Ketika datang ke informasi tentang Undang-Undang Perawatan Terjangkau, atau dikenal sebagai Obamacare , kadang-kadang bisa sulit untuk memisahkan fakta dari fiksi. The Kaiser Family Foundation baru-baru ini melaporkan bahwa hanya sekitar 14 persen orang Amerika menganggap situs media sosial seperti Facebook dan Twitter menjadi sumber informasi yang relatif dapat dipercaya tentang ACA.
Tetapi informasi tentang ACA terus bermunculan di media sosial — dan kadang-kadang menimbulkan pertanyaan yang membuat orang bertanya-tanya. Jika Anda mulai mengetik "Is Congress ex ..." ke Google, autofill pertama menyelesaikan pertanyaan sebagai "dibebaskan dari Obamacare?" Ini jelas pertanyaan yang banyak orang miliki, tidak diragukan sebagian karena banyaknya meme tentang topik ini yang telah beredar di media sosial selama beberapa tahun terakhir.
Obamacare Sebenarnya Berlaku Lebih Tepat untuk Kongres
Pertama, untuk memperjelas, Kongres tidak dibebaskan dari Obamacare.
Tapi mari kita lihat bagaimana rumor ini dimulai, dan aturannya — yang sebenarnya jauh lebih ketat daripada bagaimana Obamacare berlaku untuk kita semua — yang sebenarnya berlaku untuk Kongres.
Kembali ketika ACA sedang diperdebatkan di Kongres pada tahun 2009, ada pertanyaan tentang apakah anggota parlemen memadatkan berbagai reformasi ACA — termasuk pertukaran asuransi kesehatan — pada publik Amerika tanpa berdampak pada asuransi kesehatan mereka sendiri.
Ini adalah kekhawatiran yang aneh, karena, seperti kebanyakan orang Amerika, anggota Kongres memiliki asuransi kesehatan yang disponsori perusahaan, jadi mereka bukan orang-orang yang menjadi tempat pertukaran asuransi kesehatan. Tetapi ACA menghasilkan badai politik seperti itu yang detail-detailnya seperti itu hilang dalam keributan, dan desas-desus itu bersikeras bahwa Kongres entah bagaimana "dibebaskan" dari Obamacare.
The Back Story
Obamacare adalah sebuah hukum. Ini berlaku untuk hampir semua orang Amerika, dan jauh lebih jauh jangkauannya daripada hanya pertukaran. Ini memberikan banyak perlindungan konsumen, dan termasuk bantuan substansial untuk membuat cakupan lebih terjangkau untuk Amerika berpenghasilan rendah dan menengah. Tetapi dalam hal apa yang dituntut oleh hukum orang Amerika, itu sangat mudah: Orang-orang harus mempertahankan cakupan esensial minimum, atau menghadapi hukuman pajak (persyaratan lain berlaku untuk majikan dan operator asuransi kesehatan, tetapi persyaratan untuk individu hanya untuk mempertahankan cakupan).
Cakupan esensial minimum termasuk rencana yang disponsori perusahaan, Medicaid , Medicare , Program Asuransi Kesehatan Anak (CHIP) , dan rencana medis utama pasar, termasuk yang dibeli melalui pertukaran atau pertukaran , serta rencana grandmothered dan grandfathered . Ada jenis cakupan lain yang juga cocok di bawah payung cakupan esensial minimum — pada dasarnya, cakupan "nyata" apa pun akan berfungsi, tetapi hal-hal seperti asuransi kesehatan jangka pendek, suplemen kecelakaan, dan rencana manfaat terbatas bukanlah cakupan esensial minimum.
Karena sebagian besar orang Amerika yang tidak lanjut usia memiliki cakupan melalui majikan mereka, mereka tidak perlu membuat perubahan apa pun sebagai akibat dari Undang-Undang Perawatan yang Terjangkau.
Selama mereka terus memiliki asuransi kesehatan yang disponsori perusahaan, mereka tetap mematuhi hukum.
Itu akan menjadi kasus untuk Kongres juga, karena mereka tercakup dalam Program Manfaat Kesehatan Karyawan Federal (FEHBP), yang memberikan cakupan kesehatan kepada pekerja federal.
Namun pada tahun 2009, Senator Chuck Grassley (R, Iowa) menyerukan amandemen terhadap undang-undang yang sedang diperdebatkan, dalam upaya untuk memastikan bahwa Kongres akan " perlu pergi ke bursa sehingga kita harus melalui hal yang sama." pita merah sebagai setiap warga negara lainnya . "
Ingat, sebagian besar orang Amerika tidak perlu berbelanja di bursa.
Pertukaran ini secara khusus dirancang untuk melayani orang-orang yang membeli asuransi kesehatan mereka sendiri karena mereka tidak memiliki akses ke rencana majikan, serta mereka yang sama sekali tidak diasuransikan.
Orang-orang dengan cakupan yang disponsori majikan (yang termasuk Kongres kembali ketika Undang-Undang Perawatan Terjangkau sedang disusun) tidak harus berurusan dengan pertukaran sama sekali, dan tidak ada tambahan "pita merah" untuk mereka di bawah ACA, selain memeriksa kotak pada pengembalian pajak mereka menyatakan bahwa mereka memiliki cakupan asuransi kesehatan sepanjang tahun (jika Anda bekerja untuk usaha kecil, majikan Anda mungkin membeli cakupan melalui pertukaran usaha kecil (SHOP), dalam hal ini, Anda mungkin diarahkan ke bursa untuk memilih rencana Anda. Tetapi majikan Anda membeli cakupan dalam kasus itu, dan mendanai sebagian dari premi Anda).
The Grassley Amendment
Tapi amandemen Grassley membuatnya menjadi hukum. Bagian 1312 (d) (3) (D) dari Undang-Undang Perawatan Terjangkau mengatakan:
(D) ANGGOTA KONGRES DI PERTUKARAN .— (i) PERSYARATAN. — Terlepas dari ketentuan hukum lainnya, setelah tanggal efektif subtitle ini, satu-satunya rencana kesehatan yang dapat disediakan oleh Pemerintah Federal kepada Anggota Kongres dan staf kongres sehubungan dengan layanan mereka sebagai Anggota Kongres atau staf kongres adalah rencana kesehatan yang
(I) dibuat berdasarkan Undang-Undang ini (atau amandemen yang dibuat oleh Undang-undang ini); atau
(II) ditawarkan melalui Bursa yang didirikan berdasarkan Undang-Undang ini (atau amandemen yang dibuat oleh Undang-undang ini).
Sebagai hasilnya, Kongres dan staf kongres telah membeli cakupan melalui pertukaran SHOP DC Health Link sejak 2014. DC Health Link adalah pertukaran asuransi kesehatan untuk District of Columbia.
Bursa SHOP dirancang untuk digunakan oleh pengusaha kecil, tetapi pertukaran DC terbuka untuk anggota Kongres dan staf mereka, untuk memenuhi persyaratan ACA bahwa mereka memperoleh cakupan melalui bursa. Anggota Kongres dan staf kongres bertanggung jawab atas sebagian besar pendaftaran TOKO DC Health Link.
Bagaimana dengan Subsidi?
ACA menyediakan subsidi (kredit pajak) untuk mengimbangi biaya premi bagi orang-orang yang berbelanja untuk cakupan pasar individu di bursa. Tetapi dalam pertukaran SHOP, pemberi kerja memberikan subsidi, dalam bentuk kontribusi pemberi kerja kepada total premi.
Di mana hal-hal menjadi berantakan adalah kenyataan bahwa anggota Kongres sebelumnya diuntungkan dari sekitar $ 5.000 dalam kontribusi pemberi kerja (yaitu, pemerintah) untuk cakupan FEHBP mereka jika mereka terdaftar sendiri, dan sekitar $ 10.000 jika mereka terdaftar dalam cakupan keluarga. Perhatikan bahwa ini sangat sah, dan sangat setara dengan kontribusi premi asuransi kesehatan yang diberikan oleh majikan rata-rata atas nama karyawan.
Beralih ke pertukaran pasar individu akan menghilangkan akses ke kontribusi pemberi kerja, karena ACA melarang pengusaha membayar untuk cakupan pasar individu untuk karyawan mereka. Tetapi itu juga berarti bahwa sebagian besar dari orang-orang itu — termasuk semua anggota Kongres dan banyak staf mereka — akan kehilangan akses ke subsidi sama sekali, karena subsidi dalam pertukaran didasarkan pada pendapatan, dan pendapatan Kongres terlalu tinggi untuk memenuhi syarat. untuk subsidi kecuali keluarga sangat besar.
Jaga Kontribusi Pemberi Kerja, tapi Daftarkan melalui Exchange
Jadi Kantor Manajemen Personalia (OPM), yang menjalankan FEHBP, melangkah masuk. Mereka memutuskan pada 2013 bahwa Kongres dan staf Kongres akan dapat mendaftar di bursa SHOP DC Health Link dan masih akan dapat mempertahankan kontribusi pemberi kerja mereka kepada mereka. cakupan.
Langkah ini jelas kontroversial, dengan beberapa orang mengatakan bahwa Kongres dan staf mereka harus memang harus menyerahkan kontribusi majikan FEHBP mereka dan mendaftar di pasar pertukaran individu, dengan subsidi hanya tersedia jika mereka memenuhi syarat berdasarkan pendapatan. Perlu dicatat, bagaimanapun, bahwa Grassley sendiri mengatakan pada 2013 bahwa maksud asli dari amandemen itu adalah untuk memungkinkan Kongres dan staf untuk menjaga kontribusi pemberi kerja yang dibuat untuk premi asuransi kesehatan mereka, meskipun persyaratan bahwa mereka mendaftar melalui bursa . Grassley berpendapat bahwa amandemen itu tidak ditulis dengan baik setelah rinciannya dikirim ke Senat Pemimpin Mayoritas, Harry Reid (D, Nevada).
Karena peraturan OPM, Kongres dan staf mereka masih memiliki kontribusi pemberi kerja untuk premi asuransi kesehatan mereka, tetapi mereka memperoleh cakupan mereka melalui pertukaran DC Health Link SHOP. Ini adalah kompromi yang mencoba untuk memenuhi persyaratan ACA, tetapi tanpa merugikan Kongres dan staf mereka dalam hal manfaat karyawan relatif terhadap pekerjaan serupa lainnya.
Situasi saat ini muncul sebagai akibat dari bahasa di ACA itu sendiri yang secara khusus mengacu pada manfaat kesehatan dari Kongres dan staf mereka. Tanpa bahasa itu, tidak akan ada pertanyaan — Kongres tidak akan pernah berbelanja di bursa, karena mereka memiliki cakupan yang disponsori perusahaan. Itu tidak berarti bahwa mereka "dibebaskan" dari Obamacare. Mereka masih harus menjaga cakupan asuransi kesehatan atau menghadapi hukuman, sama seperti setiap orang Amerika lainnya.
Pertukaran ini didirikan untuk orang-orang yang tidak memiliki cakupan yang disponsori perusahaan (dan untuk usaha kecil yang ingin membeli cakupan untuk karyawan mereka). Tetapi karena Amandemen Grassley di ACA, Kongres harus beralih dari tunjangan kesehatan yang disponsori majikan mereka di FEHBP, dan beralih ke pertukaran SHOP DC Health Link. Ini adalah persyaratan yang tidak ditempatkan di sektor lain karyawan di bawah ACA, termasuk pegawai pemerintah lainnya yang menggunakan FEHBP.
Jadi bukan hanya Kongres yang tidak dikecualikan dari ACA, undang-undang benar-benar keluar dari jalannya untuk memasukkan mereka dalam segmen populasi (yaitu, mereka yang pertukarannya dirancang) di mana mereka tidak akan dimasukkan.
> Sumber:
> Healthcare.gov. Baca Undang-Undang Perawatan Terjangkau.
> Yayasan Keluarga Kaiser, Manfaat Kesehatan Majikan, Ringkasan Temuan 2016 .
> Yayasan Keluarga Kaiser, Jaminan Asuransi Kesehatan dari Total Penduduk. 2015.
> Yayasan Keluarga Kaiser, Jajak Pendapat Kesehatan Kaiser, Oktober 2016.
> Kantor Manajemen Personalia. Pertanyaan yang Sering Diajukan: Asuransi.