Ikhtisar
Sindrom nyeri regional kompleks (CRPS) adalah kondisi nyeri kronis yang diyakini sebagai hasil dari disfungsi dalam sistem saraf pusat atau perifer. Istilah lama yang digunakan untuk menggambarkan sindrom nyeri regional kompleks adalah:
- Sindrom distrofi simpatis refleks (RSDS)
- Kausalgia
Causalgia adalah istilah yang pertama kali digunakan selama Perang Sipil untuk menggambarkan rasa sakit yang hebat dan panas yang dirasakan oleh beberapa veteran lama setelah luka mereka sembuh.
Ciri khas sindrom nyeri regional kompleks termasuk perubahan dramatis dalam warna dan suhu kulit di atas anggota tubuh atau bagian tubuh yang terkena, disertai dengan:
- rasa sakit terbakar yang intens
- kepekaan kulit
- berkeringat
- pembengkakan
CRPS I sering dipicu oleh cedera jaringan; istilah ini menggambarkan semua pasien dengan gejala di atas tetapi tanpa cedera saraf yang mendasarinya. Orang dengan CRPS II mengalami gejala yang sama tetapi kasus mereka jelas terkait dengan cedera saraf. Sindrom nyeri regional kompleks dapat menyerang pada usia berapa pun dan mempengaruhi baik pria maupun wanita, meskipun sebagian besar ahli setuju bahwa itu lebih sering terjadi pada wanita muda.
Gejala
Gejala utama dari sindrom nyeri regional yang kompleks adalah nyeri yang terus-menerus dan intens di luar proporsi keparahan cedera (jika cedera telah terjadi), yang menjadi lebih buruk daripada lebih baik dari waktu ke waktu. Sindrom nyeri regional kompleks paling sering mempengaruhi salah satu ekstremitas seperti:
- senjata
- kaki
- tangan
- kaki
Sindrom nyeri regional kompleks juga sering disertai dengan:
- "Membakar" rasa sakit
- meningkatkan sensitivitas kulit
- perubahan suhu kulit: lebih hangat atau lebih dingin dibandingkan dengan ekstremitas yang berlawanan
- perubahan warna kulit: sering bercak-bercak, ungu, pucat, atau merah
- perubahan tekstur kulit: berkilau dan tipis, dan kadang-kadang terlalu berkeringat
- perubahan pola pertumbuhan kuku dan rambut
- pembengkakan dan kekakuan pada sendi yang terkena
- cacat motorik, dengan kemampuan menurun untuk memindahkan bagian tubuh yang terkena
Seringkali rasa sakit menyebar untuk mencakup seluruh lengan atau kaki, meskipun luka awal mungkin hanya pada jari atau jari kaki. Nyeri kadang-kadang bahkan dapat melakukan perjalanan ke ekstremitas yang berlawanan. Ini mungkin diperparah oleh tekanan emosional.
Gejala sindrom nyeri regional yang kompleks bervariasi dalam tingkat keparahan dan panjangnya. Beberapa ahli percaya ada tiga tahap yang terkait dengan sindrom nyeri regional kompleks, ditandai dengan perubahan progresif pada kulit, otot, sendi, ligamen, dan tulang dari daerah yang terkena, meskipun perkembangan ini belum divalidasi oleh studi penelitian klinis.
- Stadium satu diperkirakan berlangsung dari 1 hingga 3 bulan dan ditandai dengan rasa sakit yang hebat, rasa terbakar, bersama dengan spasme otot , kekakuan sendi , pertumbuhan rambut cepat, dan perubahan dalam pembuluh darah yang menyebabkan kulit berubah warna dan suhu.
- Tahap dua berlangsung dari 3 sampai 6 bulan dan ditandai dengan meningkatnya rasa sakit, pembengkakan, penurunan pertumbuhan rambut, kuku retak, getas, berlekuk, atau jerawatan, tulang lunak, sendi kaku, dan tonus otot yang lemah.
- Pada tahap ketiga , sindrom tersebut berkembang ke titik di mana perubahan pada kulit dan tulang tidak dapat kembali lagi. Nyeri menjadi pantang menyerah dan mungkin melibatkan seluruh anggota tubuh atau area yang terkena. Mungkin ada kehilangan otot yang ditandai (atrofi), mobilitas yang sangat terbatas, dan kontraksi otot dan tendon yang tidak disengaja yang melenturkan sendi. Anggota badan bisa menjadi berkerut.
Penyebab
Dokter tidak yakin apa yang menyebabkan sindrom nyeri regional kompleks. Dalam beberapa kasus sistem saraf simpatik memainkan peran penting dalam mempertahankan rasa sakit. Teori terbaru menunjukkan bahwa reseptor rasa sakit di bagian tubuh yang terkena menjadi responsif terhadap keluarga utusan sistem saraf yang dikenal sebagai katekolamin.
Penelitian pada hewan menunjukkan bahwa norepinefrin, katekolamin yang dilepaskan dari saraf simpatetik, memperoleh kapasitas untuk mengaktifkan jalur nyeri setelah jaringan atau cedera saraf. Insiden nyeri simpatis dipertahankan dalam sindrom nyeri regional kompleks tidak diketahui.
Beberapa ahli percaya bahwa pentingnya sistem saraf simpatis bergantung pada stadium penyakit.
Teori lain adalah bahwa sindrom nyeri regional kompleks pasca trauma (CRPS II) disebabkan oleh pemicu respon imun, yang mengarah pada gejala inflamasi khas kemerahan, kehangatan, dan pembengkakan di daerah yang terkena. Sindrom nyeri regional kompleks karenanya dapat mewakili gangguan proses penyembuhan. Dalam semua kemungkinan, sindrom nyeri regional kompleks tidak memiliki penyebab tunggal, tetapi lebih merupakan hasil dari beberapa penyebab yang menghasilkan gejala serupa.
Diagnosa
Sindrom nyeri regional kompleks (CRPS) didiagnosis terutama melalui pengamatan tanda dan gejala. Tetapi karena banyak kondisi lain memiliki gejala yang sama, dokter akan sulit untuk membuat diagnosis yang tegas dari sindrom nyeri regional kompleks di awal perjalanan gangguan ketika gejala sedikit atau ringan. Atau, misalnya, jeratan saraf sederhana kadang-kadang dapat menyebabkan rasa sakit yang cukup parah untuk menyerupai sindrom nyeri regional yang kompleks. Diagnosis lebih rumit oleh fakta bahwa beberapa orang akan membaik secara bertahap dari waktu ke waktu tanpa pengobatan.
Karena tidak ada tes diagnostik khusus untuk sindrom nyeri regional yang kompleks, peran terpenting untuk pengujian adalah membantu menyingkirkan kondisi lain. Beberapa dokter menerapkan stimulus ke area tersebut untuk melihat apakah itu menyebabkan rasa sakit seperti:
- menyentuh
- pinpricks
- panas
- dingin
Dokter juga dapat menggunakan scan tulang tiga fase untuk mengidentifikasi perubahan pada tulang dan dalam sirkulasi darah.
Perawatan
Karena tidak ada obat untuk sindrom nyeri regional yang kompleks, pengobatan ditujukan untuk menghilangkan gejala yang menyakitkan sehingga orang dapat melanjutkan kehidupan normal mereka. Terapi berikut sering digunakan:
- Terapi fisik: Sebuah terapi fisik atau program latihan yang ditingkatkan secara bertahap untuk menjaga anggota tubuh atau gerakan tubuh yang menyakitkan dapat membantu memulihkan beberapa rentang gerak dan fungsi.
- Psikoterapi: Sindrom nyeri regional kompleks sering memiliki efek psikologis yang mendalam pada orang dan keluarga mereka. Mereka dengan sindrom nyeri regional kompleks dapat menderita depresi, kecemasan, atau gangguan stres pasca-trauma , yang semuanya meningkatkan persepsi rasa sakit dan membuat upaya rehabilitasi lebih sulit.
- Blok saraf simpatis: Beberapa pasien akan mendapatkan penghilang rasa sakit yang signifikan dari blok saraf simpatik. Blok simpatik dapat dilakukan dengan berbagai cara. Satu teknik melibatkan pemberian intravena phentolamine, obat yang memblokir reseptor simpatis. Teknik lain melibatkan penempatan anestesi di sebelah tulang belakang untuk secara langsung memblokir saraf simpatetik.
- Obat-obatan: Banyak kelas obat yang berbeda digunakan untuk mengobati sindrom nyeri regional kompleks, termasuk:
Namun, tidak ada obat tunggal atau kombinasi obat yang menghasilkan perbaikan gejala yang bertahan lama.
- obat analgesik topikal yang bertindak secara lokal pada saraf , kulit, dan otot yang menyakitkan
- obat antiseizure
- antidepresan
- kortikosteroid
- opioid
- Simpatektomi bedah: Penggunaan simpatektomi bedah, teknik yang menghancurkan saraf yang terlibat dalam sindrom nyeri regional kompleks, kontroversial. Beberapa ahli berpikir itu tidak beralasan dan membuat sindrom nyeri regional kompleks lebih buruk; yang lain melaporkan hasil yang menguntungkan. Simpatektomi harus digunakan hanya pada pasien yang rasa sakitnya secara dramatis hilang (meskipun sementara) oleh blok simpatis yang selektif.
- Stimulasi sumsum tulang belakang : Penempatan elektroda penstimulasi di samping sumsum tulang belakang memberikan sensasi kesemutan yang menyenangkan di area yang nyeri. Teknik ini tampaknya membantu banyak pasien dengan rasa sakit mereka.
- Pompa obat intratekal: Alat-alat ini mengelola obat langsung ke cairan tulang belakang, sehingga opioid dan agen anestesi lokal dapat dikirimkan ke target tanda nyeri di sumsum tulang belakang pada dosis jauh lebih rendah daripada yang diperlukan untuk pemberian oral. Teknik ini menurunkan efek samping dan meningkatkan keefektifan obat.
Prognosa
Prognosis untuk sindrom nyeri regional yang kompleks bervariasi dari orang ke orang. Remisi spontan dari gejala terjadi pada orang-orang tertentu. Orang lain dapat memiliki rasa sakit yang tak henti-hentinya dan melumpuhkan, perubahan yang tidak dapat diubah terlepas dari perawatan. Beberapa dokter percaya bahwa pengobatan dini sangat membantu dalam membatasi gangguan, tetapi keyakinan ini belum didukung oleh bukti dari studi klinis. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk memahami penyebab sindrom nyeri regional kompleks, bagaimana perkembangannya, dan peran pengobatan dini.
Sumber: Publikasi NIH No. 04-4173 (diedit)