Obat-obatan yang Biasa Digunakan untuk Mengobati Tekanan Darah

Menemukan Obat Tekanan Darah Tinggi "Terbaik" untuk Anda

Daftar obat-obatan dan kombinasi obat yang paling umum digunakan untuk mengobati hipertensi (tekanan darah tinggi) sangat panjang.

Fakta bahwa ada begitu banyak obat untuk dipilih setidaknya dua hal. Pertama, itu berarti tidak ada obat “terbaik” untuk hipertensi, yaitu, tidak ada obat yang bekerja dengan baik pada hampir semua orang tanpa menyebabkan efek merugikan yang tidak dapat diterima.

Jika ada, perusahaan obat akan menghentikan upaya mereka untuk mengembangkan obat antihipertensi baru sejak lama — dan daftar obat yang disetujui akan jauh lebih singkat.

Kedua, dengan begitu banyak obat yang dapat dipilih, selama Anda dan dokter Anda sabar dan gigih, sangat mungkin bahwa rejimen pengobatan yang efektif dan ditoleransi dengan baik akan ditemukan untuk hipertensi Anda. Dengan kata lain, sementara tidak ada pengobatan "terbaik" untuk hipertensi, ada kemungkinan menjadi pengobatan "terbaik" untuk Anda.

Dalam artikel ini, kami akan mendeskripsikan jenis obat yang digunakan untuk hipertensi, dan langkah apa yang harus diambil dokter Anda dalam memilih (dari berbagai pilihan luar biasa) perawatan optimal Anda. Akhirnya, kami akan memberikan daftar lengkap semua obat yang saat ini digunakan di AS (dan di sebagian besar negara maju) untuk pengobatan hipertensi.

Memilih Pengobatan yang Tepat untuk Hipertensi

Dokter umumnya menggunakan pendekatan sistematis untuk memilih terapi optimal untuk hipertensi.

Langkah 1: Bagi orang yang telah didiagnosis dengan hipertensi ringan atau sedang , penting untuk memulai dengan merekomendasikan perubahan gaya hidup yang telah terbukti membantu mengurangi tekanan darah. Ini termasuk perubahan pola makan , pembatasan garam , olahraga teratur, dan berhenti merokok.

Langkah 2: Jika ukuran gaya hidup ini tidak menghasilkan kontrol tekanan darah yang cukup setelah beberapa minggu, biasanya sudah waktunya untuk menambahkan terapi obat.

Pendekatan Dasar Memilih Terapi Obat untuk Hipertensi

Ada lima kategori utama obat yang telah terbukti efektif dalam mengobati hipertensi. Ini adalah:

• Diuretik tiazid
• Angiotensin converting enzyme (ACE) inhibitor
• Penghambat kalsium
• Beta blocker
• Angiotensin receptor blocker (ARB)

Terapi Obat Tunggal

Jika Anda memiliki hipertensi tahap 1 (di mana tekanan sistolik Anda kurang dari 160 mm Hg, dan tekanan diastolik Anda kurang dari 100 mm Hg), rekomendasi umum adalah memulai dengan obat tunggal dari salah satu dari lima kategori ini.

Secara umum, obat-obatan dari masing-masing kelas (dengan pengecualian beta-blocker, yang umumnya kurang efektif sebagai obat tunggal) cenderung bekerja sama baik dalam mengendalikan hipertensi. Secara khusus, ada sekitar 50-50 kemungkinan bahwa obat tertentu akan bekerja secara memadai pada setiap orang dengan hipertensi tahap 1.

Namun, individu akan merespon secara berbeda terhadap obat-obatan ini. Jim mungkin merespon dengan baik pada tiazid, tetapi gagal dengan calcium blocker, dan kasus dengan Jane mungkin sebaliknya. Biasanya tidak ada cara di depan untuk memprediksi orang mana yang akan melakukan dengan baik dengan jenis obat yang mana. Jadi, apa yang dokter dan pasien yang tersisa adalah pendekatan trial-and-error berpendidikan.

Dalam "tebakan" pada obat tunggal awal terbaik untuk dicoba, sebagian besar ahli sekarang merekomendasikan memulai baik dengan diuretik thiazide (biasanya chlorthalidone atau hydrochlorothiazide), penghambat kalsium long-acting, atau inhibitor ACE. ARB umumnya dianggap sebagai pengganti inhibitor ACE, dan umumnya digunakan hanya ketika inhibitor ACE tidak ditoleransi dengan baik.

Tidak ada aturan keras dan cepat tentang obat mana yang digunakan di mana orang, tetapi ada kecenderungan tertentu yang berguna dalam memilih terapi obat tunggal:

• Pasien yang lebih muda lebih sering merespon dengan baik terhadap inhibitor ACE.
• Pasien kulit hitam dan pasien usia lanjut cenderung lebih baik dengan diuretik thiazide atau calcium channel blocker.

• Pasien kulit hitam cenderung kurang baik dengan inhibitor ACE.
• Beta blocker biasanya pilihan yang relatif buruk untuk terapi obat tunggal, dan umumnya digunakan hanya jika ada alasan medis lain untuk menggunakan beta blocker (seperti perlunya mengobati angina atau gagal jantung , atau untuk mengendalikan denyut jantung pada seseorang dengan atrial fibrillation ).

Secara umum, dosis rendah obat tekanan darah sama efektifnya dengan dosis yang lebih tinggi, dan menyebabkan lebih sedikit efek samping. Jadi, ketika mencoba untuk menemukan terapi obat tunggal yang efektif, dokter biasanya memulai dengan dosis rendah. Mereka mungkin memutuskan untuk meningkatkan dosis sedikit jika dosis awal tidak efektif - tetapi jarang berguna untuk "mendorong" dosis terapi obat tunggal ke dalam rentang dosis yang lebih tinggi. Sebaliknya, jika obat gagal bekerja pada dosis yang relatif rendah, sekarang saatnya untuk beralih ke dosis rendah dari obat yang berbeda.

Dengan menggunakan jenis pendekatan trial and error ini, sekitar 80% orang dengan hipertensi tahap 1 akhirnya dapat diobati secara adekuat dengan obat hipertensi tunggal.

Terapi Obat Kombinasi

Menggunakan lebih dari satu obat untuk mengobati hipertensi diperlukan dalam dua kondisi. Pertama, terapi kombinasi digunakan pada orang yang mengalami hipertensi tahap 1 dan setidaknya dua atau tiga usaha yang gagal telah dilakukan untuk mengobati tekanan darah mereka dengan terapi obat tunggal.

Kedua, terapi kombinasi obat digunakan pada orang yang memiliki hipertensi tahap 2 (yaitu, tekanan sistolik mereka 160 mm Hg atau lebih tinggi, atau tekanan diastolik mereka 100 mm Hg atau lebih tinggi.) Terapi obat tunggal sangat tidak mungkin untuk bekerja pada orang-orang ini. Jadi, terapi kombinasi biasanya dipilih dari awal.

Dengan begitu banyak obat yang dapat dipilih, bagaimana dokter dapat memutuskan obat mana yang akan digabungkan? Untungnya, beberapa uji klinis telah dilakukan yang menawarkan panduan substansial dalam memilih terapi kombinasi yang tepat untuk hipertensi.

Bukti terbaik (dari percobaan ACCOMPLISH) menunjukkan bahwa hasil klinis (termasuk risiko stroke , serangan jantung dan kematian kardiovaskular) paling meningkat dengan terapi kombinasi ketika penghambat kalsium long-acting digunakan bersama dengan ACE inhibitor atau ARB. Jadi, hari ini kebanyakan dokter akan mencoba kombinasi ini terlebih dahulu.

Jika tekanan darah tetap tinggi dengan terapi kombinasi menggunakan calcium blocker plus obat ACE atau ARB, obat tiazid biasanya akan ditambahkan sebagai obat ketiga. Dan jika kombinasi ini masih gagal untuk mengontrol tekanan darah, obat keempat (biasanya spironolakton, non-tiazid diuretik) dapat ditambahkan.

Sebagian besar pasien dengan hipertensi akan mencapai keberhasilan terapi jauh sebelum obat ketiga atau keempat perlu dipertimbangkan. Individu langka yang gagal menanggapi terapi kombinasi semacam ini harus dirujuk ke spesialis hipertensi.

Menghindari Efek Samping Dari Obat Hipertensi

Setiap obat yang digunakan untuk mengobati hipertensi berpotensi menimbulkan masalah. Dan ketika memilih rejimen obat "terbaik" untuk mengobati seseorang dengan hipertensi, sangat penting untuk menemukan obat (atau obat-obatan) yang tidak hanya efektif mengurangi tekanan darah, tetapi itu juga ditoleransi dengan baik.

Untuk alasan ini, sangat membantu bahwa penggunaan obat hipertensi dosis rendah sama efektifnya dengan menggunakan dosis yang lebih tinggi. Kemampuan untuk bertahan dengan dosis rendah sangat mengurangi risiko efek samping.

Namun, obat-obatan ini dapat menimbulkan masalah, dan penting bagi Anda untuk menyadari potensi efek samping. Sementara masing-masing dari berbagai obat hipertensi memiliki “profil efek samping” masing-masing, untuk sebagian besar efek samping yang potensial dari obat ini terkait dengan kategori mereka. Efek merugikan utama yang berhubungan dengan kategori adalah:

• Diuretik tiazid: hipokalemia (kadar kalium rendah), sering buang air kecil, memburuknya asam urat
• Inhibitor ACE: batuk, kehilangan indera perasa, hiperkalemia (peningkatan kadar kalium)
• Calcium blockers: sembelit, pembengkakan pada kaki, sakit kepala
• Beta blocker: perburukan dyspnea pada orang dengan penyakit paru obstruktif kronik atau asma , disfungsi seksual, kelelahan, depresi, perburukan gejala pada orang dengan penyakit arteri perifer
• ARB: reaksi alergi, pusing , hiperkalemia

Dengan begitu banyak obat yang dapat dipilih, sangat jarang bahwa dokter akan meminta seseorang dengan hipertensi untuk mentolerir efek samping yang signifikan. jika Anda sedang dirawat karena hipertensi dan Anda mengalami efek samping yang menyulitkan, Anda tentu harus berbicara dengan dokter Anda tentang menemukan rejimen pengobatan yang dapat Anda toleransi lebih baik.

Daftar Obat Hipertensi Yang Paling Sering Digunakan

Sebagaimana dicatat di awal artikel ini, daftar obat yang telah disetujui untuk pengobatan hipertensi cukup panjang. Berikut daftar obat-obatan ini yang cukup lengkap. Nama generik masing-masing obat didaftar pertama, diikuti oleh nama dagang.

Diuretik

Diuretik ("pil air") meningkatkan jumlah natrium dan air yang dikeluarkan melalui urin oleh ginjal. Diperkirakan bahwa mereka menurunkan tekanan darah terutama dengan mengurangi volume cairan di pembuluh darah.

Diuretik yang biasa digunakan untuk hipertensi:

• Acetazolamide - Diamox
• Chlorthalidone - Thalidone, juga dijual sebagai Tenoretic dan Clorpres
• Hydrochlorothiazide - HydroDiuril, juga dijual sebagai Microzide dan Esidrix
• Indapamide - Lozol
• Metolazone - Zaroxolyn, juga dijual sebagai Mykrox

Diuretik lebih jarang digunakan untuk hipertensi:

• Amiloride hidroklorida - Midamor
• Bumetanide - Bumex
• Asam Ethacrynic - Edecrin
• Furosemide - Lasix
• Spironolactone - Aldactone
• Torsemide - Demadex
• Triamterene - Dyrenium

Beta-blocker

Beta blocker memblokir efek adrenalin pada sistem kardiovaskular, memperlambat denyut jantung, dan mengurangi stres pada jantung dan arteri.

• Acebutolol - Sectral
• Atenolol - Tenormin
• Betaxolol - Kerlone
• Bisoprolol - Zebeta, juga dijual sebagai Ziac
• Carteolol - Cartrol
• Carvedilol - Coreg
• Labetalol - Normodyne, juga dijual sebagai Trandate
• Metoprolol - Lopressor, juga dijual sebagai Toprol
• Nadolol - Corgard
• Penbutolol - Levatol
• Propranolol - Inderal, Inderal LA
• Timolol - Blocadren

Calcium Channel Blockers

Calcium channel blocker dapat mengurangi tekanan darah dengan melebarkan arteri dan, dalam beberapa kasus, mengurangi kekuatan kontraksi jantung.

• Amlodipine - Norvasc, juga dijual sebagai Caduet dan Lotrel
• Diltiazem - Cardizem, juga dijual sebagai Dilacor dan Tiazac
• Felodipine - Plendil
• Isradipine - DynaCirc
• Nicardipine - Cardene
• Nifedipine - Procardia XL, juga dijual sebagai Adalat
• Nisoldipine - Sular
• Verapamil hydrochloride - Isoptin, juga dijual sebagai Calan, Verelan, dan Covera

Angiotensin Mengkonversi Inhibitor Enzim

Inhibitor angiotensin converting enzyme ("penghambat ACE") dapat menurunkan tekanan darah dengan melebarkan arteri.

• Benazepril - Lotensin
• Captopril - Capoten
• Enalapril - Vasotec, juga dijual sebagai Vaseretic
• Fosinopril - Monopril
• Lisinopril - Prinivil, juga dijual sebagai Zestril
• Moexipril - Univasc
• Quinapril - Accupril
• Ramipril - Altace
• Trandolapril - Mavik

Pemblokir Reseptor Angiotensin II

Bloker reseptor angiotensin II ("ARB") juga mengurangi tekanan darah dengan melebarkan arteri.

• Candesartan - Atacand
• Irbesartan - Avapro
• Losartan - Cozaar
• Telmisartan - Micardis
• Valsartan - Diovan

Obat-obatan Hipertensi Lain Yang Tidak Umum Digunakan

• Clonidine - Catapres
• Doxazosin - Cardura
• Guanabenz - Wytensin
• Guanfacine - Tenex
• Hydralazine hydrochloride - Apresoline
• Methyldopa - Aldomet
• Prazosin - Minipress
• Reserpine - Serpasil
• Terazosin - Hytrin

Obat Kombinasi untuk Hipertensi

Banyak obat kombinasi telah dipasarkan untuk hipertensi, dan hampir tidak mungkin untuk melacak yang baru yang datang, atau yang lama yang memudar. Berikut ini adalah daftar obat-obatan kombinasi yang paling sering diresepkan yang digunakan untuk hipertensi.

• Amiloride dan hidroklorotiazid - Moduretik
• Amlodipine dan benazepril - Lotrel
• Atenolol dan chlorthalidone - Tenoretik
• Benazepril dan hydrochlorothiazide - Lotensin HCT
• Bisoprolol dan hydrochlorothiazide - Ziac
• Captopril dan hydrochlorothiazide - Capozide
• Enalapril dan hydrochlorothiazide - Vaseretic
• Felodipine dan enalapril - Lexxel
• Hydralazine dan hydrochlorothiazide - Apresazide
• Lisinopril dan hydrochlorothiazide - Prinzide, juga dijual sebagai Zestoretic
• Losartan dan hydrochlorothiazide - Hyzaar
• Methyldopa dan hydrochlorothiazide - Aldoril
• Metoprolol dan hydrochlorothiazide - Lopressor HCT
• Nadolol dan bendroflumethiazide - Corzide
• Propranolol dan hydrochlorothiazide - Inderide
• Spironolactone dan hydrochlorothiazide - Aldactazide
• Triamterene dan hydrochlorothiazide - Dyazide, juga dijual sebagai Maxide
• Verapamil diperpanjang rilis) dan trandolapril - Tarka

Satu Kata Dari

Hipertensi adalah masalah medis yang sangat umum yang dapat memiliki konsekuensi berat jika tidak ditangani secara adekuat. Namun, dengan begitu banyak pilihan perawatan, Anda harus mengharapkan dokter Anda untuk menemukan rejimen terapeutik yang akan sangat mengurangi risiko hasil buruk dari hipertensi, tanpa mengganggu kehidupan sehari-hari Anda.

> Sumber:

> Tekanan Darah Menurunkan Perlakuan Kolaborasi Trialists, Turnbull F, Neal B, et al. Efek dari Berbagai Regimen untuk Menurunkan Tekanan Darah pada Kejadian Kardiovaskular Utama pada Orang Dewasa yang Lebih Tua dan Lebih Muda: Meta-analisis dari Uji Acak. BMJ 2008; 336: 1121.

> Jamerson KA, Bakris GL, Wun CC, dkk. Dasar Pemikiran dan Desain Menghindari Kejadian Kardiovaskular Melalui Terapi Kombinasi pada Pasien yang Hidup Dengan Hipertensi Sistolik (AKOMPLISH) Percobaan: Uji Acak Terkontrol Pertama untuk Membandingkan Efek Klinis dari Terapi Kombinasi Pertama dalam Hipertensi. Am J Hypertens 2004; 17: 793.

> Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, dkk. Pedoman ESH / ESC 2013 untuk Pengelolaan Hipertensi Arteri: Gugus Tugas untuk manajemen hipertensi arteri dari European Society of Hypertension (ESH) dan European Society of Cardiology (ESC). J Hypertens 2013; 31: 1281.

> Weber MA, Schiffrin EL, White WB, dkk. Pedoman Praktik Klinis untuk Manajemen Hipertensi dalam Komunitas Pernyataan oleh American Society of Hypertension dan International Society of Hypertension. J Hypertens 2014; 32: 3.