Lihat Natural Thyroid, Levothyroxine, dan Opsi Perawatan Baru yang Inovatif
Peneliti terkenal Dr. Wilmar Wiersinga, dalam edisi Januari 2014 jurnal medis Nature Reviews Endocrinology , memiliki gambaran yang menarik tentang beberapa pergeseran paradigma kunci dalam terapi penggantian hormon tiroid untuk hipotiroidisme dalam beberapa tahun terakhir. Saya telah meringkas beberapa aspek yang paling menarik dari artikel ini.
Four Paradigm Shifts
Dr Wiersinga mengidentifikasi empat perubahan paradigma kunci.
- Pergeseran Paradigma Pertama: Hypothyroidism tidak dapat diobati sampai tahun 1891 di London, Dr. George Murray membalikkan hipotiroidisme berat pada pasien dengan memberikan suntikan ekstrak tiroid domba. Selanjutnya, tanah atau digorok domba tiroid atau tablet dari jaringan tiroid kering mulai digunakan sebagai terapi efektif pertama untuk hipotiroidisme.
- Pergeseran Paradigma Kedua: Dari tahun 1960 hingga 1988, penggunaan obat - obatan tiroid kering alami perlahan menurun, karena penggunaan levothyroxine meningkat. Pada tahun 1978, jumlah resep levothyroxine melebihi resep kering alami. Pada 1988, 84% dari semua pasien menggunakan levothyroxine.
- Pergeseran Paradigma Ketiga: Dr. Wiersinga menjelaskan bagaimana percobaan pada hewan dari tahun 1990-an telah menunjukkan bahwa euthyroidism - mencapai level T4 dan T3 yang normal dalam jaringan tubuh - setelah operasi pengangkatan kelenjar tiroid tidak dapat dicapai hanya pada levothyroxine, tetapi juga membutuhkan liothyronine. (T3) . Pasien dan praktisi telah melaporkan pasien melakukan lebih baik dengan penambahan T3, atau pada tiroid kering alami , tetapi sebagian besar percobaan dan penelitian yang dilakukan selama ini tidak menemukan kesimpulan bahwa terapi kombinasi lebih unggul. Dr Wiersinga menunjukkan bahwa ada kecenderungan genetik yang membuat beberapa pasien lebih responsif terhadap terapi kombinasi - dan mengatakan bahwa "jika penelitian lebih lanjut dapat mengidentifikasi subkelompok khusus pasien hipotiroid ini, pergeseran paradigma ketiga dalam pengobatan hipotiroidisme mungkin terjadi - mungkin menggembar-gemborkan penggunaan obat pribadi dalam pengaturan ini. "
- Pergeseran Paradigma Keempat : Sebuah studi penelitian 2012 dijelaskan untuk pertama kalinya bahwa jaringan tiroid fungsional dapat dihasilkan dari sel induk embrionik. Dr Wiersinga berspekulasi bahwa "pekerjaan ini pada akhirnya dapat mengarah pada perubahan paradigma keempat, di mana pasien hipotiroid dapat diobati dengan sel punca yang menghasilkan tiroid."
Hanya Pengobatan Levothyroxine
Dalam membahas perubahan paradigma, Dr. Wiersinga mengambil pandangan kritis pada penggunaan pengobatan levothyroxine (T4) saja . Dia menunjukkan bahwa ada sejumlah penelitian yang menunjukkan bahwa pengobatan levothyroxine dikaitkan dengan sejumlah negatif untuk pasien, termasuk:
- peningkatan tekanan psikologis
- gangguan kesehatan
- penurunan kualitas hidup yang berhubungan dengan kesehatan
- gangguan dalam kecepatan psikomotor kognitif, perhatian, pembelajaran dan memori
- peningkatan prevalensi kecemasan
- fungsi psikologis yang lebih buruk, memori kerja dan pembelajaran motorik
Secara khusus, menurut Dr. Wiersinga, "Gangguan psikologis, depresi atau kecemasan yang terganggu diamati pada 5-10% pasien hipotiroid yang menerima levothyroxine, meskipun kadar TSH normal ."
Dr. Wiersinga juga melaporkan penelitian yang menarik di Skotlandia yang menemukan bahwa risiko masalah jantung, aritmia, dan masalah kepadatan tulang meningkat pada pasien dengan tingkat TSH yang ditekan (kurang dari .03), dan pada pasien dengan tingkat TSH tinggi (di atas 4.0) tetapi tidak ada peningkatan risiko yang terkait dengan tingkat TSH "rendah" (.04 hingga .4).
Dr Wiersinga mempresentasikan penelitian yang menunjukkan bahwa "tingkat TSH yang normal akibatnya tidak menjamin euthyroidism di semua jaringan yang menjadi sasaran hormon tiroid." Secara sederhana: pengobatan levothyroxine-only mungkin bukan perawatan yang optimal untuk pasien dengan hipotiroidisme. Sebagai gantinya, beberapa penambahan t3 dapat membantu menormalkan fungsi tiroid di semua jaringan.
Levothyroxine Plus Liothyroinine (T4 + T3)
Sejumlah penelitian yang mengamati terapi levotiroksin saja, versus penambahan T3 menunjukkan bahwa, menurut Dr. Wiersinga, "proporsi pasien yang sangat tinggi (rata-rata 48%) lebih menyukai terapi kombinasi ... Perbedaan pada serum akhir. Tingkat TSH tidak bisa menjelaskan preferensi pasien ini. "
Kesimpulan
Dr Wiersinga menyimpulkan bahwa "argumen yang meyakinkan dapat dibuat bahwa terapi kombinasi mungkin memiliki manfaat jika levothyroxine: rasio dosis liothyronine diterapkan yang menghasilkan kadar TSH serum normal dan T4 bebas: rasio konsentrasi T3 gratis" atau ketika diberikan kepada pasien yang memiliki spesifik masalah genetik yang mempengaruhi kemampuan mereka untuk mengubah T4 menjadi T3.
Dia juga merekomendasikan bahwa ahli endokrin harus melihat pilihan, termasuk penambahan T3, untuk membantu pasien hipotiroid yang memiliki gejala persisten meskipun dosis levothyroxine seharusnya cukup memadai.
Menurut Dr. Wiersinga, salah satu pilihan adalah mengikuti pedoman European Thyroid Association (ETA) untuk apa yang disebut "percobaan" penggunaan terapi T4 + T3 , yang melibatkan rasio levothyroxine hingga liothyronine sekitar 17: 1. artikel, "misalnya, TSH-normalisasi levothyroxine dosis 100 μg, 150 µg dan 200 µg selama monoterapi diterjemahkan ke dalam dosis terapi kombinasi 85 µg levothyroxine plus 5 µg liothyronine, 125 µg levothyroxine plus 7,5 µg liothyronine dan 175 µg levothyroxine plus 10 µg liothyronine, masing-masing).
Mereka juga merekomendasikan membagi dosis T3 harian menjadi dua (dosis yang lebih kecil diberikan di pagi hari dan dosis yang lebih besar diberikan pada waktu tidur, proporsi yang tepat tergantung pada persiapan liothyronine lokal yang tersedia digunakan) untuk "membantu meniru ritme sirkadian dari level T3 gratis, yang mencapai puncaknya jam 3 pagi "
ETA juga merekomendasikan persiapan T3 slow release.
Poin Menarik Lainnya
Berikut adalah beberapa poin latar belakang lain yang menarik dari artikel tersebut.
Pedoman pengobatan untuk hipotiroidisme yang dipublikasikan pada tahun 1980-an dan 1990-an "dengan tegas" merekomendasikan levothyroxine (T4 sintetik) dan tidak benar-benar menyebutkan opsi perawatan lain untuk pasien. Menarik, semua pedoman pengobatan hipotiroidisme yang diterbitkan pada tahun 2000 masih merekomendasikan levothyroxine sebagai pengobatan standar, tetapi juga mengandung bagian yang mengatakan mengapa terapi kombinasi levothyroxine dan liothyronine (T4 + T3) tidak boleh digunakan.
Ada peningkatan dalam pengobatan hipotiroidisme. Di Inggris, resep hormon tiroid memiliki lebih dari dua kali lipat antara tahun 1998 dan 2007. Di Belanda, jumlah total orang yang menggunakan obat hormon tiroid meningkat sebesar 53% antara 2005–2011 - populasi Belanda hanya meningkat 2,1% selama waktu itu.
Proporsi pasien yang menggunakan pengobatan levothyroxine hanya mengalami sedikit penurunan dari tahun 2005 hingga 2011 - dan ada sedikit peningkatan pada jumlah pasien pada perawatan T4 + T3 sintetis.
Sumber
Wiersinga, Wilmar. "Perubahan paradigma dalam terapi penggantian hormon tiroid untuk hipotiroidisme." Nature Reviews Endocrinology (2014), Diterbitkan online 14 Januari 2014