Endokarditis adalah infeksi pada lapisan dalam jantung (lapisan endokardial). Endokarditis biasanya disebabkan oleh infeksi bakteri dan dapat melibatkan lapisan endocardial dari katup jantung dan dari otot jantung itu sendiri. Memberi antibiotik untuk mencoba mencegah endokarditis disebut sebagai "profilaksis endokarditis."
Dasar Pemikiran di Balik Endokarditis Profilaksis
Karena endokarditis dapat menghancurkan otot jantung dan katup jantung, itu selalu menjadi masalah serius dan sering mengancam jiwa.
Selain itu, endokarditis bisa sangat sulit untuk diobati, karena perawatan mungkin memerlukan beberapa minggu antibiotik intravena, dan kadang-kadang memerlukan operasi jantung terbuka. Tentunya, lebih baik mencegah endokarditis daripada mengobatinya.
Sementara uji klinis utama membuktikan efektivitas profilaksis endokarditis yang kurang, ada alasan teoritis yang kuat untuk penggunaannya.
The Theory of Endocarditis Prophylaxis
Pada kebanyakan orang, ketika sejumlah kecil bakteri memasuki aliran darah, mekanisme pertahanan tubuh dapat membersihkan bakteri dari darah dengan cepat dan efisien.
Namun, pada orang-orang yang memiliki beberapa jenis masalah jantung, bakteri dapat terjebak dalam aliran darah yang bergolak di dalam jantung, dan kemudian "menempel" ke lapisan endokardial, di mana mereka dapat menyebabkan infeksi.
Ide dibalik endocarditis prophylaxis adalah menggunakan antibiotik untuk membunuh bakteri yang memasuki aliran darah sebelum mereka memiliki kesempatan untuk memasang infeksi di dalam jantung.
Untuk alasan ini, para ahli merekomendasikan bahwa orang-orang yang memiliki risiko tinggi mengembangkan endokarditis harus menerima antibiotik profilaksis sebelum menjalani prosedur medis yang kemungkinan akan memasukkan bakteri ke dalam aliran darah.
Kapan Haruskah Profilaksis Dipakai?
Bukti terbaru menunjukkan bahwa kebanyakan orang dengan kondisi jantung sebenarnya pada risiko yang jauh lebih rendah untuk endokarditis daripada yang diyakini sebelumnya, dan karena itu tidak memerlukan profilaksis endokarditis.
Panduan ini telah banyak diperbarui oleh American Heart Association dan American College of Cardiology untuk mencerminkan pemahaman baru ini.
Endokarditis profilaksis sekarang direkomendasikan hanya untuk orang yang berisiko tinggi untuk endokarditis.
Ini termasuk:
- pasien dengan katup jantung buatan
- pasien yang telah mengalami perbaikan jantung menggunakan bahan prostetik (catatan: ini tidak termasuk stent arteri koroner)
- pasien dengan riwayat endokarditis sebelumnya
- pasien dengan penyakit jantung bawaan bawaan yang tidak diperbaiki atau yang belum diperbaiki
- pasien yang memiliki transplantasi jantung yang kemudian mengembangkan masalah katup jantung
Patut diperhatikan bahwa pedoman saat ini tidak merekomendasikan profilaksis endokarditis untuk sebagian besar pasien dengan stenosis aorta , regurgitasi aorta , atau penyakit katup mitral (termasuk yang dengan prolaps katup mitral ), atau untuk pasien dengan kardiomiopati hipertrofik .
Prosedur yang mana?
Pedoman baru merekomendasikan profilaksis hanya untuk prosedur medis ini:
- prosedur gigi yang melibatkan manipulasi gusi atau akar gigi, termasuk pembersihan gigi rutin.
- prosedur yang membutuhkan sayatan atau biopsi dari saluran pernapasan atau mulut, seperti tonsilektomi , atau bronkoskopi dengan biopsi.
- prosedur yang melibatkan sayatan jaringan yang terinfeksi.
Khususnya, antibiotik profilaksis tidak lagi direkomendasikan untuk prosedur sistem gastrointestinal atau genitourinari.
Antibiotik apa?
Secara umum, amoxicillin direkomendasikan sebagai antibiotik pilihan jika profilaksis diperlukan. The American Heart Association memiliki panduan untuk profilaksis endokarditis yang daftar antibiotik alternatif dalam kasus amoxicillin tidak dapat digunakan.
Sumber:
Wilson W, Taubert KA, Gewitz M, dkk. "Pencegahan endokarditis infektif: pedoman dari American Heart Association: pedoman dari American Heart Association Rheumatic Fever, Endocarditis, dan Komite Penyakit Kawasaki, Council on Cardiovascular Disease in the Young, dan Council on Clinical Cardiology, Council on Cardiovascular Surgery dan Anestesi, dan Kelompok Kerja Riset Interdisipliner Kualitas Perawatan dan Hasil. " Sirkulasi. 2007 9 Oktober; 116 (15): 1736-54.
Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, dkk. Pedoman AHA / ACC 2014 untuk pengelolaan pasien dengan penyakit katup jantung: laporan dari American College of Cardiology / American Heart Association Task Force pada Pedoman Praktek. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57.