Opsi yang kurang diresepkan ini memiliki kelebihan dan kekurangan
Orang dengan psoriasis sekarang memiliki beberapa pilihan perawatan berbeda untuk mengatasi gejala mereka. Produk retinoid, berasal dari vitamin A, adalah salah satu pilihan potensial. Acitretin adalah salah satu perawatan yang tersedia sebagai obat oral. Meskipun digunakan lebih jarang daripada beberapa perawatan lain untuk psoriasis , mungkin perlu dipertimbangkan untuk beberapa orang.
Sel Kulit Abnormal di Psoriasis
Keratinosit adalah tipe utama sel yang ditemukan di kulit Anda. Pada kulit normal, sel-sel ini membelah dan matang seiring waktu. Dalam psoriasis, sel-sel kulit yang sama ini membelah dan matang dengan cara yang tidak normal. Sel-sel ini juga terkena lingkungan kulit peradangan yang menyebabkan mereka berperilaku dengan cara yang sakit. Ini adalah bagian dari apa yang menyebabkan gejala psoriasis.
Cara Kerja Acitretin
Acitretin adalah retinoid. Itu berarti bahwa dalam keluarga kimia yang sama seperti vitamin A (nutrisi penting yang ditemukan dalam makanan tertentu). Produk retinoid oral seperti acitretin telah tersedia untuk mengobati psoriasis sejak awal 80-an. Retinoid oral pertama, etretinat, sejak itu telah digantikan oleh produk yang lebih baru, acitretin. Di AS, nama merek acitretin adalah Soriatane TM .
Retinoid seperti acitretin memasuki membran sel keratinosit. Di sana mereka mengubah transkripsi gen tertentu yang ditemukan di DNA Anda.
(Itu berarti bahwa beberapa gen mungkin digunakan untuk membuat protein lebih sering, dan beberapa gen mungkin digunakan lebih jarang.) Hal ini menyebabkan efek sekunder, seperti:
- Mengurangi peradangan kulit
- Mengurangi pertumbuhan sel dan pembagian sel kulit yang abnormal
- Menurunkan pematangan abnormal sel-sel kulit
Produk retinoid topikal lainnya (seperti tazarotene ) juga dapat digunakan untuk mengobati psoriasis, dan mereka berbagi beberapa sifat yang mirip dengan retinoid oral.
Namun, acitretin memiliki potensi lebih besar untuk efek samping daripada retinoid topikal, karena diambil secara internal.
Siapa Yang Mungkin Mendapat Manfaat Dari Acitretin?
Acitretin adalah pilihan perawatan untuk pasien dengan psoriasis sedang sampai berat. Itu biasanya didefinisikan sebagai orang yang memiliki salah satu dari yang berikut:
- Psoriasis mencakup lebih dari 10 persen permukaan kulit mereka
- Psoriasis atas persentase yang lebih kecil dari kulit mereka, tetapi yang memiliki gejala yang melemahkan, seperti psoriasis berat di tangan atau kulit kepala mereka
Orang-orang semacam itu pada umumnya membutuhkan obat oral tradisional (seperti acitretin) atau salah satu perawatan biologis baru untuk psoriasis. Orang yang hanya memiliki psoriasis ringan biasanya hanya memerlukan perawatan dengan krim topikal untuk menjaga agar kondisi mereka tetap terkontrol.
Acitretin mungkin juga sangat efektif untuk orang-orang dengan jenis psoriasis tertentu. Ini termasuk:
- Psoriasis mempengaruhi telapak tangan dan telapak kaki
- Psoriasis mempengaruhi kuku
- Psoriasis tipe pustular
- Psoriasis eritroderma
Obat Lama untuk Psoriasis vs Obat Biologis Baru
Acitretin adalah salah satu golongan obat yang lebih tua untuk psoriasis sedang sampai berat. Tiga obat oral tradisional yang paling sering digunakan adalah acitretin, methotrexate , dan cyclosporine. Obat-obatan ini digunakan untuk diresepkan lebih sering pada pasien dengan psoriasis sedang sampai berat.
Namun, dalam beberapa tahun terakhir, obat-obatan baru, yang disebut biologi, telah tersedia. Ini termasuk obat-obatan seperti etanercept dan adalimumab. Secara keseluruhan, obat-obat baru ini memiliki efek samping yang lebih sedikit dibandingkan obat yang lebih tua. Obat-obatan biologis juga biasanya cukup efektif dalam mengobati psoriasis.
Namun, bagi sebagian orang, obat yang lebih tua seperti acitretin mungkin masih menjadi pilihan terbaik. Salah satu keuntungan utama obat tradisional seperti acitretin adalah mereka diminum. Beberapa orang mungkin lebih memilih ini untuk perawatan biologis, yang umumnya diberikan melalui suntikan. Juga, obat-obatan yang lebih tua seperti acitretin biasanya jauh lebih murah daripada obat-obatan biologis.
Bagaimana Apakah Acitretin Dibandingkan dengan Obat Oral Tradisional Lainnya untuk Psoriasis?
Ketika digunakan dengan sendirinya, acitretin biasanya agak kurang efektif daripada methotrexate atau cyclosporine (dua obat oral tradisional yang paling sering diresepkan). Namun, itu mungkin lebih aman daripada salah satu dari obat-obatan ini untuk penggunaan jangka panjang.
Acitretin untuk Orang Dengan Psoriasis Dengan Immunosuppression
Kelompok lain pasien psoriasis yang mungkin mendapat manfaat dari acitretin adalah orang-orang yang telah menekan sistem kekebalan. Obat-obatan biologis dan obat-obatan oral tradisional seperti metotreksat sebagian bekerja dengan menekan respon kekebalan seseorang. Namun, tidak seperti obat lain ini, acitretin tidak secara signifikan menekan sistem kekebalan Anda. Itu bisa membuat pengobatan yang diinginkan untuk orang-orang yang sudah memiliki masalah dengan imunosupresi , seperti orang dengan HIV.
Terapi Kombinasi Dengan Acitretin
Acitretin kadang-kadang diambil sebagai terapi tunggal, tetapi sering kali paling baik dikombinasikan dengan perawatan lain.
- Secara khusus, acitretin sering dikombinasikan dengan fototerapi , baik beberapa jenis terapi UVB atau terapi UVA dengan psoralen (PUVA).
- Acitretin juga dapat digunakan bersama dengan perawatan topikal untuk psoriasis.
- Tidak seperti obat oral tradisional lainnya, acitretin juga dapat diminum bersamaan dengan obat-obatan biologis.
Anda tidak boleh menggunakan acitretin dengan produk berbasis vitamin A lainnya, karena ini dapat menyebabkan keracunan vitamin A.
Dosis Acitretin
Acitretin biasanya tersedia dalam kapsul 10mg, 17,5 mg, atau 25 mg. Kebanyakan dokter memberikan dosis antara 10mg dan 25 mg per hari, tetapi beberapa orang kadang-kadang membutuhkan dosis yang lebih tinggi.
Acitretin biasanya lebih efektif pada dosis yang lebih tinggi. Namun, efek samping mungkin lebih mungkin terjadi pada level ini. Anda mungkin mulai dengan dosis yang lebih rendah dan bergerak ke dosis yang lebih tinggi jika gejala Anda tidak hilang, dan jika Anda tidak memiliki efek samping dari terapi.
Mungkin diperlukan waktu tiga hingga enam bulan sebelum Anda mencapai respons maksimal terhadap perawatan Anda.
Cara Mengambil Acitretin
- Ambil acitretin dengan makanan.
- Ambil persis dosis yang ditentukan oleh penyedia layanan kesehatan Anda.
- Jika Anda melewatkan dosis, jangan menggandakan dosis berikutnya. Sebaliknya, lewati dosis dan minum dosis teratur pada waktu yang dijadwalkan berikutnya.
Penyedia layanan kesehatan Anda akan memberi tahu Anda apa dosis yang tepat untuk Anda.
Bahaya Kehamilan
Acitretin jelas bukan obat yang aman untuk ibu hamil. Acitretin dapat menyebabkan berbagai cacat lahir, termasuk yang mempengaruhi sistem kardiovaskular, sistem saraf, pendengaran dan penglihatan, dan struktur rangka. Risiko terbesar adalah wanita yang menggunakan acitretin antara minggu ketiga dan keenam kehamilan mereka. Ini sebelum banyak wanita bahkan tahu bahwa mereka hamil.
Acitretin tidak sepenuhnya rusak oleh tubuh hingga tiga tahun setelah menghentikan pengobatan. Karena ini, acitretin tidak boleh digunakan oleh hal-hal berikut:
- Wanita yang sedang hamil
- Wanita berencana hamil selama terapi atau dalam waktu tiga tahun setelah menghentikan terapi
- Wanita usia subur yang tidak dapat menggunakan kontrol kelahiran yang dapat diandalkan selama terapi dan selama tiga tahun setelah terapi
Itu juga tidak boleh digunakan oleh wanita yang sedang menyusui.
Pertimbangan Lain untuk Wanita Potensi Anak
- Acitretin mungkin bukan pengobatan terbaik untuk Anda kecuali Anda memiliki psoriasis berat yang tidak responsif terhadap terapi lain, atau Anda tidak dapat menggunakan terapi lain untuk beberapa alasan.
- Jika acitretin adalah pilihan terbaik, Anda akan memerlukan dua tes kehamilan negatif sebelum memulai acitretin, salah satunya harus dilakukan selama periode menstruasi Anda.
- Anda akan membutuhkan tes kehamilan bulanan saat menggunakan obat.
- Anda akan perlu menggunakan dua bentuk pengendalian kelahiran saat menggunakan obat, dan selama tiga tahun setelah menghentikan obat.
Potensi Efek Samping Acitretin
Acitretin juga berpotensi menyebabkan efek samping. Ini termasuk:
- Keringnya mata, hidung, mulut, dan kulit
- Kuku rapuh
- Rambut rontok
- Sensasi kulit terbakar
- Nyeri otot
- Mual
- Tulang pertumbuhan di tulang belakang
- Peningkatan trigliserida
Efek samping potensial lainnya dapat terjadi juga. Jarang, acitretin dapat menyebabkan masalah yang lebih serius seperti kerusakan hati atau radang pankreas. Hampir semua masalah ini dapat dihilangkan dengan menghentikan pengobatan. Bicara segera ke penyedia layanan kesehatan Anda jika Anda memiliki masalah.
Sebelum Memulai Terapi
Sebelum memulai terapi acitretin, Anda akan membutuhkan riwayat medis dan pemeriksaan fisik. Anda mungkin juga memerlukan tes darah untuk memastikan Anda adalah kandidat yang baik untuk perawatan. Ini mungkin termasuk yang berikut:
- Tes lemak darah (trigliserida dan kolesterol)
- Tes fungsi hati
Pemantauan pada Acitretin
Karena bahaya efek samping dari acitretin, penyedia layanan kesehatan Anda perlu memantau Anda. Setelah Anda memulai perawatan, Anda mungkin perlu menjalani tes darah rutin untuk memeriksa hati dan lemak darah Anda. Setelah beberapa minggu memakai obat, Anda harus dapat beralih ke tes yang jarang dilakukan.
Siapa lagi yang sebaiknya tidak menggunakan acitretin?
Selain wanita hamil dan wanita yang mungkin hamil, kelompok orang tertentu lainnya juga perlu menghindari acitretin. Ini termasuk:
- Orang dengan hiperlipidemia
- Orang yang sensitif atau alergi terhadap produk vitamin A apa pun
- Orang yang pernah mengalami pankreatitis
Selain itu, acitretin mungkin bukan obat terbaik untuk Anda jika Anda memiliki masalah medis lainnya, seperti:
- Diabetes tipe 1 atau tipe 2
- Penyakit hati
- Penyakit ginjal
- Masalah dengan penyalahgunaan alkohol
Satu Kata Dari
Mengelola psoriasis Anda bisa menjadi tantangan. Untungnya, saat ini, ada sejumlah pilihan perawatan untuk orang dengan psoriasis sedang sampai berat. Acitretin biasanya bukan pilihan terbaik untuk wanita usia subur. Tetapi bagi sebagian orang, obat yang lebih tua seperti acitretin mungkin masuk akal, terutama bila digunakan dengan perawatan lain.
> Sumber:
> Menter A, Korman NJ, Elmets CA, dkk. Pedoman perawatan untuk pengelolaan psoriasis dan psoriatic arthritis: bagian 4. Pedoman perawatan untuk manajemen dan pengobatan psoriasis dengan agen sistemik tradisional. J Am Acad Dermatol . 2009; 61 (3): 451-85. doi: 10.1016 / j.jaad.2009.03.027.
> Informasi Peresmian Soriatane . Allergan. 2017. Steifel Laboratories. 2014. https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2015/019821s027lbl.pdf.
> Sarkar R, Chugh S, Garg VK. Acitretin dalam dermatologi. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2013; 79: 759-71. doi: 10.4103 / 0378-6323.120721.