Terapi invasif, atau perawatan medis non-invasif?
Apa itu Angina yang Stabil?
" Angina stabil " adalah nama yang digunakan dokter untuk menggambarkan gejala penyakit arteri koroner (CAD) yang dihasilkan oleh plak yang stabil dan tidak pecah. Karena plak tidak berubah (atau hanya berangsur-angsur berubah), gejala yang dihasilkannya (umumnya, ketidaknyamanan dada) cenderung terjadi dengan cara yang dapat direproduksi dan dapat diprediksi.
Pola ini disebut angina stabil.
Tujuan Mengobati Angina Stabil
Ketika seorang dokter merekomendasikan perawatan untuk orang yang memiliki angina stabil, ada tiga tujuan berbeda yang keduanya perlu diingat:
- Untuk menghilangkan atau sangat mengurangi gejala angina.
- Untuk memperlambat perkembangan penyakit aterosklerotik yang menghasilkan plak.
- Untuk mencegah timbulnya masalah jantung yang lebih serius, termasuk sindrom koroner akut (ACS) , gagal jantung , dan kematian.
Apapun bentuk perawatan yang diputuskan - terapi invasif atau terapi medis - pengobatan harus mengoptimalkan peluang untuk mencapai ketiga sasaran ini.
Invasif vs Perawatan Non-Invasif
Pendekatan invasif untuk angina stabil adalah untuk membebaskan penyumbatan signifikan di arteri koroner dengan operasi bypass , atau angioplasty dan stenting .
Meskipun mungkin tampak jelas untuk menganggap bahwa menghilangkan sumbatan seharusnya memberikan hasil terbaik, beberapa dekade studi klinis telah menunjukkan bahwa dalam banyak kasus ini bukanlah yang terjadi. Sangat sering, perawatan medis saja menghasilkan hasil klinis yang sama baiknya atau lebih baik daripada hasil yang dicapai dengan pembedahan atau pemasangan stent.
Kebanyakan ahli sekarang merekomendasikan mulai dengan pendekatan medis non-invasif pada kebanyakan orang dengan angina stabil. Pendekatan "terapi medis pertama" ini mencerminkan cara berpikir baru tentang CAD .
Namun, ada dua keadaan di mana perawatan invasif harus dipertimbangkan. Pengobatan invasif mungkin lebih baik untuk:
- Orang yang angina tidak dapat dikontrol secara memadai dengan terapi medis.
- Orang-orang yang memiliki penyumbatan di arteri koroner tertentu, di mana hasil dengan terapi medis saja telah terbukti lebih buruk daripada dengan pengobatan invasif.
Kategori terakhir ini termasuk orang-orang yang memiliki blokade di arteri koroner kiri utama, atau yang memiliki penyakit tiga pembuluh darah, atau yang memiliki penyakit di arteri turun anterior kiri ditambah dengan penyakit di setidaknya satu arteri koroner lainnya.
Untuk sebagian besar orang dengan angina stabil, bagaimanapun, perawatan medis adalah pilihan yang lebih disukai.
Perawatan Medis untuk Angina Stabil
Untuk perawatan medis agar efektif dalam mengurangi gejala, mencegah ACS, dan meningkatkan kelangsungan hidup pada orang dengan angina stabil, beberapa upaya terapi diperlukan. Ini termasuk terapi obat dan optimasi gaya hidup.
(Untuk menjadi jelas, optimasi gaya hidup diperlukan bahkan jika pendekatan invasif terhadap terapi dipilih.)
Perawatan Medis untuk Menyembuhkan Angina
Empat jenis obat yang berbeda umumnya digunakan hari ini untuk meredakan gejala angina stabil. Kebanyakan orang dengan kondisi ini akan menerima resep untuk dua atau lebih dari jenis obat-obatan ini:
Beta blocker: Beta blocker mengurangi efek adrenalin pada otot jantung, yang mengurangi denyut jantung dan kekuatan kontraksi otot jantung, sehingga mengurangi permintaan oksigen jantung. Obat-obatan ini juga meningkatkan kelangsungan hidup pada beberapa pasien dengan CAD. Mereka harus digunakan pada siapa saja yang memiliki angina stabil.
Baca tentang beta blocker dalam pengobatan angina .
Calcium blockers: Calcium blockers mengurangi masuknya kalsium ke dalam otot jantung, juga ke dalam otot polos pembuluh darah. Ini menghasilkan pelebaran pembuluh darah, menurunkan denyut jantung, dan mengurangi kekuatan detak jantung - yang semuanya menurunkan permintaan oksigen jantung. Baca tentang calcium blocker dalam pengobatan angina .
Nitrat: Nitrat menyebabkan dilatasi pembuluh darah, yang mengurangi stres pada otot jantung, sehingga mengurangi permintaan jantung akan oksigen. Baca tentang nitrat dalam pengobatan angina .
Ranexa (ranolazine): Ranexa adalah jenis baru obat anti-angina yang tampaknya bekerja dengan memblokir apa yang disebut "saluran sodium terlambat" di sel-sel jantung yang menderita iskemia. Memblokir saluran natrium ini meningkatkan metabolisme sel-sel jantung iskemik, mengurangi kerusakan pada otot jantung, dan juga mengurangi gejala angina. Baca lebih lanjut tentang Ranexa dalam pengobatan angina .
Bagaimana semua obat-obatan ini digunakan? Siapa pun yang memiliki angina stabil harus ditempatkan pada beta blocker. Nitrogliserin (salah satu nitrat) harus diberikan untuk digunakan secara akut ketika diperlukan untuk mengobati semua episode angina. Jika beta blocker saja tidak menghilangkan angina, maka bentuk terapi nitrat yang bekerja lama atau calcium channel blocker (atau keduanya) umumnya ditambahkan. Ranexa, masih merupakan obat yang relatif baru, biasanya diberikan sebagai obat ketiga atau keempat bila diperlukan - tetapi beberapa ahli jantung telah menemukan itu berguna ketika ditambahkan lebih awal.
Pengobatan untuk Mencegah Memburuknya CAD
Terapi antiplatelet: Untuk mengurangi risiko ACS, siapa pun dengan angina harus menjalani perawatan untuk mengurangi pembekuan darah. Bagi kebanyakan orang, ini berarti terapi aspirin setiap hari (75 hingga 325 mg / hari). Plavix (clopidogrel) dapat digunakan pada orang yang alergi terhadap aspirin.
Modifikasi Faktor Risiko: Mengurangi perkembangan aterosklerosis sangat penting. Ini berarti mengendalikan hipertensi , tidak merokok, mengendalikan berat badan, pengobatan dengan statin , mengendalikan diabetes, dan olahraga.
Terapi latihan: Selain mengurangi perkembangan aterosklerosis, olahraga teratur itu sendiri bisa menjadi pengobatan yang efektif untuk angina stabil. Olahraga aerobik intensitas rendah yang kronis (misalnya, berjalan atau bersepeda) "melatih" sistem kardiovaskular dan otot rangka menjadi lebih efisien. Ini berarti bahwa tingkat latihan yang lebih tinggi dapat dicapai tanpa memicu angina. Orang dengan angina stabil harus meminta dokter mereka untuk rujukan ke program rehabilitasi jantung untuk membantu mereka mendapatkan program latihan yang teratur dan aman.
Pertimbangan Lain dalam Mengobati Angina Stabil
Stres kronis: Jenis stres yang salah dapat berbahaya bagi siapa saja dengan CAD, dan program pengurangan stres dapat membantu.
- Baca tentang stres dan hati.
- Baca tentang manajemen stres.
Penghentian merokok: Penghentian merokok disebutkan sebelumnya, tetapi ini sangat penting sehingga perlu dipanggil lagi. Terus merokok bisa, dan sering, bencana besar pada seseorang dengan CAD. Berhenti merokok adalah suatu keharusan.
Enhanced external counterpulsation (EECP): EECP adalah pengobatan unik untuk angina stabil yang dapat cukup efektif pada beberapa pasien, tetapi kebanyakan ahli jantung tidak menghiraukannya.
Ketika diterapkan secara agresif dan tepat, pendekatan non-invasif untuk mengobati angina stabil umumnya menghasilkan hasil yang setidaknya setara, jika tidak lebih baik, daripada hasil yang diperoleh dengan terapi invasif. Namun, pendekatan apa pun yang Anda putuskan, perlu diingat bahwa CAD adalah penyakit kronis yang cenderung berkembang. Anda akan perlu bekerja sama dengan ahli jantung Anda untuk memantau dan menilai kembali kondisi Anda seiring berjalannya waktu, dan pastikan terapi Anda terus diperbarui dan dioptimalkan.
Sumber:
Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, dkk. Pedoman ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS 2012 untuk diagnosis dan manajemen pasien dengan penyakit jantung iskemik yang stabil: laporan dari American College of Cardiology Foundation / American Heart Association pada panduan praktik, dan Amerika College of Physicians, Asosiasi Amerika untuk Bedah Toraks, Asosiasi Perawat Kardiovaskular Preventif, Masyarakat untuk Angiografi Kardiovaskular dan Intervensi, dan Masyarakat Ahli Bedah Toraks. Sirkulasi 2012; 126: e354.
Fihn SD, Blankenship JC, Alexander KP, dkk. 2014 ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS fokus pembaruan pedoman untuk diagnosis dan manajemen pasien dengan penyakit jantung iskemik yang stabil: laporan dari American College of Cardiology / American Heart Association Task Force pada Pedoman Praktek, dan Asosiasi Amerika untuk Bedah Toraks, Asosiasi Perawat Kardiovaskular Pencegahan, Masyarakat untuk Angiografi Kardiovaskular dan Intervensi, dan Masyarakat Ahli Bedah Toraks. J Am Coll Cardiol 2014; 64: 1929.