Kerusakan pada Sendi Bahu sebagai Akibat Dislokasi
Cedera Hill-Sachs di bahu terjadi sebagai akibat dari dislokasi bahu . Dislokasi bahu sering membingungkan dengan bahu yang terpisah , tetapi ini adalah cedera yang sangat berbeda. Ketika dislokasi bahu terjadi, bola sendi bahu bola-dan-soket keluar dari posisi. Biasanya, ketika cedera ini terjadi untuk pertama kalinya, seseorang harus memposisikan sendi bahu , sering di rumah sakit atau departemen gawat darurat.
Sendi bahu terdiri dari bola di bagian atas tulang lengan (humerus), yang disebut kepala humerus. Soket pundak adalah bagian dari skapula (tulang belikat) yang disebut glenoid. Membantu memegang bola di soket adalah ligamen, tulang rawan, dan tendon.
Ketika dislokasi bahu terjadi, struktur normal yang menahan bola di dalam soket bahu rusak. Kerusakan pada bahu sebagian besar tergantung pada usia pasien yang menderita cedera. Kerusakan yang biasa terjadi adalah ligamen bahu, yang disebut robekan Bankart , yang terjadi pada pasien yang lebih muda. Pada orang tua yang dislokasi bahu mereka, cedera yang biasa terjadi pada tendon rotator cuff . Selain kerusakan ligamen atau tendon , tulang dan tulang rawan juga bisa rusak; jenis kerusakan yang paling umum disebut sebagai cacat Hill-Sachs.
Hill Sachs Cacat
Cacat Hill-Sachs terjadi ketika ada cedera pada tulang dan tulang rawan kepala humerus.
Ketika kepala humerus bergeser dari soket sendi bahu, kepala humeri bundar menyentuh tepi soket dengan paksa. Ini menciptakan divot di kepala humerus yang disebut fraktur kompresi. Divot ini sering terlihat pada MRI, dan cedera Hill-Sachs yang lebih besar juga dapat dilihat pada x-ray.
Defek Hill-Sachs tidak terjadi secara terpisah, artinya selalu ada kerusakan lain yang memungkinkan bahu terkilir. Cacat Hill-Sachs sering digunakan untuk memastikan bahwa bahu benar-benar keluar dari soket, bukan hanya sebagian terkilir, seperti terjadi pada subluksasi . Defek Hill-Sachs terjadi pada sekitar setengah dari dislokasi bahu pertama kali dan hampir selalu terlihat pada orang yang memiliki ketidakstabilan bahu berulang akibat beberapa dislokasi sebelumnya.
Alasan untuk mencari cacat Hill-Sachs tidak hanya untuk mengkonfirmasi cedera dislokasi bahu yang dicurigai, tetapi juga bahwa identifikasi cedera Hill-Sachs sangat penting untuk memastikan perawatan yang tepat dari dislokasi bahu .
Pengobatan Dislokasi Bahu
Sebagaimana dinyatakan, penting bagi ahli bedah Anda untuk mengenali keberadaan lesi Hill-Sachs sebelum mencoba melakukan pembedahan dengan dislokasi bahu . Jika cacat Hill-Sachs besar dan tidak ditangani, perbaikan dapat gagal, dan ketidakstabilan bahu berulang dapat terjadi.
Kriteria yang biasa digunakan untuk menentukan apakah luka Hill-Sachs membutuhkan perawatan tambahan pada saat operasi adalah ukuran lesi. Cedera yang melibatkan kurang dari 20% dari kepala humerus hampir selalu dapat dibiarkan tanpa memerlukan perawatan lebih lanjut.
Itu berarti pengobatan biasa dislokasi bahu (yang mungkin atau mungkin tidak berarti pembedahan) dapat dilanjutkan tanpa memperhitungkan cacat Hill-Sachs.
Cedera yang melibatkan lebih dari 40% dari kepala humerus hampir selalu membutuhkan perawatan tambahan. Dalam situasi di mana cacat Hill-Sachs melibatkan antara 20-40% dari kepala humerus, ahli bedah harus menentukan apakah cacat berkontribusi terhadap ketidakstabilan. Cacat Hill-Sachs yang menyebabkan bola bergerak secara tidak normal di dalam soket dikatakan "menarik", dan cedera Hill-Sachs yang menarik ini biasanya memerlukan perawatan bedah tambahan.
Pilihan perawatan untuk mengelola cacat Hill-Sachs termasuk:
- Tidak melakukan apapun
Observasi adalah perawatan yang paling umum, dan biasanya berhasil. Terutama ketika cedera Hill-Sachs melibatkan kurang dari 20% dari kepala humerus, melakukan apa pun seringkali merupakan perawatan terbaik. - Pergeseran Capsular
Pergeseran kapsul bahu pada dasarnya adalah operasi untuk mengencangkan jaringan di daerah cacat Hill-Sachs untuk mencegah rotasi bahu yang berlebihan. Dengan membatasi rotasi, cacat Hill-Sachs mungkin tidak menjadi cacat yang menarik. - Tulang Grafting / Tissue Filling
Ketika cacat besar, dan hanya mengencangkan bahu tidak mencukupi, sesuatu harus digunakan untuk mengisi cacat di kepala humerus. Beberapa ahli bedah menggunakan tulang, sering dari panggul, atau jaringan lunak lainnya untuk mengisi kekosongan. - Disimpaksi
Disimpaksi adalah prosedur pembedahan yang mengangkat tulang yang dikompresi untuk mencoba membentuk kembali bentuk normal dari kepala humerus. - Penggantian Bahu
Dalam beberapa situasi langka, terutama cacat yang sangat besar pada pasien yang lebih tua, pilihan terbaik mungkin adalah operasi penggantian bahu . Prosedur ini biasanya diperuntukkan bagi upaya terakhir pada pasien yang lebih muda.
Menentukan pengobatan terbaik mungkin tergantung pada sejumlah faktor termasuk munculnya cedera pada studi pencitraan, temuan pemeriksaan fisik, harapan untuk partisipasi atletik masa depan, dan preferensi ahli bedah.
Sumber:
Provencher MT, dkk. "Lesi Hill-Sachs: Diagnosis, Klasifikasi, dan Manajemen" J Am Acad Orthop Surg April 2012 vol. 20 tidak. 4 242-252