriksa hot flashes. Kedua, pemeriksa melihat sembarang kilatan panas dan bukannya hot flash yang benar-benar mengganggu. Demikian pula, para peneliti mengalami kesulitan untuk memeriksa gejala depresi yang relevan secara klinis . Ketiga, jumlah partisipan dalam penelitian yang meneliti hubungan antara hot flashes dan menopause telah rendah, dan Anda membutuhkan banyak sampel orang dengan cara yang benar untuk benar-benar mewakili populasi yang Anda uji.

Dalam studi Maret 2017 yang diterbitkan dalam Journal of Women's Health , Worsley dan koleganya mengatasi kekurangan-kekurangan ini dengan secara acak menganalisis 2.020 wanita Australia antara 40 dan 65. Para peneliti menggunakan kuesioner yang valid dan representatif untuk menilai peserta untuk hot flashes, depresi sedang hingga berat, rokok penggunaan, penggunaan alkohol, dan obat-obatan psikiatri.

Setelah disesuaikan untuk beberapa variabel, termasuk usia, pekerjaan, dan BMI, para peneliti menemukan bahwa bila dibandingkan dengan wanita yang tidak memiliki atau sedikit hot flash, wanita dengan hot flash sedang sampai berat lebih cenderung memiliki gejala depresi sedang hingga berat juga.

Selain itu, wanita yang mengalami gejala depresi sedang hingga berat lebih mungkin untuk mengonsumsi obat-obatan psikiatri, merokok, dan pesta minuman keras.

Kekuatan utama dari penelitian ini adalah bahwa mereka menilai peserta yang mewakili komunitas Australia secara keseluruhan. Secara khusus, para peserta dalam penelitian ini serupa dengan orang yang dinilai dalam sensus Australia 2011 sehubungan dengan etnis, pendidikan, status mitra, dan pekerjaan. Salah satu batasan potensial dari penelitian ini adalah bahwa ia menggunakan langkah-langkah yang dilaporkan sendiri (kuesioner).

Menurut para peneliti, berikut beberapa implikasi dari penelitian ini:

Dengan menunjukkan hubungan antara VMS moderat-berat (hot flashes) dan gejala depresi sedang-berat, penelitian ini menambah bobot lebih lanjut untuk gagasan etiologi bersama antara VMS dan depresi. Selain meningkatkan VMS, terapi estrogen dapat meningkatkan mood saat menopause dini.

Dengan kata lain, berdasarkan hasil penelitian mereka, para peneliti berhipotesis bahwa penyebab dari kedua hot flash dan depresi mungkin serupa, dan terapi hormon dapat mengangkat gejala depresi pada mereka yang mengalami menopause dini.

> Sumber:

> Bromberger, JT, dkk. Gejala Depresi Selama Transisi Menopausal. J Affect Disord. 2007; 103 (1-3): 267-272.

> Freeman, EW, dkk. Pola Longitudinal dari Gejala Depresi di Sekitar Menopause Alami. JAMA Psikiatri . 2014; 71 (1); 36-43.

> Karvonen-Gutierrez C, Harlow SD. Perubahan Kesehatan Menopause dan Midlife. Dalam: Halter JB, Ouslander JG, Studenski S, KP Tinggi, Asthana S, Supiano MA, Ritchie C. eds. Kedokteran Geriatrik dan Gerontologi Hazzard, 7e New York, NY: McGraw-Hill;

> Manson JE, Bassuk SS. Terapi Hormon Menopause dan Pascamenopause. Dalam: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Prinsip Kesehatan Internal Harrison, 19e New York, NY: McGraw-Hill; 2014.

> Nathan L. Bab 59. Menopause & Postmenopause. Dalam: DeCherney AH, Nathan L, Laufer N, Roman AS. eds. Diagnosa & Pengobatan LANCAR: Obstetri & Ginekologi, 11e New York, NY: McGraw-Hill; 2013.

> Worsley, R, dkk. Jurnal Kesehatan Perempuan. 6 Maret 2017. Epub depan cetak.