Berbagai Jenis Bedah Bahu

Pembedahan mungkin merupakan perawatan yang ideal untuk banyak masalah bahu yang umum . Sementara langkah pertama dalam perawatan jarang solusi bedah, sering kali orang sampai pada titik di mana operasi menjadi pilihan terbaik untuk mengatasi kondisi bahu mereka. Pelajari tentang beberapa prosedur bedah umum yang dilakukan untuk mengatasi masalah bahu, dan jika salah satu dari ini dapat membantu Anda mengatasi kondisi Anda. Beberapa dari prosedur bedah ini adalah bedah artroskopi invasif minimal , sementara operasi bedah terbuka yang lebih tradisional. Setiap prosedur memiliki pro, kontra, dan risiko yang sejalan dengan perawatan. Di sini Anda dapat mempelajari tentang masalah dan kekhawatiran ini.

1 -

Arthroscopy: Bursitis / Perlakuan Imping

Salah satu alasan paling umum untuk melakukan operasi bahu adalah untuk pengobatan peradangan di sekitar rotator cuff. Orang sering menggunakan kata-kata yang berbeda untuk menggambarkan kondisi ini. Kebanyakan dokter akan merujuk pada ' sindrom pelampiasan ', suatu kondisi yang menyebabkan peradangan antara bola bahu dan bagian atas tulang belikat di atas. Di ruang ini adalah rotator cuff tendons dan bursa yang melapisi tendon. Nama lain yang dapat digunakan orang untuk menggambarkan sindrom pelampiuan termasuk rotator cuff tendonitis dan bursitis.

Ketika artroskopi bahu dilakukan untuk mengatasi sindrom pelampiasan, orang-orang menyebutnya sebagai dekompresi subakromial. Akromion adalah nama bagian atas tulang belikat, dan ruang di bawahnya adalah tempat terjadinya pelampiasan. Oleh karena itu dekompresi subakromial membuka ruang yang sempit.

Ketika melakukan dekompresi subakromial, ahli bedah Anda dapat menghapus bursa saja, atau mungkin juga menghapus beberapa undersurfaces dari acromion tersebut. Tujuannya adalah untuk menghilangkan peradangan dan menciptakan ruang untuk manset rotator untuk meluncur tanpa terjepit di antara tulang. Prosedur bedah ini dapat dilakukan secara terpisah, atau sebagai bagian dari operasi rotator cuff. Meskipun hal ini dilakukan secara historis sebagai operasi terbuka, dekompresi subakromial hampir selalu dilakukan sebagai operasi arthroscopic hari ini.

2 -

Arthroscopy: Perbaikan SLAP

Sobekan bahu SLAP adalah cedera pada tepi tulang rawan yang melingkari dan memperdalam soket bahu yang disebut labrum. Air mata SLAP terjadi di bagian atas labrum, yang disebut bagian superior dari labrum. Nama SLAP adalah dari labrum superior akronim dari anterior ke posterior. Bagian labrum ini penting karena merupakan lokasi pemasangan kepala panjang tendon biseps, dan oleh karena itu mengalami tekanan yang unik.

Pada orang yang terganggu oleh sobekan SLAP, satu pilihan adalah memperbaiki labrum . Melakukannya melibatkan operasi artroskopi untuk memperbaiki labrum yang robek kembali ke tepi soket bahu. Jahitan melekat pada tulang soket bahu, dan labrum dengan erat diperbaiki kembali ke tulang. Jika kerusakan meluas ke tendon biseps, dan bukan hanya labrum, maka opsi bedah lain untuk mengatasi tendon biseps (lihat di bawah) dapat dipertimbangkan.

3 -

Arthroscopy: Perawatan Dislokasi

Ketika cedera dislokasi bahu terjadi, ada sesuatu yang rusak yang memungkinkan bola keluar dari soket sendi bahu. Paling sering, kerusakan adalah salah satu dari beberapa struktur tertentu, dan tujuan perawatan bedah dislokasi bahu adalah untuk memperbaiki struktur spesifik tersebut.

Pada atlet muda, bagian yang cedera pada sendi bahu disebut labrum, dan kerusakan biasanya terjadi pada bagian labrum yang sangat spesifik. Untuk menstabilkan bahu setelah dislokasi, orang-orang ini akan menjalani prosedur pembedahan yang disebut perbaikan Bankart . Operasi ini dapat dilakukan sebagai operasi terbuka tetapi jauh lebih umum dilakukan sebagai prosedur artroskopi.

Pada individu 30 dan lebih tua, kerusakan lebih sering terjadi pada rotator cuff dari bahu. Ketika ini terjadi, perawatan khas adalah perbaikan rotator cuff, seperti yang dijelaskan di bawah ini.

Ada juga beberapa orang dengan kelemahan umum ligamen bahu yang mengarah ke suatu kondisi yang disebut ketidakstabilan multi arah dari bahu. Orang-orang ini memiliki bahu yang dapat masuk dan keluar dari soket dengan sangat mudah dan membutuhkan seluruh kapsul sendi bahu mereka dikencangkan untuk mengatasi kondisi mereka.

Terakhir, orang-orang yang memiliki lebih banyak kerusakan pada bahu, biasanya akibat dari banyak dislokasi berulang, mungkin memerlukan operasi yang lebih besar untuk menjaga bola di soket. Ada sejumlah pilihan yang berbeda, tetapi biasanya ini melibatkan pergerakan tulang di sekitar bahu untuk memegang bola lebih erat di dalam soket sendi.

4 -

Arthroscopy: Perawatan Bahu Beku

Bahu yang membeku adalah kondisi bahu yang umum. Faktanya, ini adalah yang kedua setelah masalah rotator cuff sebagai penyebab paling umum dari nyeri bahu. Sayangnya, bahu yang membeku sering salah didiagnosis menyebabkan keterlambatan dalam identifikasi dan pengobatan. Perawatan yang biasa dilakukan pada bahu yang membeku dapat dilakukan dengan perawatan non- bedah , namun, dalam beberapa keadaan langka, perawatan bedah tidak menjadi pilihan.

Ketika bahu membeku terjadi, kapsul yang mengelilingi sendi bahu menjadi kencang dan berkontraksi. Tujuan pembedahan adalah untuk melonggarkan jaringan yang dikontrak ini untuk memungkinkan bahu bergerak lebih mudah. Konsep pembedahannya sangat mudah: memotong kapsul bahu sepanjang jalan agar bahu bisa bergerak bebas. Bagian yang sulit adalah karena bahu begitu ketat, bergerak di sekitar bahu untuk memotong kapsul dengan aman adalah tantangan pembedahan.

Masalah lain dengan operasi bahu beku adalah bahwa sekali kapsul telah dipotong, tubuh akan ingin membuat jaringan parut baru. Terapi fisik dini dan terapi rehabilitasi yang agresif sangat penting untuk menjaga bahu bergerak normal.

5 -

Perbaikan Manset Rotator

Salah satu prosedur bedah yang paling umum untuk bahu adalah perbaikan rotator cuff. Ada banyak pilihan untuk memperbaiki manset rotator yang rusak , dan setiap ahli bedah mungkin memiliki teknik yang mereka sukai. Tujuan dari setiap operasi perbaikan rotator cuff adalah untuk mengidentifikasi bagian yang rusak dari rotator cuff, kemudian membersihkan dan memobilisasi tendon sekitarnya. Setelah jaringan sehat diidentifikasi, tujuannya adalah untuk memperbaiki defek di tendon tanpa secara berlebihan meregangkan tendon yang tersisa. Dalam banyak kasus, ini bisa diselesaikan.

Perbaikan rotator cuff dapat dilakukan dengan beberapa cara berbeda. Cara tradisional untuk melakukan operasi adalah dengan membuat sayatan besar, melepaskan otot di sekitarnya, dan memperbaiki manset rotator dengan langsung memvisualisasikan masalah. Ini disebut perbaikan rotator cuff terbuka. Opsi yang lebih baru adalah melakukan operasi arthroscopically. Dalam teknik ini, hanya sayatan kecil yang digunakan untuk memasukkan kamera dan instrumen kecil. Perbaikan dilakukan secara tidak langsung, dengan menonton di layar daripada melihat langsung ke masalah.

Ada juga opsi hibrida, yang disebut perbaikan rotator cuff mini terbuka, yang menyediakan beberapa keuntungan dari bedah arthroscopic sementara masih memungkinkan untuk perbaikan langsung dari jaringan. Tidak ada opsi tunggal yang lebih baik secara seragam. Beberapa ahli bedah lebih mahir dalam satu jenis perbaikan daripada yang lain, dan beberapa air mata mungkin sebaiknya ditangani oleh satu prosedur atau yang lain.

Ada juga beberapa keadaan di mana perbaikan tidak mungkin dilakukan. Dalam kasus-kasus ini air mata yang sangat besar, yang disebut robekan rotator cuff besar - besaran , mencoba untuk menutup lubang di rotator cuff tidak berharga karena jaringan terlalu ditarik dan berhenti berkembang. Ada pilihan untuk mengatasi masalah ini, tetapi air mata ini biasanya tidak dapat diperbaiki.

6 -

Masalah Sendi Acromioclavicular

Sendi acromioclavicular (biasanya disebut sendi AC) adalah persimpangan ujung klavikula (tulang selangka) dan bagian atas tulang belikat (akromion). Sendi ini merupakan bagian penting dari sendi bahu, meskipun gerakannya sangat kecil relatif terhadap bola dan soket bahu.

Ada beberapa masalah yang dapat terjadi pada sendi acromioclavicular. Yang pertama adalah itu bisa aus. Kadang-kadang ini terjadi sebagai akibat dari arthritis sendi AC , waktu lain adalah karena trauma sebelumnya pada sendi itu. Sendi AC juga bisa aus akibat aktivitas tertentu yang menyebabkan stres pada sendi, seperti angkat berat. Kondisi ini disebut osteolisis klavikula distal menyebabkan melemahnya tulang di sekitar sendi. Ketika masalah ini terjadi, pengobatan yang khas adalah untuk menghilangkan ujung tulang selangka untuk memperlebar ruang sendi AC.

Masalah umum lainnya yang terjadi di sendi AC adalah ketidakstabilan, yang disebut pemisahan bahu . Ini terjadi biasanya sebagai akibat dari cedera pada daerah bahu yang menyebabkan kerusakan pada ligamen yang menghubungkan ujung klavikula ke tulang belikat. Pemisahan bahu sering dapat diobati secara non-bedah, tetapi ketika operasi dilakukan, metode yang biasa adalah untuk memperbaiki atau merekonstruksi ligamen yang mendukung ujung klavikula .

7 -

Penggantian Bahu

Operasi penggantian bahu adalah pilihan perawatan yang biasanya disediakan untuk artritis lanjutan dari sendi bahu, juga dapat digunakan untuk fraktur kompleks bahu dan masalah lain yang tidak dapat diperbaiki secara memadai. Penggantian bahu yang khas akan menggantikan bola usang dan sendi bahu soket dengan bola buatan yang terbuat dari logam, dan soket yang terbuat dari plastik. Implan bahu dirancang untuk berfungsi sebagai bahu normal.

Kadang-kadang, seluruh bola dan sendi bahu soket mungkin tidak perlu diganti. Ini mungkin kasus dengan arthritis sebelumnya atau dalam kasus patah tulang bagian atas tulang lengan. Dalam situasi ini, penggantian bahu parsial dapat menjadi pilihan yang wajar untuk perawatan kondisi Anda. Prosedur ini, yang disebut hemiarthroplasty , hanya mengganti bola bahu, dan soketnya dibiarkan saja.

Salah satu pilihan lain disebut penggantian bahu terbalik . Operasi ini, seperti yang terdengar dari namanya, membalikkan lokasi bola dan soket sehingga bola yang diganti pergi ke tempat soket berada, dan soket yang diganti diletakkan di mana bola pundak berada. Alasan untuk melakukan prosedur ini adalah dapat memberikan keuntungan mekanis bagi orang-orang yang memiliki kerusakan parah pada rotator cuff. Ini adalah solusi yang bagus untuk orang-orang yang memiliki kondisi yang disebut rotator cuff tear artropathy , kombinasi kerusakan tulang rawan sendi bahu dan rotator cuff.

8 -

Bedah Biseps Tendon

Tendon bisep adalah otot di bagian depan lengan Anda. Otot terhubung ke tulang oleh tendon, dan di bagian atas otot, ada dua ikatan tendon. Satu berada di depan bahu, yang disebut kepala pendek bisep. Tendon lainnya, yang disebut kepala panjang bisep, jauh di dalam bahu. Kepala panjang tendon bisep ini berjalan melalui manset rotator, lewat di dalam bahu, dan menempel ke labrum di atas soket bahu. Hubungan yang rumit ini ke bahu membuat kepala panjang dari tendon biseps merupakan penyebab umum masalah sendi bahu .

Pembedahan pada tendon biseps dapat dilakukan secara terpisah, atau dapat dilakukan sebagai bagian dari operasi bahu lain seperti perbaikan rotator cuff. Biasanya ada dua pilihan jika tendon bisep perlu operasi. Salah satunya adalah memotong tendon di dalam bahu dan memasang kembali tendon di luar sendi. Pilihan lainnya adalah hanya dengan memotong tendon dan membiarkannya menuruni lengan.

Ada pro dan kontra dari setiap opsi, dan kedua opsi dapat memiliki hasil yang sangat baik. Sementara banyak orang berpikir hanya dengan memotong tendon akan menyebabkan pengurangan kekuatan dan fungsi, ada banyak laporan dari atlet profesional yang memiliki tenotomi dan kembali dengan sangat cepat untuk bersaing dalam kompetisi profesional!

9 -

Perbaikan Fraktur di sekitar Bahu

Fraktur di sekitar sendi bahu dapat memerlukan operasi tergantung pada tingkat keparahan cedera dan harapan untuk pasien. Beberapa fraktur yang lebih umum yang dapat terjadi di sekitar bahu meliputi:

• Fraktur humerus proksimal
• Fraktur klavikula
• Fraktur skapular
• Fraktur Glenoid

Menentukan perawatan terbaik mungkin melibatkan sejumlah faktor yang berbeda, tetapi operasi sering digunakan untuk pengobatan cedera ini.

Risiko dan Komplikasi Bedah

Semua prosedur bedah yang disebutkan di atas dapat dilakukan dengan aman dan efektif, tetapi mereka tidak tanpa risiko komplikasi yang mungkin terjadi . Sementara komplikasi tidak biasa setelah sebagian besar jenis operasi bahu, mereka dapat terjadi.

Sebelum Anda menjalani operasi, Anda harus berbicara dengan dokter bedah Anda tentang kemungkinan komplikasi dan jenis perawatan dan hasil apa yang dapat diharapkan jika komplikasi terjadi. Selain itu, sebagian besar perawatan bedah bahu bersifat elektif — harus ada kesempatan untuk mendiskusikan pro dan kontra dari perawatan bedah dan non-bedah dengan dokter Anda sehingga Anda tahu persis apa yang Anda hadapi.

> Sumber:

> Tonino PM, dkk. "Gangguan Bahu Kompleks: Evaluasi dan Perawatan" J Am Acad Orthop Surg Maret 2009; 17: 125-136.