Gangguan Kognitif Setelah Operasi Bypass Jantung

Apakah "Pompa Kepala" Nyata, dan Apa Artinya?

Selama bertahun-tahun, di ruang loker dokter bedah (yang sebenarnya memiliki banyak kesamaan dengan jenis lain ruang loker), ahli bedah jantung akan menyebutkan satu sama lain fenomena yang sering mereka sebut sebagai "kepala pompa." Pompa kepala adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan gangguan dalam kapasitas mental yang kadang-kadang mereka perhatikan pada pasien mereka setelah menjalani operasi bypass arteri koroner .

Itu mendapat nama ini karena anggapannya adalah bahwa gangguan kognitif setelah operasi bypass terkait dengan penggunaan pompa bypass cardiopulmonary selama prosedur.

Untuk waktu yang lama, berbicara tentang fenomena ini tidak pernah jauh melampaui ruang ganti.

Namun pada tahun 2001, sebuah penelitian dari Duke University tampaknya mengkonfirmasi apa yang sudah lama diduga oleh banyak dokter, tetapi enggan untuk mendiskusikannya secara terbuka. Yakni, sebagian besar orang setelah operasi pintas arteri koroner kemudian mengalami gangguan yang dapat diukur (tetapi paling sering sementara) dalam kemampuan mental mereka. Studi ini menerima banyak publisitas setelah publikasi di New England Journal of Medicine , dan menyebabkan banyak kekhawatiran di antara kedua dokter dan calon pasien mereka. Tapi kekhawatiran cepat memudar, dan masyarakat umum benar-benar belum mendengar banyak tentang hal itu sejak.

Namun, pada tahun-tahun berikutnya, banyak yang telah dipelajari tentang perubahan mental setelah operasi bypass.

Untuk satu hal, fenomena itu nyata. Untuk yang lain, itu mungkin tidak terkait dengan penggunaan pompa bypass, tetapi lebih mungkin berkaitan dengan manipulasi pembuluh darah besar yang diperlukan selama operasi jenis ini.

Sementara ahli bedah masih mungkin tidak suka membicarakannya secara terbuka, gangguan kognitif pasca operasi bypass cukup umum sehingga orang yang menjalani operasi ini dan orang yang mereka cintai harus disadarkan sebelumnya, jadi mereka siap untuk mengatasinya jika itu terjadi. .

Apa Dimaksud dengan Gangguan Kognitif?

Cukup berbicara, "kerusakan kognitif" adalah terminologi yang digunakan dokter untuk berbagai defisit neurologis umum yang dapat dilihat setelah operasi bypass.

Ini mungkin termasuk salah satu atau semua hal berikut: rentang perhatian yang buruk, memori yang buruk, pengambilan keputusan yang buruk, ketidakmampuan untuk berkonsentrasi, mengurangi kecepatan gerakan, dan gangguan umum dalam kemampuan untuk berpikir jernih. Gejala yang lebih berat seperti delirium terang-terangan juga jarang terlihat. Gejala-gejala ini dapat muncul segera setelah operasi, dan dapat sangat bervariasi mulai dari yang tidak mampu hingga hampir tidak terlihat (dalam hal ini studi neurokognitif yang canggih diperlukan untuk mendeteksi mereka).

Defisit kognitif paling sering menghilang secara bertahap, selama beberapa minggu atau bulan, tetapi dalam beberapa kasus mereka dapat bertahan selama bertahun-tahun.

Seberapa Umum Masalahnya?

Selain menjadi studi pertama yang benar-benar melihat fenomena ini, penelitian Duke 2001 juga menjelaskan bahwa gangguan kognitif dapat secara mengejutkan sering terjadi, dan cukup persisten. Dalam penelitian ini 261 orang (rata-rata usia 61) yang menjalani operasi bypass secara resmi diuji untuk mengukur kapasitas kognitif mereka (yaitu kemampuan mental) pada empat waktu yang berbeda: sebelum operasi, pada enam minggu, pada enam bulan, dan pada lima tahun setelah operasi bypass.

Peserta dianggap mengalami penurunan yang signifikan jika mereka memiliki penurunan 20% dalam nilai tes. Para peneliti menemukan bahwa 42% pasien memiliki setidaknya 20% penurunan skor tes setelah operasi, dan dalam banyak kasus penurunan kapasitas kognitif bertahan selama 5 tahun.

Temuan bahwa kerusakan kognitif terjadi setelah operasi bypass tidak benar-benar kejutan bagi siapa pun yang merawat orang-orang ini. Apa yang mengejutkan adalah tingginya insiden masalah dalam studi Duke, dan kegigihannya. Studi ini, karenanya, menyebabkan banyak kekhawatiran baik di kalangan dokter dan masyarakat pada umumnya.

Studi Duke telah dikritik secara tepat karena tidak memiliki kelompok kontrol acak. Sebaliknya, peneliti membandingkan hasil mereka dengan hasil dari penelitian serupa di antara pasien dengan penyakit arteri koroner (CAD) pada usia yang sama yang tidak menjalani operasi bypass. Mereka menemukan bahwa mereka yang menerima operasi bypass memiliki insiden gangguan kognitif yang lebih tinggi daripada orang dengan CAD yang tidak menjalani operasi. Namun, karena orang yang menjalani operasi bypass sering memiliki CAD yang lebih parah, populasi ini tidak dapat dibandingkan secara langsung.

Namun, studi yang benar-benar acak (di mana orang dengan CAD akan menjalani operasi mereka vs keputusan non-bedah yang dibuat secara acak) akan menjadi tidak layak (jika tidak etis). Untuk mencoba mencirikan frekuensi masalah secara lebih pasti, beberapa studi lain dari fenomena ini telah dilakukan selama tahun-tahun intervensi, menggunakan berbagai prosedur pengujian neurocognitve, berbagai jenis prosedur operasi bypass, dan interval waktu tindak lanjut yang berbeda.

Sementara hasil dari penelitian ini cukup bervariasi (dengan kejadian gangguan kognitif bervariasi antara 3% dan 79%), sebenarnya tidak ada pertanyaan lagi tentang apakah fenomena itu nyata atau tidak. Ini. Selain itu, kerusakan kognitif adalah risiko tertentu dengan prosedur bedah jantung, karena kejadian yang sama tidak terlihat dengan pembedahan vaskular lainnya, seperti pembedahan untuk penyakit vaskular perifer .

Apa Penyebab Gangguan Kognitif Setelah Bedah Bypass?

Penyebab pasti gangguan kognitif setelah operasi bypass tidak diketahui. Mungkin ada beberapa faktor yang bisa mewujudkannya.

Awalnya diduga disebabkan oleh pembekuan darah kecil ke otak yang terkait dengan penggunaan pompa bypass jantung-paru. Namun, penelitian yang lebih baru menunjukkan bahwa menggunakan operasi bypass yang lebih modern, "off pump" tidak mengurangi kejadian gangguan kognitif.

Teori yang paling menarik saat ini adalah manipulasi jantung dan aorta dapat menghasilkan pembekuan darah kecil, yang disebut microemboli, yang dapat melakukan perjalanan ke otak dan menyebabkan kerusakan di sana. Studi intraoperatif menggunakan teknik Doppler transkranial telah mengkonfirmasi bahwa hujan mikroemboli ke otak adalah umum selama operasi bypass, dan penelitian lain menggunakan scan MRI pra-dan pasca operasi telah menunjukkan lesi iskemik kecil (stroke kecil) di otak orang yang mengalami penurunan kognitif. Namun, bahkan penelitian ini telah menghasilkan hasil yang beragam, dan peran penyebab microemboli belum terbukti.

Penyebab potensial lainnya, seperti penurunan tekanan darah, hipertermia (suhu tubuh tinggi), dan penurunan kadar oksigen dalam darah yang berkepanjangan, yang semuanya dapat terjadi selama operasi jantung atau segera pasca operasi, juga dapat berperan.

Apa yang kita tahu pasti adalah bahwa orang-orang yang memiliki faktor risiko signifikan untuk penyakit pembuluh darah umum lebih mungkin mengalami gangguan kognitif. Faktor-faktor risiko ini termasuk penyakit arteri karotid , usia lanjut, hipertensi , dan riwayat stroke sebelumnya.

Satu Kata Dari

Ketika membuat keputusan besar tentang perawatan medis Anda, Anda akan ingin memastikan bahwa dokter Anda memperhitungkan semua risiko dan manfaat potensial - bahkan yang tidak menyenangkan untuk dibicarakan, seperti risiko gangguan kognitif.

Jika dokter Anda merekomendasikan operasi bypass arteri koroner, Anda harus memastikan Anda memiliki jawaban atas pertanyaan-pertanyaan berikut:

Jika operasi sedang disarankan dan tidak dianggap darurat, ini adalah satu keputusan yang Anda mungkin sangat mempertimbangkan untuk mendapatkan pendapat kedua .

Jika Anda memutuskan untuk menjalani operasi bypass, perlu diingat bahwa mayoritas orang dalam sebagian besar studi ini tidak mengalami penurunan kapasitas mental mereka sehingga mereka memperhatikannya dalam kehidupan sehari-hari mereka, dan bahwa dalam sebagian besar orang yang lakukan, gangguan kognitif mereka akhirnya teratasi.

> Sumber:

> Font MT, Swift RC, Phillips-Bute B, dkk. Prediktor Pemulihan Kognitif Setelah Bedah Jantung. Anesth Analg 2013; 116: 435.

> Newman MF, Kirchner JL, Phillips-Bute B, dkk. Penilaian Longitudinal Fungsi Neurokognitif Setelah Bedah Bypass arteri koroner. N Engl J Med 2001; 344: 395.

> Rudolph JL, Schreiber KA, Culley DJ, dkk. Pengukuran Disfungsi Kognitif Pascaoperasi Setelah Bedah Jantung: Tinjauan Sistematis. Acta Anaesthesiol Scand 2010; 54: 663.

> Selnes OA, Grega MA, Bailey MM, dkk. Kognisi 6 Tahun setelah Bedah atau Terapi Medis untuk Penyakit Arteri Koroner. Ann Neurol 2008; 63: 581.