Ahli Tiroid Berbagi Pikiran Mereka
Dalam sebuah wawancara, ahli tiroid Richard Shames, MD, dan Karilee Halo Shames, RN, PhD, mengeksplorasi mengapa penting untuk mencari pendapat kedua untuk perawatan tiroid.
T: Kami tahu bahwa Anda berdua telah terlibat dengan pekerjaan tiroid selama lebih dari 25 tahun — secara pribadi dan profesional. Apa pendapat Anda tentang pasien yang mendapatkan pendapat kedua?
Sebagai profesional kesehatan, kami sangat mendukung pemberdayaan pribadi dan perawatan diri.
Selain buku, teman, dan Internet, kami merasa penting untuk mempertahankan hubungan yang bermanfaat dengan dokter Anda. Seorang praktisi yang baik dapat membantu Anda dalam diagnosis yang tepat dan manajemen optimal masalah tiroid Anda, menghemat bertahun-tahun kesusahan, biaya, dan kesulitan.
Namun, perlu diingat bahwa semua dokter memiliki batas mereka. Waktu, pengetahuan, dan pengalaman klinis mereka tidak terbatas. Ini adalah praktik medis standar untuk memanggil pendapat lain ketika diperlukan. Biasanya dokter yang memutuskan kapan pandangan lain diperlukan pada kasus ini. Di arena tiroid, menjadi semakin umum bahwa pasien membuat keputusan ini. Sebagai tim perawat dokter, kami sepenuhnya mendukung perkembangan yang lebih baru dan sangat dibutuhkan ini.
T: Apa yang Anda rasakan akan membuat pasien mulai berpikir sepanjang garis-garis ini?
Untuk pasien-pasien tiroid, umumnya dimulai pada tahap awal diagnosis, atau kemudian dalam pembahasan pengobatan.
Misalnya, pada permulaan masalah tiroid yang mungkin, seorang praktisi yang berpengetahuan mengambil sejarah lengkap, mendengarkan dengan cermat nuansa, dan mengidentifikasi pola. Kemudian, dia melakukan pemeriksaan fisik yang tepat dan memerintahkan tes laboratorium yang tepat, untuk memastikan apa sebenarnya yang menyebabkan gejala.
Dengan cara ini, Anda dapat secara akurat menentukan perawatan mana yang akan sangat membantu Anda. Jangan terlalu pendek. Pastikan dari awal bahwa situasi Anda didiagnosis dengan benar. Jika dokter biasa Anda tidak memeriksa tiroid sedekat atau secermat yang Anda inginkan, dengan segala cara berbicara. Ini khususnya benar jika Anda memiliki penyakit tiroid apa pun di dalam riwayat medis Anda sendiri atau riwayat medis keluarga Anda.
Jika Anda telah memperoleh informasi dari teman atau situs web yang terkait dengan kondisi Anda, akan menjadi ide yang baik untuk membagikan hal ini dengan praktisi Anda untuk mendapatkan masukan lebih lanjut. Dalam hal ini, waspadai respons praktisi Anda. Jika dokter Anda bertindak seolah-olah pertanyaan Anda mengganggu, atau tidak menjawab secara langsung, pertimbangkan apakah Anda menerima perawatan yang optimal. Anda mungkin perlu menambah perawatan dokter ini dengan pendapat tambahan. Jika dokter Anda tidak tahu jawaban atas pertanyaan Anda, tanyakan apakah dia dapat mencari tahu Anda, atau mengarahkan Anda ke sumber daya yang tepat. Anda mungkin perlu berbelanja untuk mendapatkan perhatian tambahan ini, sama seperti Anda akan berbelanja untuk montir kanan, kontraktor, atau layanan lain yang Anda hargai.
T: Mengapa Anda merasa pasien tiroid prospektif perlu berbelanja?
Banyak dokter utama tampaknya tidak menyadari prevalensi rendah tiroid yang rendah dalam populasi atau korban kolektif pada kesehatan bangsa. Seperti yang telah kami catat dalam buku kami, penyelidikan oleh pusat kesehatan universitas, serta oleh Mayo Clinic, telah menentukan bahwa prevalensi kondisi tiroid cukup tinggi - meningkatkan kesehatan sebanyak 10 persen dari populasi, dan tampaknya menjadi sangat meningkat. Butuh waktu lama bagi komunitas medis, yang sebagian besar berfokus pada perawatan kritis, untuk menyadari situasi dramatis ini.
Karena kondisinya biasanya tidak parah atau mengancam nyawa, mungkin tidak menarik perhatian dokter yang sibuk.
Juga, karena sistem tiroid mengontrol begitu banyak aspek fungsi fisik dan mental , daftar panjang keluhan pasien bisa tampak tidak berhubungan dan berlebihan bagi dokter. Pasien mungkin memiliki masalah kulit, masalah perut, kelelahan, berat badan , masalah rambut atau kuku, naik turunnya emosi, merasa kedinginan beberapa waktu, dan panas pada orang lain.
Ketika berhadapan dengan rangkaian gejala yang tampak global ini, dokter sering skeptis, dan, daripada mencurigai tiroid rendah, mungkin percaya bahwa pasien ini mungkin memiliki masalah kejiwaan seperti depresi. Sekarang panggung diatur untuk diagnosis depresi, atau yang serupa, dengan resep untuk Prozac atau Zoloft. Ini meleset diagnosis mendasari yang sebenarnya dari tiroid rendah, yang menyebabkan gejala yang termasuk depresi. Jika Anda merasa kuat bahwa Anda adalah salah satu dari jutaan orang dengan kondisi tiroid yang salah didiagnosis dengan cara ini, maka Anda mungkin perlu berkeliling dan mendapatkan pendapat kedua yang lebih rinci.
T: Bagaimana dengan seorang pasien yang mungkin memiliki pendapat kedua dengan dokter yang lebih berpikiran terbuka, telah memiliki panel tes tiroid yang lebih lengkap, didiagnosis (mungkin sudah bertahun-tahun), dan pengobatan masih belum berjalan sebaik dia atau dia akan menyukainya. Lalu bagaimana?
Sudah diketahui dengan baik bahwa situasi kurang beruntung dari perawatan yang kurang memuaskan ini terlalu umum. Katakanlah masalah khusus Anda bukan dengan diagnosis masalah tiroid, tetapi dengan interpretasi berkelanjutan dari gejala dan tes yang dapat menghasilkan pengelolaan kondisi yang lebih optimal. Ketika tes darah dibaca, rentang yang didefinisikan sebagai normal untuk tiroid sering begitu besar sehingga apa yang dianggap sebagai tingkat yang memuaskan benar-benar dapat mengabaikan kebutuhan metabolik yang unik dari seorang individu. Orang-orang semacam itu dapat merasa sengsara selama bertahun-tahun dengan berbagai keluhan yang signifikan, meskipun pekerjaan lab mereka kembali menjadi "normal." Terlepas dari protes pasien, beberapa dokter bersikeras bahwa jika TSH Anda baik-baik saja, maka tiroid Anda baik-baik saja. Namun, pasien tiroid bisa berangsur-angsur merasa lebih buruk dan lebih buruk, dan mungkin akhirnya menjadi putus asa. Jika Anda berada di perahu ini, Anda mungkin menginginkan pendapat kedua dari seorang dokter yang menganggap praktikum hanya sebagai satu bagian dari keseluruhan cerita tiroid.
T: Sayangnya, pembaca saya dan saya telah menemukan bahwa dokter seperti itu relatif sedikit dan jauh di antara keduanya.
Itu mungkin benar, tetapi ada lebih banyak dari kita. Dalam praktik kami, kami melakukan perawatan primer serta pendapat kedua. Tes laboratorium hanyalah salah satu faktor yang masuk ke dalam keputusan dan saran kami. Ada banyak dokter lain seperti kita. Pasien hanya perlu mencari mereka.
Misalnya, perhatikan "Alkitab" dokter, Referensi Meja Dokter (PDR). Di semua bagian obat tiroid, ada subpos yang disebut "tes laboratorium." Di sini dokter disarankan untuk tidak hanya mengandalkan tes darah tertentu untuk mengelola tiroid rendah. Sebaliknya, mereka diingatkan untuk menggabungkan pengetahuan yang diperoleh dari evaluasi laboratorium dengan penilaian klinis yang baik. Namun, dengan protokol pengawasan perawatan terkelola, dokter pada umumnya mengabaikan saran ini. Beberapa dokter, bagaimanapun, memang mengikuti prosedur yang benar ini; pasien hanya perlu menemukan dokter-dokter ini. Kemudian pasien dapat memperoleh pendapat kedua yang diharapkan akan menginspirasi dokter utama mereka untuk lebih terbuka tentang diskusi pengobatan. Mungkin saja peningkatan dosis obat yang sederhana atau perubahan sederhana dalam merek obat akan menjadi perbaikan besar. Mungkin pendapat kedua akan menyarankan menggabungkan dua obat tiroid, yang kadang-kadang lebih baik daripada hanya satu obat saja. Dokter primer yang berpikiran terbuka dapat menggunakan saran pendapat kedua berdasarkan percobaan dan melihat seberapa baik kerjanya.
T: Banyak pasien tidak melihat jenis dokter yang Anda gambarkan. Menurut Anda, mengapa tidak ada lebih banyak dokter yang menggunakan pendekatan serupa dengan Anda?
Kami dapat dengan mudah memahami mengapa banyak penyedia tidak mau berlatih dengan cara ini. Ini sangat memakan waktu, membutuhkan dosis tambahan kesabaran untuk memantau kemajuan setiap pasien yang berfluktuasi.
Proses tersebut menuntut agar pengasuh berjalan berdampingan dengan pasien, mendidik dan mendukung orang yang berada di tengah-tengah keberadaan roller-coaster (kadang-kadang) ini. Lingkungan perawatan yang dikelola tidak memungkinkan praktisi untuk mencurahkan perhatian yang diminta, untuk menemukan hanya dosis yang tepat, hanya obat yang tepat, untuk setiap orang.
Selain itu, pasien biasanya tidak sakit akut. Kondisi mereka lebih lama, kondisi kronis yang bergerak lambat. Beberapa penyedia layanan kesehatan tidak memiliki minat yang kuat dalam situasi yang ringan ini.
Juga berisiko bagi dokter untuk keluar dari cetakan standar, untuk mencoba sesuatu yang sedikit berbeda. Perlu diingat bahwa dokter dimonitor dan diharapkan untuk berlatih sesuai dengan standar komunitas tertentu. Itu berarti bahwa jika tujuh dokter umum di kota tertentu tidak pernah meresepkan apa pun kecuali tiroid sintetik, dan dokter kedelapan kadang-kadang menggunakan sintetis dan kadang-kadang menggunakan tiroid alami, dokter kedelapan itu tidak dianggap berpraktek sesuai dengan standar masyarakat.
Risiko hukum yang sebenarnya minimal, namun masih menghambat banyak dokter dari inovasi.
T: Saya bisa mengerti semua itu. Yang saya dan banyak pembaca saya mengalami masalah adalah ketika dokter tampak angkuh atau keras kepala.
Oh, itu masalah yang jauh lebih besar. Perawatan kesehatan secara umum sudah lama terlambat untuk suatu perubahan paradigma yang dibutuhkan dalam hubungan dokter-pasien.
Ini perlu menjadi kemitraan yang lebih sama dan saling berbagi untuk belajar dan penyembuhan. Banyak dokter yang dilatih untuk berpikir bahwa sikap maha tahu adalah yang paling menenangkan bagi pasien. Dalam beberapa kasus ini benar, mungkin sebagian besar dengan pasien yang lebih tua, yang telah diindoktrinasi untuk percaya bahwa dokter itu sempurna. Kami percaya, sebaliknya, bahwa tugas kami adalah untuk mendidik dan memotivasi, daripada mendikte. Dokter harus berpikiran terbuka, mau mencoba berbagai obat yang berbeda, dan untuk membantu pasien memutuskan mana yang benar-benar bekerja paling baik untuk mereka.
Kami menganggap bahwa bagian dari peran kami sebagai pengasuh adalah untuk memberdayakan dan menghormati individu yang mencari pengetahuan, kebijaksanaan, dan dukungan kami dalam menjaga kesehatan mereka. Telah didokumentasikan dengan baik bahwa keyakinan pasien memainkan peran integral dalam penyembuhan. Juga didokumentasikan dengan baik bahwa pasien yang diberdayakan jauh lebih baik daripada yang hanya mengikuti perintah.
Jika seorang pasien memiliki pengalaman negatif dengan obat-obatan tertentu, kami menghormati kekhawatiran dan pengalaman mereka. Kami mendorong konsumen perawatan kesehatan untuk memastikan mengartikulasikan perasaan dan keyakinan tentang pengobatan. Jika penyedia layanan kesehatan Anda tidak tertarik untuk mendengar perasaan atau keyakinan Anda, Anda mungkin pasti ingin mempertimbangkan untuk mendapatkan pendapat lain.
T: Dapatkah Anda menjumlahkan semua ini ke dalam daftar rekomendasi "mur dan baut" untuk pasien?
Benar. Di sinilah ketika seorang pasien tiroid harus mulai berpikir tentang mendapatkan pendapat kedua:
- jika dokter Anda tidak menjelaskan hasil lab Anda atau memberikan angka yang sebenarnya (ini terutama benar jika Anda meminta hasil dan tidak bisa mendapatkannya sama sekali)
- jika dokter atau perwakilan kantor Anda tidak akan mengembalikan panggilan telepon Anda
- jika dokter Anda mengatakan bahwa semua ini harus ada di kepala Anda, atau terkait dengan stres atau PMS atau menopause (Tentu saja semuanya terkait, tetapi tiroid sering perlu dianggap sebagai penyebab utama)
- ketika dokter Anda mengatakan gejala tertentu yang Anda lihat di situs web "tidak mungkin karena tiroid rendah" (bendera merah)
- ketika Anda sudah menjalani perawatan yang sama selama bertahun-tahun dan masih belum merasakan diri lama Anda, tetapi dokter Anda tidak mau mengubah apa pun
- jika Anda cukup beruntung memiliki dokter yang kooperatif, tetapi ia telah mencoba hal-hal yang tampaknya tidak berhasil, atau membuat Anda semakin buruk (dokter Anda mungkin memerlukan bantuan untuk menemukan hanya tweaking untuk Anda)
T: Akhirnya, bagaimana pengalaman opini kedua dapat mencapai hasil positif bagi pasien?
Inilah yang kami temukan sangat membantu.
- Yang terbaik adalah membiarkan dokter utama Anda tahu bahwa Anda akan mempertimbangkan menghadiri saran opini kedua sebagai percobaan "sementara" tentang sesuatu yang baru. Jika tidak berhasil, Anda akan puas untuk terus bekerja dengan dokter Anda mungkin ke arah lain, atau setidaknya, kembali ke apa yang telah Anda lakukan sebelumnya.
- Katakan kepada dokter utama Anda bahwa Anda bersedia bertanggung jawab penuh atas hasil buruk dalam mencoba saran pendapat kedua. Bahkan, Anda bersedia menandatangani pernyataan semacam itu di grafik (Ini mengurangi banyak tekanan bagi dokter, dan menempatkan Anda di kursi pengemudi).
- Biarkan dokter utama Anda tahu bahwa Anda memahami bahwa manajemen tiroid yang optimal adalah situasi yang sangat individual dan kadang-kadang "hit and miss", bahwa Anda sangat bersedia untuk terlibat, dan bahwa, pada kenyataannya, Anda menganggap itu perawatan medis yang baik untuk terlibat dengan cara ini karena Anda menderita cacat "keras" dan mungkin tidak perlu dalam hidup Anda (istilah medis itu akan lebih menarik perhatian dokter daripada hanya mengatakan "Saya tidak suka merasa lelah.")