Studi COURAGE menantang penggunaan stent pada pasien CAD yang stabil
Penggunaan rutin stent pada pasien dengan penyakit arteri koroner stabil (CAD) sangat ditantang dalam percobaan COURAGE, pertama kali dilaporkan pada tahun 2007. Dalam percobaan ini, pasien dengan CAD stabil secara acak menerima terapi medis yang optimal saja atau terapi medis yang optimal bersama dengan stent. Studi ini menunjukkan tidak ada perbedaan hasil antara kedua kelompok setelah 4,6 tahun.
Perlawanan terhadap Hasil dari COURAGE Trial
Hasil uji coba COURAGE seharusnya membuat semua ahli jantung mengevaluasi ulang ketika mereka menggunakan stent dan di mana pasien. Tetapi banyak ahli jantung tidak mengubah praktik mereka terkait pemasangan stent. Alasan mereka adalah bahwa banyak yang percaya bahwa membuka penyumbatan dengan stent hanya harus lebih efektif daripada terapi medis dalam mencegah serangan jantung dan kematian. Oleh karena itu, hasil dari COURAGE harus salah. Mereka percaya ada kemungkinan bahwa tindak lanjut jangka panjang akan mengungkapkan kebenaran.
Tetapi pada bulan November 2015, hasil akhir jangka panjang COURAGE diterbitkan. Setelah hampir 12 tahun masa tindak lanjut, stent masih tidak memberikan manfaat atas terapi medis yang optimal.
Detail dari COURAGE Trial
Dalam percobaan COURAGE, 2.287 pasien dengan CAD stabil (CAD "stabil" berarti bahwa sindrom koroner akut tidak terjadi) secara acak untuk menerima terapi obat yang optimal saja atau terapi obat yang optimal bersama dengan stent.
Insiden serangan jantung dan kematian selanjutnya ditabulasikan.
Tidak ada perbedaan hasil antara kelompok. Namun, pasien yang menerima stent memiliki kontrol yang lebih baik terhadap gejala angina mereka daripada pasien yang hanya menjalani terapi obat, tetapi risiko serangan jantung dan kematian mereka tidak membaik.
Analisis tindak lanjut 2015 melihat pada perbedaan mortalitas jangka panjang antara kedua kelompok. Setelah rata-rata 11,9 tahun, tidak ada perbedaan yang signifikan. Dua puluh lima persen pasien yang menerima stent telah meninggal, dibandingkan dengan 24 persen pasien yang diobati dengan terapi medis saja.
Peneliti mengamati banyak subkelompok pasien untuk melihat apakah beberapa bagian mungkin lebih baik dengan stent. Mereka tidak menemukan yang melakukannya.
Kapan Haruskah Stent Digunakan?
Sekarang tampak jelas bahwa stent tidak boleh digunakan sebagai terapi lini pertama dalam CAD yang stabil untuk mencegah serangan jantung karena stent tidak lebih efektif dalam mencegah serangan jantung dalam keadaan ini daripada terapi medis yang optimal. Faktanya, ada pertanyaan nyata berapa banyak stent berguna untuk mengobati angina yang stabil .
Stent harus digunakan , dalam CAD yang stabil, hanya ketika angina yang signifikan masih terjadi meskipun terapi medis yang optimal.
Bagaimana Hasil PENGADILAN Dapat Dijelaskan?
Hasil uji coba COURAGE sesuai dengan pemikiran baru tentang CAD dan bagaimana serangan jantung terjadi. Serangan jantung tidak disebabkan oleh plak stabil yang secara bertahap tumbuh untuk memblokir arteri. Sebaliknya, mereka disebabkan oleh plak yang sebagian pecah, sehingga menyebabkan pembentukan bekuan darah secara tiba-tiba di dalam arteri, yang kemudian tiba-tiba menghalangi arteri.
Ruptur dan pembekuan mungkin sama seperti yang terjadi pada plak yang menghalangi hanya 10 persen dari arteri seperti yang menghalangi 80 persen.
Pemasangan plak "signifikan" akan membantu menghilangkan angina yang disebabkan oleh penyumbatan itu sendiri. Namun, tampaknya, itu tidak akan mengurangi risiko serangan jantung akut - terutama karena banyak dari serangan jantung ini terkait dengan plak yang secara tradisional disebut "tidak penting" oleh kardiolog.
Mencegah pecahnya plak akut, dan dengan demikian mencegah serangan jantung, lebih dan lebih terlihat seperti masalah medis, bukan "masalah pipa." Paling baik diobati dengan obat-obatan dan perubahan gaya hidup .
"Menstabilkan" plak arteri koroner (membuat mereka lebih kecil kemungkinannya untuk pecah) membutuhkan kontrol agresif terhadap kolesterol, tekanan darah, dan peradangan. Ini juga membutuhkan latihan teratur dan membuat pembekuan kurang mungkin. Terapi obat agresif akan mencakup aspirin, statin, beta blocker, dan obat tekanan darah (bila diperlukan).
Jika Anda memiliki CAD yang stabil - apakah stent diperlukan atau tidak untuk mengobati angina Anda — untuk benar-benar mencegah serangan jantung, Anda perlu menjalani terapi medis yang agresif ini. Anda harus yakin untuk mendiskusikan dengan ahli jantung Anda apa yang akan menjadi terapi medis yang optimal dalam kasus Anda.
> Sumber:
> Boden WE, O'Rourke RA, Teo KK, dkk. Terapi medis yang optimal dengan atau tanpa PCI untuk penyakit koroner yang stabil. N Engl J Med 2007; DOI: 10.1056 / NEJMe070829.
> Borden WB, Redberg RF, Mushlin AI, dkk. Pola dan intensitas terapi medis pada pasien yang menjalani intervensi koroner perkutan. JAMA 2011; 305: 1882-1889.
> Sedlis SP, Hartigan PM, Teo KK, dkk. Pengaruh PCI pada Kelangsungan Hidup Jangka Panjang pada Pasien dengan Penyakit Jantung Iskemik Stabil. Jurnal Kedokteran New England . 2015; 373 (20): 1937-1946. doi: 10.1056 / nejmoa1505532.