Segmen posterior fungsi mata dengan mempertahankan bentuk bola mata, memegang lensa di tempat, dan memicu impuls saraf ke otak dari sel fotoreseptor di bagian belakang mata.
Retina , koroid (lapisan pembuluh darah pada mata), dan saraf optik terdiri dari banyak segmen posterior, dengan sejumlah gangguan terkait HIV yang muncul dalam lapisan okular ini, lebih sering pada penyakit HIV tahap selanjutnya.
Gangguan segmen posterior - terutama dengan perubahan vaskular ke retina - terlihat pada sebanyak 50% hingga 70% pasien dengan HIV , dan kadang-kadang dapat menyebabkan kerusakan akut atau akut pada retina (disebut retinopathy).
Infeksi terkait HIV lain dari segmen posterior meliputi:
- Cytomegalovirus (juga dikenal sebagai CMV)
- Toksoplasmosis (infeksi parasit yang umum dan mudah ditularkan)
- Cryptococcosis (infeksi jamur terkait HIV yang lain)
- Tuberkulosis (TB)
Cytomegalovirus
Cytomegalovirus (CMV) adalah virus herpes yang menginfeksi lebih dari separuh populasi orang dewasa, jarang muncul dengan penyakit pada mereka dengan sistem kekebalan yang kompeten (selain, kadang-kadang, dengan gejala mirip mononukleosis ). Meskipun sering dilalui secara perinatal dari ibu ke anak, itu juga dapat ditularkan pada masa dewasa melalui hubungan seksual. Dengan demikian, prevalensi CMV di antara laki-laki yang berhubungan seks dengan laki-laki adalah sekitar 90%, sama halnya dengan orang dengan penyakit HIV lanjut.
CMV dapat hadir di mata dalam beberapa cara, meskipun paling sering melakukannya dengan peradangan retina yang kadang-kadang melemahkan, yang dikenal hanya sebagai retinitis. Penyakit ini paling sering terjadi pada pasien yang jumlah CD4nya turun di bawah 50 sel / mL dan memanifestasikan gejala mulai dari persepsi floaters hingga kehilangan penglihatan dan bahkan kebutaan.
Setelah lesi CMV diidentifikasi pada retina, lesi CMV dapat berkembang cukup pesat, seringkali dalam beberapa minggu. Tanpa intervensi medis, lesi dapat berkembang secara sentrifugal (meluas keluar dari pusat), mengurangi ketajaman visual dan kadang-kadang menyebabkan hilangnya penglihatan. Sementara retinitis CMV sering muncul secara bilateral (pada kedua mata), retina juga dapat muncul secara unilateral (pada satu mata).
Valgansiklovir dianggap sebagai obat pilihan untuk pengobatan retinitis CMV, yang diresepkan secara oral sebagai dosis dua kali sehari selama periode induksi, diikuti dengan dosis sekali sehari untuk periode pemeliharaan. Gansiklovir juga dapat diresepkan tetapi diberikan secara intravena, bukan secara lisan, untuk jangka waktu sekitar 21 hari.
Sebagai alternatif, implan gansiklovir intravitreal — secara harfiah, batang suntik kecil yang dikirim langsung ke tempat infeksi — kadang-kadang dimasukkan ke dalam mata. Sering digunakan dalam kasus retinitis CMV yang lebih dalam, ini memungkinkan untuk memperpanjang konsentrasi obat berkelanjutan dalam humor vitreous (gel bening yang mengisi ruang antara lensa dan retina).
Toksoplasma
Toxoplasma adalah penyebab paling umum retinochoroiditis (infeksi retina dan / atau koroid) pada populasi umum, dan yang paling umum kedua pada orang dengan HIV.
Disebabkan oleh parasit protozoa, Toxoplasma gondii , penyakit ini menyerang lebih dari 200.000 orang di AS setiap tahun, dan menyebar baik secara perinatal maupun melalui konsumsi daging yang tercemar. Paling sering dikaitkan dengan kucing (meskipun hadir di banyak makhluk berdarah panas), kontak dengan kotoran kucing juga terlihat menjadi penyebab signifikan transmisi T. gondii .
Ketika toksoplasmosis muncul di mata, itu bermanifestasi dengan lesi kuning-putih ke abu-abu terang yang disertai dengan peradangan humor vitreous. Identifikasi biasanya dapat dilakukan dengan pemeriksaan mata, dengan tes darah berbasis antibodi yang menyediakan konfirmasi serologis.
Steroid topikal kadang-kadang digunakan untuk mengobati kasus retinochoroiditis toksoplasma ringan, sedangkan kasus yang lebih parah sering diresepkan kombinasi pirimetamin, asam folat dan sulfadiazin. Untuk orang dengan penyakit HIV lanjut, pengobatan kronis yang sedang berlangsung mungkin diperlukan, seringkali dengan penggunaan trimetoprim-sulfametoksazol, kombinasi yang umumnya ditoleransi dengan baik.
Cryptococcosis
Cryptococcosis adalah infeksi yang disebabkan oleh menghirup spora neoformans kriptokokus di udara, yang sering dapat bermanifestasi dengan meningitis (kadang-kadang peradangan yang mengancam jiwa dari selaput pelindung yang mengelilingi otak dan sumsum tulang belakang). Kebanyakan keterlibatan okular berkembang sebagai presentasi sekunder selama serangan meningitis kriptokokus yang berat, terutama bila disertai dengan septikemia.
Infeksi mata dapat dialihkan baik melalui sistem saraf pusat (SSP) melalui saraf optik atau melalui aliran darah ketika penyakit disebarluaskan (yaitu, menyebar di luar infeksi sumber).
Pada pemeriksaan, beberapa lesi kekuningan dapat diidentifikasi pada koroid dan / atau retina. Jika tidak ditangani, penyebaran infeksi ke jaringan saraf optik terkadang dapat menyebabkan kehilangan penglihatan.
Pengobatan sistemik meningitis kriptokokus umumnya dilakukan dengan menggunakan amfoterisin B intravena dan flusitosin, dianggap sebagai pengobatan pilihan. Obat antijamur juga sering diresepkan ketika keterlibatan okular dicurigai.
Tuberkulosis
Tuberkulosis (TB) cenderung kurang umum dibandingkan penyakit mata terkait HIV lainnya tetapi kadang-kadang terlihat pada pasien HIV dengan TB paru aktif. Ini cenderung hadir sebagai granuloma nodul seperti pada koroid dan dapat bermanifestasi pada jumlah CD4 yang lebih tinggi (lebih dari 150 sel / mL) dibandingkan infeksi terkait HIV lain dari segmen posterior. Pengobatan sistemik dengan obat anti-TB biasanya diresepkan sebagai tindakan yang disarankan.
Sumber:
Espino Barros Palau, A .; Morgan, L .; Foroozan, R .; et al. "Neuro-Ophthalmic Presentations and Treatment of Cryptococcal Meningitis-Related Peningkatan Tekanan Intrakranial." Canadian Journal of Ophthalmology. Oktober 2014; 49 (5): 473-477.
Harrell, M. dan Carvounis, P. "Pengobatan Toxoplasma Retinochoroiditis Saat ini: Sebuah Tinjauan Berbasis Bukti." Jurnal Ophthalmology. 13 Agustus 2014; DOI http://dx.doi.org/10.1155/2014/273506.
Jackson, J .; Erice, A .; Englund, J .; et al. "Prevalensi Antibodi Cytomegalovirus di Hemophiliacs dan Homoseksual yang Terinfeksi Virus Human Immunodeficiency Tipe 1." Transfusi. Maret-April, 1988; 28 (2): 187-189.
Sempurna, J .; Dismukes, W .; Dromer, F .; et al. "Pedoman Praktek Klinis untuk Manajemen Penyakit Cryptococcal: Pembaruan 2010 oleh Infectious Diseases Society of America." Penyakit Infeksi Klinis. 4 Januari 2010; DOI: 10.1086 / 649858.
Rocha Lima, B. "Manifestasi Ophthalmic di Infeksi HIV." Digital Journal of Ophthalmology. 29 Oktober 2004; 10 (3): versi online.
Stewart, M. "Manajemen Optimal Retinitis Cytomegalovirus pada Pasien Dengan AIDS." Ophthalmology Klinis. 6 April 2010; 4: 285-299.
Sudhakar, P .; Kedar, S .; dan Berger, J. "The Neuro-Ophthalmalogy dari Penelaahan HIV / AIDS Neurobehavioral HIV Medicine." Pengobatan HIV Neurobehavioral . 17 September 2012; 2012 (4): 99-111.
Zhang, M .; Zhang, J .; dan Liu, Y. "Presentasi Klinis dan Efek Terapeutik dari Kejadian Tuberkulosis Choroid." Retina. April 2012; 32 (4): 805-813.