Blok cabang medial memiliki tempat yang penting dalam obat nyeri punggung. Menurut E-Medicine , beberapa ahli percaya bahwa masalah dalam sendi facet mendasari sebagian besar kasus nyeri punggung bawah mekanik (mungkin 80%).
Memahami anatomi Anda dapat membantu dalam memahami nyeri punggung dan perawatannya. Pertama, ketahuilah bahwa sendi facet adalah yang memberikan stabilitas kolom tulang belakang sementara pada saat yang sama memfasilitasi jenis gerakan tertentu.
Ia juga dikenal sebagai zygapophyseal, serta Z-joint. Saraf medial hidup di luar dan mempersarafi sendi facet. Ini juga merupakan salah satu dari tiga cabang dari saraf yang lebih besar yang disebut ramus dorsal, yang merupakan saraf dibagi pertama yang timbul dari akar saraf tulang belakang. Ingat, punggung berarti kembali dan ramus berarti cabang.
Tiga saraf bercabang dari ramus dorsal melayani banyak area, termasuk otot punggung kunci. Cabang medial khususnya mempengaruhi sendi facet itu sendiri serta otot punggung dalam seperti interspinal , multifidus , dan beberapa lainnya. Cabang medial juga mencapai setidaknya satu ligamen tulang belakang (interspinous) dan mungkin dua (ligamentum flavum juga).
Apakah Blok Cabang Medial?
Ketika Anda memiliki blok cabang medial, anestesi lokal seperti lidokain disuntikkan ke saraf medial dari sendi facet. Menyuntikkan anestesi lokal ke dalam saraf medial membantu dokter mendiagnosis sakit punggung.
Jika suntikan meredakan setidaknya 50% dari nyeri punggung Anda yang biasanya, dokter Anda mungkin akan mengkonfirmasi bahwa rasa sakit berasal dari sendi facet dan merekomendasikan ablasi frekuensi radio sebagai pengobatan. Blok cabang medial juga digunakan untuk mendiagnosa nyeri sendi sacroiliac.
Anda dapat memiliki blok cabang medial hanya pada satu sisi sendi facet atau pada keduanya.
Ketika kedua sisi dirawat, ini disebut injeksi bi-lateral.
Blok Cabang Medial atau Injeksi Intra-Artikular
Jenis injeksi lain yang digunakan untuk mendiagnosis nyeri punggung adalah injeksi intra-artikular. Injeksi ini langsung ke ruang sendi facet yang dikelilingi oleh kapsul yang terbuat dari jaringan fibrosa yang keras. Sebuah studi 2016 yang diterbitkan dalam jurnal Pain Physician menemukan, antara lain, bahwa hubungan antara blok cabang medial dan pengobatan facet joint yang sukses mungkin lebih besar daripada salah satu antara suntikan intra-artikular dan pengobatan yang berhasil. Yang mengatakan, penulis meminta tambahan studi berkualitas tinggi untuk dilakukan pada subjek sebelum mereka dapat mengkonfirmasi temuan ini.
Blok Cabang Medial sebagai Perawatan
Bisakah blok cabang medial digunakan sebagai pengobatan? Lagi pula, mereka menghilangkan rasa sakit, bukan?
Sementara sebagian besar waktu blok cabang medial diberikan untuk tujuan diagnostik, kadang-kadang juga digunakan sebagai terapi, tetapi seberapa baik kerjanya?
Sebuah studi 2013 yang diterbitkan dalam Annals of Rehabilitative Medicine menemukan bahwa bagi orang-orang yang memiliki blok cabang medial untuk nyeri sendi facet kronis yang terkait dengan fraktur osteoporosis baik setelah vertebroplasti atau pengobatan konservatif, hasilnya bagus setelah injeksi satu tahun.
Para penulis mengatakan bahwa blok cabang medial menghasilkan pereda nyeri dan pemulihan fungsional untuk pasien ini.
Tetapi sebuah studi tahun 2012 yang mengevaluasi berbagai pengobatan facet joint toraks hanya menemukan bukti yang adil untuk blok cabang medial sebagai cara untuk menghilangkan rasa sakit kronis di daerah tersebut. Yang mengatakan, para peneliti bahkan tidak dapat membandingkan blok cabang medial dengan suntikan intra-artikular, karena tidak ada bukti sama sekali untuk perawatan intra-artikular. Dan pada penelitian PM & R yang disebutkan di atas, hanya bukti terbatas yang ditemukan untuk neurotomi radiofrekuensi. Penggunaan ablasi radiofrekuensi dan / atau neurotomi lebih umum untuk pengobatan nyeri sendi facet daripada blok cabang medial.
Ablasi frekuensi radio adalah prosedur rawat jalan di mana panas diterapkan pada saraf di sekitar sendi facet, membunuh sel. Seiring waktu, tubuh menggantikan sel-sel saraf mati dengan jaringan parut. Meskipun ablasi frekuensi radio dianggap sebagai pengobatan yang kontroversial, ablasi di sendi facet lumbal dapat memberikan pereda nyeri yang lebih lama dibandingkan di daerah lain di tulang belakang. Sebuah studi 2015 yang diterbitkan dalam International Journal of Anesthetics and Anesthesiology menemukan bahwa dua tahun pasca lumbar tulang belakang radiofrequency ablation, pasien melakukan dengan baik dalam hal manajemen nyeri, kemampuan untuk berfungsi dan berapa banyak obat pereda nyeri yang mereka butuhkan.
Dalam neurotomi, jenis panas yang sama — dari gelombang radio — diterapkan untuk mengurangi rasa sakit untuk sementara. Sebuah studi 2012 yang diterbitkan dalam jurnal PM & R ( Pengobatan Fisik dan Rehabilitasi ) menemukan bahwa pereda nyeri yang dihasilkan dari prosedur neurotrekuensi radiofrekuensi berlangsung antara 7 hingga 9 bulan untuk sebagian besar pasien, dan ini benar apakah daerah yang dirawat berada di leher atau punggung bawah.
Apa yang Terjadi di Blok Cabang Medial?
Jika Anda dijadwalkan memiliki blok cabang medial, apa yang dapat Anda harapkan?
Prosedur ini kemungkinan besar akan dilakukan di fasilitas rawat jalan dan Anda tidak akan ditidurkan, tapi itu baik-baik saja! Dokter akan mulai dengan memberi Anda suntikan anestesi lokal untuk mematikan kulit dan jaringan di dekat sendi facet. Anda akan berbaring tengkurap untuk memungkinkan dokter mencapai sendi faset Anda, yang terletak di bagian belakang tulang belakang.
Kemudian dia akan memasukkan jarum yang dihubungkan ke kamera yang disebut fluoroskop ke dalam area sendi facet. Melalui jarum, kontras pewarna akan disuntikkan ke area tersebut. Ini memungkinkan dokter untuk melihat apakah agen mati rasa yang digunakan mencakup seluruh area di sekitar sendi facet. Selanjutnya, obat bius disuntikkan ke dalam sendi.
Setelah anestesi disuntikkan, dokter Anda mungkin mengarahkan Anda untuk melakukan gerakan yang sama yang biasanya membawa pada rasa sakit atau gejala Anda. Menurut Anthony Vaccaro, MD, profesor bedah saraf dan bedah ortopedi di Thomas Jefferson University di Philadelphia dan co-director dari Spinal Cord Injury, antara 50% dan 75% pereda nyeri akan memberikan alasan bagi dokter Anda untuk mengkonfirmasi bahwa Anda adalah punggung Anda. nyeri berasal dari sendi facet dan / atau saraf cabang medial Anda.
Karena setiap facet joint dipasok oleh dua saraf cabang medial (satu dari vertebra di atas dan satu dari vertebra di bawah) Anda mungkin akan menerima dua suntikan anestesi untuk setiap facet joint yang ditandai untuk perawatan.
Ini dapat membuat kebingungan ketika datang ke pengkodean medis dan penagihan. Bahkan, dalam beberapa tahun terakhir, masalah dokumentasi injeksi sendi bersama telah menyebabkan tingkat kecurangan Medicare yang substansial.
Penipuan dan Penyalahgunaan Medicare Terkait dengan Suntikan Faset
Sebuah laporan tahun 2008 yang dikeluarkan oleh Kantor Inspektur Jenderal Kesehatan dan Manusia menemukan peningkatan 76% dalam pembayaran Medicare untuk blok facet antara tahun 2003 dan 2006. Para penulis menemukan bahwa dari ini, 63% dari layanan injeksi tidak terdokumentasi dengan baik, salah dikodekan (82% dari ini mengakibatkan kelebihan pembayaran Medicare) dan / atau tidak diperlukan secara medis.
Pada tahun 2006, Medicare membayar $ 81 juta untuk layanan dokter yang tidak didokumentasikan dengan baik atau tidak didokumentasikan sama sekali. Laporan itu menyatakan bahwa sementara beberapa pembayaran tidak pantas ini didasarkan pada kesalahan dokumentasi, yang lain mungkin untuk suntikan yang bahkan tidak pernah terjadi. Menurut laporan itu, sebagian besar waktu, para dokter setidaknya menyerahkan catatan pasien ke Medicare, tetapi dalam beberapa kasus, mereka bahkan tidak melakukan itu dan mereka masih dibayar.
Beberapa kesalahan dalam catatan yang diserahkan ke Medicare termasuk deskripsi yang hilang dari prosedur yang dilakukan, atau rincian yang hilang, misalnya, identifikasi tingkat tulang belakang dan / atau sisi belakang (yaitu kanan, kiri atau keduanya) yang menerima suntikan .
Kode add-on Penagihan yang seharusnya mengindikasikan suntikan bilateral (misal, shot di kedua sisi facet joint Anda) menghasilkan pembayaran 50% lebih banyak dari yang seharusnya diizinkan oleh Medicare, kata laporan itu. Para penulis laporan mengatakan bahwa sementara beberapa kesalahan ini mungkin tidak disengaja, yang lain kemungkinan adalah contoh penipuan yang disengaja.
Laporan itu juga mengatakan bahwa dokter di fasilitas rawat jalan lebih cenderung membuat kesalahan dan / atau melakukan penipuan daripada mereka yang berlatih di rumah sakit. Perbandingannya adalah 71% dari layanan facet injection yang disediakan di sebuah kantor hingga 51% bagi mereka yang diberikan di fasilitas seperti rumah sakit.
Mungkin pelanggaran terburuk, adalah suntikan yang diberikan yang tidak diperlukan secara medis. Menurut laporan itu, penghitungan untuk penipuan medis versi ini adalah $ 17 juta.
> Sumber:
> Bentin, C. untuk AMA. Pelaporan Blok Cabang Medial Salah: Kesalahan Prosedural Atas Ditemukan Selama Audit Pengelolaan Nyeri Beckers ASCReview Situs Web. September 2010.
> Holz, S., Sehgal, N. Apa Korelasi Antara Facet Joint Radiofrekuensi Keluaran dan Respon terhadap Blok Cabang Medial Komparatif? Dokter Sakit. Maret 2016. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27008290.
> Malanga, GMD, Young, CMD et. al Lumbosacral Facet Syndrome. Situs Medscape E-Medicine. September 2015. https://emedicine.medscape.com/article/94871-overview#a6.
> Manchikanti K., Atluri S., Singh V., Geffert S., Sehgal N., Falco F. Pembaruan Evaluasi Intervensi Faset Thoracic Terapi Terapeutik. Dokter Sakit. Juli-Agustus 2012. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22828694.
> McCormick, Z., Benjamin Marshall, B., Jeremy Walker, J., Robert McCarthy, R., Walega, D. Fungsi Jangka Panjang, Nyeri dan Pengobatan Menggunakan Hasil Radiofrekuensi Ablasi untuk Sindrom Facet Lumbal. Anestesi Anestesi. April 2015.
> Park, K. MD, Jee, H. PhD, Nam, H., MD, Cho, S., MD. Kim, H., MD, Park, Y., MD, Lim, O., MD. Pengaruh Blok Cabang Medial pada Nyeri Sendi Faces Kronis untuk Fraktur Osteoporotik Fraktur: Satu Tahun Studi Retrospektif. Ann Rehabil Med. April 2013. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3660479/.
> Smuck M., Crisostomo R., Trivedi K., Agrawal D. Keberhasilan Neurotomi Cabang Awal dan Berulang untuk Nyeri Sendi Zygapophysial: Sebuah Tinjauan Sistematik. PM R. September 2012.
> Vaccaro, A. Spine: Pengetahuan Inti dalam Ortopedi. Mosby. 2005. Philadelphia. Pp 63-64.