Eksisi Sendi AC yang Menyakitkan di Bahu
Sendi bahu adalah sendi kompleks yang bergabung bersama tiga tulang. Kebanyakan orang memikirkan sambungan bola dan soket di mana bagian atas tulang lengan bertemu dengan tulang belikat (yang disebut sendi glenohumeral). Namun, ada penyambungan penting lain dari dua tulang di bahu, persimpangan tulang selangka dan tulang belikat (sendi acromioclavicular).
Sendi acromioclavicular, juga disingkat sebagai sendi AC, adalah persimpangan ujung tulang selangka (klavikula) dengan sisi tulang belikat (disebut akromion). Sendi AC dapat rusak seperti sendi lainnya, dan mungkin memerlukan perawatan. Salah satu pengobatan yang digunakan untuk masalah sendi AC adalah menghilangkan ujung klavikula sehingga tulang tidak saling bergesekan. Prosedur ini disebut reseksi klavikula distal dan sering disebut sebagai prosedur Mumford.
Masalah Bersama AC
Ada tiga alasan utama mengapa orang memiliki masalah kronis dan lama dengan sendi AC:
- Artritis degeneratif (osteoarthritis)
- Artritis pasca-trauma
- Osteolisis klavikula distal
Ada juga saat-saat sendi AC dapat menjadi masalah dalam pengaturan akut (tiba-tiba cedera), tetapi ketika berbicara tentang menghilangkan ujung tulang selangka, umumnya ini adalah operasi yang diperuntukkan bagi orang-orang dengan masalah yang lebih lama berdiri dengan sendi AC.
Yang mengatakan, cedera akut sering berkembang menjadi radang sendi pasca-trauma, salah satu alasan mengapa prosedur Mumford dapat dipertimbangkan.
Artritis degeneratif terjadi ketika ada perlahan-lahan mengembangkan kerusakan pada tulang rawan sendi AC. Seiring waktu, karena permukaan tulang rawan yang halus menghilang, tulang dan taji tulang yang terbuka dapat terbentuk di sekitar sendi AC.
Meskipun sendi tidak banyak bergerak, dengan banyak gerakan bahu, bahkan gerakan halus di sendi rematik dapat menyebabkan rasa sakit.
Artritis pasca-trauma berarti bahwa beberapa cedera terjadi yang menyebabkan perkembangan kartilago dan masalah sendi yang lebih cepat berkembang. Gejala tulang yang terbuka dan taji tulang mungkin sama dengan osteoartritis, tetapi perkembangan cedera berbeda. Artritis pasca-trauma sendi AC dapat terjadi setelah fraktur klavikula distal dan pemisahan bahu .
Osteolysis klavikula distal adalah sindrom berlebihan, sering terlihat pada atlet angkat berat. Persis apa yang menyebabkan perkembangan tulang melemah di ujung klavikula tidak jelas, tetapi ini sering terlihat pada angkat besi yang melakukan angkat beban. Kadang-kadang istirahat dan pengobatan konservatif dapat memungkinkan untuk menghilangkan gejala, tetapi kondisi ini juga dapat menyebabkan lebih banyak nyeri kronis sendi AC.
Tanda-tanda Masalah Bersama AC
Tanda yang paling umum dari masalah dengan sendi AC adalah nyeri yang terletak langsung di persimpangan ujung tulang selangka dan bagian atas tulang belikat. Kadang-kadang rasa sakit dapat memancar ke pangkal leher atau ke bawah lengan. Nyeri otot di otot trapezius dan deltoid adalah gejala umum masalah sendi AC.
Gejala nyeri biasanya diperburuk dengan gerakan bahu. Gerakan sederhana yang cenderung memperburuk masalah sendi AC menjangkau seluruh tubuh, seperti mencuci bahu atau lengan lubang yang berlawanan. Mencapai di belakang untuk memasang sabuk pengaman atau mengikatkan bra juga dapat menimbulkan gejala yang menyakitkan.
Kegiatan olahraga yang lebih berat seperti bench press atau overhead press di ruang berat terutama dapat memperburuk masalah sambungan AC. Nyeri di malam hari (yang disebut nyeri nokturnal) juga merupakan masalah, terutama ketika orang-orang berguling ke sisi yang terkena. Rasa sakit ini sering dapat menyadarkan orang-orang dari tidur ketika berguling ke bahu yang sakit.
Diagnosis masalah sendi AC dapat dilakukan dengan mengambil sejarah yang cermat dari gejala pasien dan memeriksa bahu yang terkena. Nyeri paling menonjol langsung di atas sendi AC. 'Tes adduksi cross-arm' dilakukan dengan mengambil lengan yang terkena langsung di seluruh tubuh dan menekan ke arah bahu yang berlawanan. Tes positif menciptakan kembali gejala nyeri langsung di sendi AC. Banyak orang dengan masalah sendi AC juga memiliki gejala khas manset rotator pelampiasan , karena kondisi ini berjalan seiring.
Tes yang dilakukan untuk mengidentifikasi masalah sambungan AC biasanya dimulai dengan x-rays. Sinar-X dapat menunjukkan keausan dari sambungan AC dengan menyempitkan ruang di antara ujung tulang selangka pada tulang belikat. Tulang taji juga dapat terlihat pada gambar x-ray. Jika sinar-X tidak jelas menunjukkan masalah, atau jika ada masalah kerusakan lain (seperti robekan rotator cuff ), tes MRI dapat dilakukan. MRI dapat menunjukkan lebih detail kondisi tulang, tulang rawan, ligamen, dan tendon di sekitar bahu. Jika masih ada pertanyaan jika sendi AC adalah sumber rasa sakit, suntikan anastesi sederhana ke dalam sendi AC harus sepenuhnya meredakan gejala. Jika sendi dibius, dan rasa sakit benar-benar lega melalui tes dan manuver yang disebutkan sebelumnya, maka sambungan AC kemungkinan merupakan sumber masalah.
Pilihan Perawatan Non-Bedah
Reseksi klavikula distal hampir selalu yang terakhir dalam langkah panjang perawatan non-invasif. Perawatan umum nyeri sendi AC meliputi:
- Istirahat: Membiarkan stres dari sendi mereda, terutama pada individu yang sangat aktif yang mungkin telah memperparah masalah. Istirahat tidak selalu berarti Anda harus benar-benar tidak aktif, tetapi biasanya berarti menghindari kegiatan-kegiatan khusus yang tampaknya menimbulkan gejala yang paling menyakitkan.
- Obat-obatan Anti-Peradangan Oral : Obat -obat anti peradangan oral, yang sering disebut NSAID , membantu meredakan peradangan dan mengurangi rasa sakit yang datang dari sendi AC. Meskipun seringkali bukan solusi jangka panjang yang bagus, obat-obatan ini sering dapat membantu untuk meredakan peradangan dan menenangkan gejala.
- Terapi Fisik: Terapi dapat membantu memperbaiki mekanika bahu dan menghilangkan stres sendi AC. Seperti yang disebutkan sebelumnya, bagian dari sambungan AC adalah tulang belikat, dan mekanika yang buruk atau mobilitas tulang belikat dapat memperparah gejala masalah sambungan AC.
- Suntikan Cortisone: Cortisone adalah obat anti-inflamasi yang kuat , yang ketika disuntikkan langsung ke dalam sendi AC dapat meredakan gejala peradangan dengan sangat cepat. Sementara efek dari suntikan tunggal hilang dalam beberapa minggu atau bulan, seringkali rasa sakit dapat tetap terkendali untuk jangka waktu yang lebih lama.
Jika semua perawatan ini gagal memberikan pertolongan yang langgeng, dan gejala-gejalanya menghalangi Anda melakukan kegiatan yang Anda inginkan dan perlu Anda lakukan, maka operasi dapat dipertimbangkan. Salah satu pilihan adalah untuk menghilangkan ujung tulang selangka, operasi yang disebut sebagai prosedur Mumford. Mumford adalah ahli bedah yang awalnya menggambarkan perawatan bedah ini untuk masalah ujung tulang selangka.
Prosedur Mumford
Prosedur Mumford sama dengan mengatakan seseorang mengalami eksisi klavikula distal. Mumford hanyalah ahli bedah pertama yang mendeskripsikan teknik ini pada awal 1940-an, dan karena itu namanya melekat pada prosedur. Mengatakan seseorang melakukan prosedur Mumford secara tipikal berarti mereka mengalami akhir dari tulang selangka mereka yang diangkat secara operasi. Operasi ini juga dapat dilakukan bersamaan dengan prosedur bedah lain dari bahu termasuk perbaikan rotator cuff atau dekompresi subakromial .
Prosedur Mumford dapat dilakukan melalui sayatan kecil atau sebagai bagian dari operasi bahu arthroscopic . Selama operasi, ujung tulang selangka dihapus. Sekitar 1 cm klavikula biasanya dihapus karena terlalu banyak atau terlalu sedikit dapat menyebabkan masalah. Keuntungan dari bedah arthroscopic adalah operasi bedah minimal invasif, sedangkan kerugiannya adalah lebih sulit untuk menilai apakah jumlah tulang yang tepat dihilangkan.
Rehabilitasi setelah prosedur Mumford dapat bervariasi, terutama jika ada prosedur lain (seperti perbaikan rotator cuff) yang dilakukan selama operasi yang sama; seperti biasa, tanyakan kepada dokter bedah Anda tentang protokol khusus untuk rehabilitasi yang dia ingin Anda ikuti. Setelah operasi Mumford yang terisolasi, rehabilitasi bisa dimulai dengan cukup cepat. Setelah periode singkat imobilisasi dalam sling (sering hari atau seminggu), gerakan lembut bahu dapat dimulai. Penting untuk mencoba menggerakkan bahu lebih awal setelah operasi untuk mencegah perkembangan bahu dan kekakuan yang membeku. Begitu rentang gerak pulih, program penguatan dapat dimulai. Biasanya, aktivitas penuh dilanjutkan sekitar 6-8 minggu setelah operasi, meskipun kegiatan pengangkatan berat yang berat dapat memakan waktu lebih lama untuk kembali.
Risiko Bedah
Risiko operasi khusus untuk prosedur ini terutama berkaitan dengan pengangkatan terlalu banyak atau terlalu sedikit tulang. Jika terlalu banyak dihapus, ligamen penstabil klavikula dapat terganggu, dan ini dapat menyebabkan ketidakstabilan pada tulang selangka. Jika terlalu sedikit tulang dihilangkan, tumbukan sendi masih bisa terjadi, yang mengarah ke gejala nyeri yang berkelanjutan. Komplikasi ini sangat umum selama operasi arthroscopic ketika seluruh ujung tulang selangka sulit untuk dilihat, dan karena itu benar-benar menghapus.
Secara historis, kerusakan pada lampiran otot deltoid di tulang belikat dan tulang selangka adalah masalah besar. Karena pendekatan bedah pada sendi AC membutuhkan setidaknya pemisahan sebagian otot, pemulihan fungsi bahu normal bisa memakan waktu lama. Dengan teknik artroskopi, keterikatan otot tidak terganggu, dan komplikasi ini kurang menjadi perhatian. Selain risiko spesifik ini, komplikasi lain yang mungkin termasuk infeksi, kekakuan bahu, atau nyeri terus-menerus. Kepatuhan terhadap instruksi spesifik dari dokter bedah Anda, khususnya tentang kapan harus mulai menggerakkan bahu Anda, dapat membantu memastikan kesempatan terbaik untuk pemulihan penuh.
> Sumber:
> Simovitch R, Sanders B, Ozbaydar M, Lavery K, Warner JJ. "Cedera sendi Acromioclavicular: diagnosis dan manajemen" J Am Acad Orthop Surg. 2009 April, 17 (4): 207-19.