Apa tumor Pancoast dan bagaimana mereka berbeda dari jenis kanker paru-paru lainnya sejauh gejala, dan pengobatan?
Tumor pankoast adalah kanker paru-paru yang dimulai di bagian atas paru-paru kanan atau kiri dan menyerang dinding dada. Mereka juga disebut tumor sulkus superior . Tumor Pancoast sering datang dengan gejala unik yang dikenal sebagai "Sindrom Pancoast," yang terdiri dari rasa sakit di bahu dan bagian dalam lengan dan tangan.
Tumor pankoast bertanggung jawab atas tiga hingga lima persen kanker paru-paru dan berbeda dari jenis kanker paru-paru lainnya dalam banyak hal penting.
Tumor pankoast adalah sejenis kanker paru-paru yang mungkin terlewatkan untuk beberapa waktu baik karena kesulitan melihat tumor ini pada studi x-ray dan karena gejala yang tidak umum.
Gejala
Gejala tumor Pancoast adalah karena kompresi struktur (saraf) yang terletak di dekat bagian atas paru di mana kanker hadir. Gejala klasik disebut sindrom Pancoast-Tobias dan meliputi:
- Nyeri lengan dan bahu sering menjalar ke bawah lengan (terutama bagian dalam lengan dan di sisi tangan yang berwarna merah muda). Nyeri ini sering berat dan tak henti-hentinya. Nyeri juga bisa memancar ke ketiak atau ke dalam tulang belikat. ( Nyeri bahu mungkin gejala pertama kanker paru-paru , terutama bagi mereka yang memiliki tumor Pancoast.)
- Kelemahan di otot tangan .
- Kesemutan dan sensasi berduri di tangan, terutama cincin dan jari kelingking.
- "Sindrom Horner " yang meliputi ptosis (kelopak mata yang terkulai) anhidrosis (akhirnya terjadi keringat pada satu sisi wajah yang sering didahului dengan pembilasan dan berkeringat di satu sisi wajah) dan miosis (pupil mata yang menyempit. )
Kadang-kadang ada juga pembengkakan lengan atas karena tekanan pada vena subclavia (pembuluh darah yang berjalan di bawah tulang selangka).
Jika Anda memiliki gejala yang menunjukkan tumor Pancoast, bicarakan dengan dokter Anda atau dapatkan pendapat kedua. Banyak dari tumor-tumor ini yang terlewatkan pada awalnya karena gejala-gejala mereka yang unik dan karena mereka dapat sulit untuk dilihat pada x-rays.
Lokasi dan Anatomi
Tumor pankoast terjadi di bagian atas paru kanan atau kiri (daerah apikal) dan menyerang struktur di dekat area ini. Ini dapat termasuk:
- Iga (sering rusuk pertama dan kedua) dan vertebra.
- Pleksus brakialis - sekelompok saraf yang terletak di dekat ketiak.
- Saraf atau pembuluh darah di dekat bagian atas paru-paru (misalnya, arteri subklavia, saraf frenikus, saraf laring berulang, dan saraf vagus.)
Definisi Medis / Anatomi dari Sindrom Pancoast
Bagi mereka yang menginginkan definisi sindrom Pancoast yang lebih mendalam, American College of Chest Physicians mendefinisikan sindrom Pancoast sebagai tumor paru-paru yang menyerang salah satu struktur apeks (bagian atas paru-paru) dada, termasuk tulang rusuk toraks pertama , akar saraf bawah pleksus bronkus, rantai simpatik dan ganglion stellata dekat puncak dada atau pembuluh subklavia (pembuluh subklavia meliputi arteri dan vena yang berjalan di bawah tulang selangka atau klavikula).
Penyebab
Merokok bertanggung jawab untuk banyak kanker ini, tetapi penting untuk dicatat bahwa diagnosis kanker paru-paru saat ini lebih umum pada mantan perokok dibandingkan pada orang yang saat ini merokok. Faktor risiko lain untuk kanker paru-paru termasuk paparan radon , perokok pasif, dan paparan pekerjaan terhadap bahan kimia dan zat yang diketahui menyebabkan kanker paru-paru.
Diagnosa
Diagnosis tumor Pancoast sering tertunda karena dua alasan. Tumor ini kurang cenderung memiliki gejala kanker paru-paru yang khas, seperti sesak napas dan batuk, dan orang-orang sering kali pertama melihat ahli bedah ortopedi atau ahli saraf untuk gejala mereka.
Tumor pankoast juga sulit dilihat pada rontgen dada karena lokasinya.
Kombinasi CT scan dan MRI sering digunakan - dengan MRI penting sebelum operasi untuk mencari keterlibatan saraf. Biopsi paru - paru dari beberapa bentuk - apakah biopsi dada terbuka (torakotomi) atau melalui biopsi kelenjar getah bening di atas tulang selangka (biopsi supraklavikula) sering dilakukan untuk membuat diagnosis. Tes lain, seperti bronkoskopi dapat dilakukan juga.
Pementasan
Staging sering dilakukan dengan kombinasi PET scan / CT. Banyak dari kanker ini adalah kanker paru-paru stadium II non-sel kecil. Berdasarkan pementasan kanker paru-paru TNM , kebanyakan dari mereka adalah T3 atau T4.
Jenis Kanker Paru
Tumor pankoast biasanya merupakan bentuk kanker paru-paru sel non-kecil. Dari jumlah ini, sekitar 2/3 adalah adenokarsinoma paru dan 1/3 adalah karsinoma sel skuamosa atau karsinoma sel besar. Karena ada beberapa terapi yang ditargetkan sekarang tersedia untuk adenokarsinoma paru , dan sekarang untuk karsinoma sel skuamosa juga, sangat penting untuk memastikan Anda memiliki profil gen (profiling molekuler) yang dilakukan pada tumor Anda.
Pengobatan
Pilihan pengobatan untuk orang-orang dengan tumor Pancoast tergantung pada sejauh mana tumor. Saat ini, bagi mereka dengan stadium I hingga tumor stadium III, perawatan "ideal" mencakup kombinasi kemoterapi dan terapi radiasi diikuti dengan operasi. Pilihan termasuk:
Kemoterapi dan terapi bertarget
Perawatan untuk tumor Pancoast biasanya dimulai dengan kemoterapi kanker paru , apakah atau tidak pembedahan akan mungkin. Karena lokasi yang dapat membuat operasi sulit, tujuannya adalah untuk mengurangi tumor dalam ukuran sebanyak mungkin sebelum operasi. Selain itu, banyak dari tumor ini memiliki "mutasi yang dapat ditargetkan" - kelainan genetik yang ditemukan pada pengujian gen yang terapi targetnya tersedia. Jika Anda belum melakukan tes gen, juga disebut profil molekuler atau profil gen, bicarakan dengan dokter Anda.
Operasi
Pembedahan sering dapat dilakukan pada tumor Pancoast, tetapi biasanya dilakukan setelah kemoterapi dan / atau terapi yang ditargetkan ditambah terapi radiasi untuk mengecilkan tumor. Kemoterapi sebelum operasi disebut "terapi induksi." Operasi ini bisa sangat sulit, dan penting untuk menemukan pusat kanker di mana ahli bedah akrab dengan jenis tumor ini. Tidak seperti beberapa kanker yang telah menyebar ke tulang, beberapa orang dengan tumor Pancoast yang telah menginvasi vertebra dapat berhasil diobati dengan pembedahan. Selama operasi, kelenjar getah bening di dada antara paru-paru (disebut kelenjar getah bening mediastinum) sering dihapus juga.
Terapi radiasi
Jika pengobatan yang ditujukan untuk menyembuhkan tidak mungkin, terapi radiasi masih dapat membantu sebagai terapi paliatif - yang digunakan untuk menghilangkan rasa sakit dan gejala lainnya. Terapi radiasi juga dapat digunakan bersama dengan kemoterapi untuk "mengecilkan" tumor sebelum operasi.
Terapi yang ditargetkan
Seperti disebutkan di atas, semua orang dengan kanker paru-paru sel non-kecil dan terutama adenokarsinoma paru harus memiliki profil molekuler yang dilakukan pada tumor mereka. Obat-obatan saat ini disetujui untuk mereka yang mengalami mutasi EGFR , penyusunan ulang ALK , penyusunan ulang ROS1 , dan banyak lagi, dengan perawatan lebih lanjut sedang dipelajari dalam uji klinis.
Imunoterapi
Imunoterapi adalah cara baru yang menarik untuk mengobati kanker paru-paru, dengan perawatan pertama disetujui dalam kategori ini pada tahun 2015. Meskipun tidak berhasil untuk semua orang, beberapa orang - bahkan mereka dengan kanker paru-paru lanjut - telah memiliki kontrol jangka panjang terhadap penyakit mereka dengan perawatan ini.
Uji klinis
Tumor Pancoast cukup langka, dan uji klinis sedang berlangsung untuk mengevaluasi perawatan baru.
Prognosa
Peningkatan yang signifikan dalam kelangsungan hidup dari tumor Pancoast telah dicapai dalam beberapa dekade terakhir. Secara umum, tumor Pancoast memiliki prognosis yang lebih baik daripada tumor yang terletak lebih sentral di paru-paru, dan tingkat kelangsungan hidup mungkin lebih baik daripada kanker lainnya pada stadium yang sama.
Tingkat kelangsungan hidup 2 tahun ditemukan antara 55 persen dan 70 persen - jauh lebih tinggi daripada beberapa kanker paru-paru lainnya, dan mereka yang memiliki tumor Pancoast yang dapat diobati dengan pembedahan, tingkat kelangsungan hidup 5 tahun adalah antara 50 dan 77 tahun. persen.
Penting untuk dicatat bahwa tingkat kelangsungan hidup ini bisa sangat tinggi sekarang, karena terapi yang ditargetkan lebih baru, serta obat imunoterapi, telah disetujui sejak penelitian ini selesai.
Jika Anda Telah Didiagnosis
Karena tumor Pancoast cukup jarang, dan karena operasi itu rumit, sangat penting untuk mempertimbangkan mendapatkan pendapat kedua jika Anda telah didiagnosis dengan tumor Pancoast. Studi memberi tahu kita bahwa mempelajari sebanyak mungkin tentang kanker Anda tidak hanya membantu Anda merasa lebih memegang kendali tetapi juga dapat membantu dengan hasil Anda. Lihat kiat-kiat ini tentang apa yang harus dilakukan ketika Anda baru didiagnosis , serta cara meneliti kanker Anda secara online .
Menjadi advokat Anda sendiri untuk perawatan kanker Anda telah membuat perbedaan bagi banyak orang, dan menurut National Cancer Institute, orang dengan kanker paru-paru harus mempertimbangkan pilihan uji klinis.
Anda mungkin telah mendengar lebih banyak tentang kanker payudara dan pita merah muda, tetapi komunitas kanker paru-paru aktif dan sangat mendukung. Bahkan jika Anda bukan tipe orang yang menyukai kelompok pendukung atau media sosial, pertimbangkan untuk terhubung dengan orang lain yang hidup dengan penyakit yang sama.
Dan, jika orang yang Anda cintai yang telah didiagnosis sebagai gantinya, Anda harus belajar tentang apa yang harus Anda lakukan ketika orang yang Anda cintai menderita kanker paru-paru .
> Sumber:
> Caronia, F., Fiorelli, A., Ruffini, E. et al. Analisis komparatif terhadap reseksi tumor Pancoast dilakukan melalui bedah torakik video-dibantu dibandingkan dengan pendekatan terbuka standar. Bedah Kardiovaskular dan Thoracic Interaktif . 2014. 19 (3): 426-35.
> Deslauriers, J., Tronc, F., dan D Fortin. Penatalaksanaan tumor yang melibatkan dinding dada termasuk tumor Pancoast dan tumor menyerang tulang belakang. Klinik Bedah Toraks . 2013. 23 (3): 313-25.
> Foroulis, C., Zaraogoulidis, P., Darwiche, K. et al. Tumor sulkus superior (Pancoast): bukti terkini tentang diagnosis dan pengobatan radikal. Jurnal Penyakit Thoracic . 2013. 5 Suppl 4: S342-58.
> Nikolaos, P., Vasilios, L., Efstratios, K. et al. Modalitas terapi untuk tumor Pancoast. Jurnal Penyakit Thoracic . 2014. 6 Suppl 1: S180-93.
> Ozmen, O., Yilmaz, Ul, Dadali, Y. et al. Penggunaan FDG PET / CT pada Pasien Tumor Pancoast: Apakah Menambahkan Kontribusi pada Manajemen Pasien? . Kanker Bioterapi & Radiofarmasi . 2015. 30 (8): 359-67.
> Panagopoulos, N., Leivaditis, V., Koletsis, E. et al. Tumor pankoast: karakteristik dan penilaian pra operasi. Jurnal Penyakit Thoracic . 6 Suppl 1: S108-15.
> Putih, H., Putih, B., Boethel, C., dan A. Arroliga. Sindrom pancoast sekunder untuk etiologi infeksi: kejadian yang jarang terjadi. American Journal of the Medical Sciences . 2011. 341 (4): 333-6.
> Zarogoulidis, K., Porpodis, K., Domvri, K., Eleftheriadou, E., Ioannidou, D., dan P. Zarogoulidis. Mendiagnosis dan Mengobati Tumor Pancoast. Ulasan Ahli dalam Kedokteran Saluran Pernafasan . 2016. 10 (12): 1255-1258.