Nitrat telah menjadi andalan dalam perawatan angina selama lebih dari 100 tahun. Hari ini, nitrat digunakan baik untuk mengobati episode akut angina (dalam bentuk nitrogliserin sublingual atau semprot oral nitrogliserin), dan secara kronis (dalam bentuk pil atau sebagai patch kulit) untuk membantu mencegah angina.
Bagaimana Cara Kerja Nitrat?
Nitrat bekerja dengan melebarkan arteri dan vena, baik di jantung dan di tempat lain di tubuh.
Pelebaran pembuluh darah secara umum ini mengurangi stres pada otot jantung, dan dengan demikian mengurangi jumlah oksigen yang dibutuhkan jantung. Mengurangi kebutuhan oksigen jantung memungkinkan jantung untuk melakukan lebih banyak pekerjaan tanpa mengembangkan iskemia , bahkan jika aliran darah melalui arteri koroner terhalang sebagian oleh aterosklerosis .
Nitrat juga melebarkan arteri koroner. Karena arteri koroner sudah melebar ketika plak aterosklerosis menghalangi aliran darah, efek dilatasi langsung ini adalah penggunaan terbatas pada orang dengan penyakit arteri koroner khas. Namun, pada orang dengan Prinzmetal angina - yang sebagian besar disebabkan oleh spasme arteri koroner - nitrat seringkali sangat membantu.
Bagaimana Nitrat Digunakan?
Nitrogliserin sublingal (SL) (nitrogliserin yang cepat diserap dari bawah lidah) adalah bentuk tertua dari terapi nitrat. Nitrogliserin SL adalah cara tercepat untuk meredakan episode angina yang disebabkan oleh olahraga atau stres, dan biasanya memberikan kelegaan dalam beberapa menit.
Selain itu, menggunakan nitrogliserin SL sebelum melakukan kegiatan yang cenderung menyebabkan gejala (seperti memanjat bukit atau berjalan di udara dingin) dapat membantu mencegah episode angina. Nitrogliserin SL mulai melebarkan pembuluh darah dalam dua menit, dan efeknya bisa bertahan hingga 30 menit.
Nitroglyerin spray, dikirim ke mulut oleh perangkat dosis terukur, bekerja sama dengan SL nitrogliserin - itu hanyalah metode lain untuk memberikan dosis nitrogliserin yang bekerja cepat.
Nitrat short-acting (SL atau sublingual) harus dibawa oleh siapa saja yang sedang dirawat untuk angina.
Nitrat long-acting (pil atau bercak kulit) dianggap sebagai terapi lini kedua untuk angina. Mereka diresepkan jika beta blocker (terapi lini pertama) tidak dapat ditoleransi, atau tidak efektif dalam menghilangkan gejala.
Bentuk pil nitrat yang paling umum digunakan adalah isosorbide dinitrate (Isordil, Sorbitrate). Dengan nitrat oral, efek pada pembuluh darah dimulai dalam waktu sekitar 30 menit, dan berlangsung hingga enam jam.
Patch nitrogliserin transdermal, yang memberikan nitrogliserin melalui kulit, memberikan terapi nitrat yang efektif selama delapan hingga 14 jam.
Toleransi Nitrat
Masalah terbesar dengan penggunaan nitrat long-acting adalah fenomena "toleransi." Toleransi nitrat berarti bahwa manfaat dari terapi nitrat dapat menjadi berkurang ketika nitrat digunakan sepanjang waktu. Cukup berbicara, ketika pembuluh darah selalu terkena nitrat, mereka berhenti melebar sebagai respons terhadap nitrat, dan efek anti-anginal obat menghilang.
Toleransi nitrat dapat dicegah dengan penjadwalan dosis terapi nitrat kronis untuk memberikan interval bebas nitrat harian.
Jadi: nitrat oral atau patch kulit nitrat hanya boleh digunakan selama 12 hingga 16 jam per hari, dengan interval "bebas nitrat" delapan hingga 12 jam. Bagi kebanyakan pasien, ini berarti nitrat digunakan selama jam bangun, dan tidak saat tidur. Pada beberapa pasien dengan angina nokturnal, bagaimanapun, interval bebas nitrat mungkin perlu dijadwalkan selama jam bangun.
Kewaspadaan Lain Dengan Nitrat
Nitrat tidak boleh digunakan pada pasien dengan kardiomiopati hipertrofik (nitrat dapat menyebabkan obstruksi berbahaya terhadap aliran darah di dalam jantung), atau pada pasien yang mengonsumsi Viagra (sildenafil) atau agen lain yang serupa untuk disfungsi ereksi.
( Mengambil nitrat dan Viagra bersama - sama dapat menghasilkan hipotensi berat - tekanan darah rendah.)
Orang Asia cenderung memiliki respons yang berkurang terhadap nitrat, dan cenderung kurang mendapat manfaat dari penggunaannya.
Efek samping yang paling umum dari nitrat adalah sakit kepala dan kemerahan, meskipun pusing dari hipotensi juga bisa terjadi. Pasien dengan riwayat sakit kepala migren sering tidak dapat mentolerir nitrat.
Sumber:
Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, dkk. Pedoman ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS 2012 untuk diagnosis dan manajemen pasien dengan penyakit jantung iskemik stabil: ringkasan eksekutif: laporan dari American College of Cardiology Foundation / American Heart Association pada panduan praktik, dan American College of Physicians, Asosiasi Amerika untuk Bedah Toraks, Asosiasi Perawat Kardiovaskular Preventif, Masyarakat untuk Angiografi Kardiovaskular dan Intervensi, dan Masyarakat Ahli Bedah Toraks. Sirkulasi 2012; 126: 3097.