Mendiagnosis lupus bisa menjadi tugas yang sulit. Gejala dapat mengikuti pola yang rumit, baik ringan atau berat, dan tumpang tindih dengan masalah kesehatan lainnya. Seiring dengan riwayat kesehatan Anda, dokter menggunakan tes laboratorium rutin dan khusus, dan mungkin bahkan tes pencitraan seperti MRI atau ultrasound, untuk sampai pada kesimpulan.
Ini dapat digunakan untuk menyingkirkan lupus sebagai indikasi penyakit.
Dokter juga mencari gejala di lebih dari satu sistem tubuh Anda, seperti ginjal dan kulit, karena lupus adalah penyakit sistemik. Sayangnya, beberapa orang mungkin menderita selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun sebelum diagnosis akhirnya dibuat.
Ada sejumlah faktor yang dapat mempersulit diagnosis lupus. Yang utama di antara mereka adalah fakta bahwa lupus bukanlah satu penyakit tetapi merupakan array dari subtipe yang berbeda, masing-masing dengan penyebab dan karakteristiknya sendiri. Banyak tantangan yang dihadapi dokter termasuk:
- Tidak ada kriteria (aturan) yang diterima secara luas untuk diagnosis
- Lupus adalah kondisi yang hilang-hilang , yang berarti bahwa gejala bisa datang dan pergi. Sampai suatu pola dikenali, penyakit ini sering tidak dikenali.
- Tidak ada tes darah tunggal yang dapat digunakan sendiri untuk membuat diagnosis.
- Lupus adalah kondisi "kepingan salju", yang berarti bahwa bahkan jika dua orang memiliki subtipe yang sama, gejalanya dapat sepenuhnya berbeda.
- Lupus adalah kondisi yang relatif tidak umum dan, sebagai hasilnya, dokter perawatan primer sering dapat mengabaikan atau melewatkan gejala.
Lab dan Tes
Ini adalah beberapa tes diagnostik, banyak tes skrining, yang digunakan praktisi kesehatan dalam hubungannya dengan tes lain untuk membantu mengumpulkan teka-teki.
Hitung Darah Lengkap (CBC)
Tes skrining darah lengkap (CBC) memiliki banyak aplikasi, dan dapat membantu mengidentifikasi berbagai macam penyakit. Dokter Anda kemungkinan akan mulai dengan tes ini.
Dalam definisi yang paling sederhana, CBC digunakan untuk mengukur jumlah sel darah merah dan putih, jumlah total hemoglobin dalam darah, hematokrit (jumlah darah tersusun dari sel darah merah), dan rata-rata volume corpuscular (ukuran darah merah) sel). CBC juga dapat menghitung jenis sel darah tambahan seperti neutrofil, eosinofil, basofil, limfosit, monosit, dan trombosit.
CBC terdiri dari sejumlah tes darah yang berbeda dan umumnya digunakan sebagai alat skrining yang luas. Tes yang membentuk CBC meliputi:
- Jumlah sel darah putih (WBC): Sel darah putih membantu tubuh Anda dalam melawan infeksi dan dapat menunjukkan apakah Anda memiliki infeksi juga. Tes ini mengukur jumlah sel darah putih dalam darah Anda. Terlalu banyak atau terlalu sedikit sel darah putih bisa menjadi indikator penyakit.
- Diferensi sel darah putih: Ini menghitung berbagai jenis sel darah putih.
- Jumlah sel darah merah (RBC) : Ini mengukur jumlah sel darah merah yang ada. Sel darah merah mengandung hemoglobin dan berfungsi sebagai pembawa oksigen. Seperti halnya sel darah putih, baik peningkatan maupun penurunan jumlah dapat menjadi masalah.
- Lebar distribusi sel merah: Ini mengukur variasi dalam ukuran sel darah merah.
- Hemoglobin: Hemoglobin adalah protein dalam sel darah merah yang membawa oksigen. Ini mengukur seberapa banyak protein pembawa oksigen di dalam darah.
- Berarti hemoglobin corpuscular : Ini memberitahu berapa banyak hemoglobin dalam sel darah merah.
- Berarti konsentrasi hemoglobin corpuscular: Ini mengukur konsentrasi rata-rata hemoglobin di dalam sel darah merah.
- Hematokrit: Ini mengukur berapa proporsi volume darah terdiri dari sel darah merah (sebagai lawan plasma, bagian cair darah).
- Jumlah trombosit: Ini adalah jumlah trombosit dalam darah. Trombosit adalah sejenis sel darah yang mencegah pendarahan dengan membentuk gumpalan.
- Berarti volume trombosit: Ini mengukur ukuran trombosit dan dapat memberikan informasi tentang produksi trombosit di sumsum tulang Anda.
Hasil dari CBC dapat membantu mendeteksi masalah seperti dehidrasi atau kehilangan darah, kelainan dalam produksi sel darah dan masa hidup, serta infeksi akut atau kronis, alergi, dan masalah dengan pembekuan darah. Hasil lain dapat menunjukkan berbagai jenis anemia.
Jika dokter Anda mencurigai Anda menderita lupus, ia akan fokus pada jumlah RBC dan WBC Anda. Jumlah sel darah putih rendah sering terlihat pada penyakit autoimun seperti lupus. Namun, jumlah sel darah putih yang rendah juga dapat menunjukkan kehilangan darah, kegagalan sumsum tulang, penyakit ginjal, hemolisis (penghancuran RBC), leukemia, malnutrisi, dan banyak lagi. Jumlah sel darah putih yang rendah dapat mengarah ke lupus serta kegagalan sumsum tulang dan penyakit hati dan limpa.
Jika CBC Anda datang kembali dengan jumlah sel darah merah yang tinggi atau hematokrit yang tinggi, itu bisa menunjukkan sejumlah masalah lain termasuk penyakit paru-paru, kanker darah, dehidrasi, penyakit ginjal, penyakit jantung bawaan, dan masalah jantung lainnya. Sel darah putih tinggi, yang disebut leukositosis, dapat menunjukkan penyakit menular, penyakit radang, leukemia, stres, dan banyak lagi.
Meskipun informasi ini dapat membantu Anda memahami pekerjaan laboratorium Anda, selalu berbicara dengan dokter Anda jika Anda menerima hasil tes darah yang tidak normal. Tes darah hanyalah salah satu bagian dari diagnosis lupus.
Tingkat Sedimentasi Eritrosit
Tes tingkat sedimentasi eritrosit (ESR) adalah tes darah yang mengukur peradangan dalam tubuh Anda dan digunakan untuk membantu mendiagnosis kondisi yang terkait dengan peradangan akut dan kronis, termasuk lupus. Biasanya digunakan bersama dengan tes lain, karena tes itu sendiri tidak spesifik. Dengan kata lain, itu dapat mendeteksi peningkatan peradangan, tetapi tidak menunjukkan dengan tepat di mana peradangan atau menunjuk ke penyakit tertentu. Kondisi lain dapat mempengaruhi hasil tes juga. Tes adalah salah satu yang biasanya dilakukan beberapa kali selama periode tertentu untuk mengukur perubahan peradangan.
Perubahan ESR dari waktu ke waktu dapat membantu memandu profesional perawatan kesehatan menuju diagnosis yang mungkin. ESR sedang meningkat dengan peradangan, tetapi juga dengan anemia, infeksi, kehamilan, dan usia lanjut. ESR yang sangat tinggi biasanya memiliki penyebab yang jelas, seperti peningkatan yang ditandai pada globulin yang dapat disebabkan oleh infeksi yang parah. Peningkatan ESR dapat berarti peningkatan peradangan atau respon yang buruk terhadap terapi. Penurunan ESR dapat berarti respons yang baik, meskipun perlu diingat bahwa ESR yang rendah dapat menjadi indikasi penyakit seperti polycythemia , leukositosis ekstrim, dan kelainan protein.
Urinalisis
Tes skrining ini digunakan untuk mendeteksi zat atau materi seluler di urin yang terkait dengan gangguan metabolisme dan ginjal. Ini adalah tes rutin, dan dokter menggunakannya untuk mendeteksi kelainan yang sering muncul sebelum pasien menduga ada masalah. Bagi mereka dengan kondisi akut atau kronis, urinalisis biasa dapat membantu memantau fungsi organ, status, dan respons terhadap pengobatan. Jumlah sel darah merah yang lebih tinggi atau tingkat protein yang lebih tinggi dalam urin Anda dapat menunjukkan bahwa lupus telah mempengaruhi ginjal Anda.
Tingkat Pelengkap
Sistem pelengkap adalah nama sekelompok protein darah yang membantu melawan infeksi. Tingkat pelengkap, seperti namanya, mengukur jumlah dan / atau aktivitas protein tersebut. Bekerja dalam sistem kekebalan tubuh, protein juga berperan dalam perkembangan peradangan. Dalam beberapa bentuk lupus, protein komplemen dikonsumsi (habis) oleh respons autoimun. Penurunan tingkat komplemen dapat mengarah ke lupus nephritis, lupus nephritis , peradangan ginjal. Normalisasi tingkat komplemen dapat menunjukkan respons yang baik terhadap pengobatan.
Tes Antinuclear Antibody (ANA)
Tes antibodi antinuklear (ANA) digunakan untuk mendeteksi autoantibodi yang bereaksi terhadap komponen inti sel-sel tubuh. Saat ini salah satu tes diagnostik paling sensitif tersedia untuk mendiagnosis lupus (SLE). Itu karena 97 persen atau lebih orang dengan lupus (SLE) memiliki hasil tes ANA positif. Hasil tes ANA negatif berarti lupus (SLE) tidak mungkin.
Sementara kebanyakan orang dengan tes lupus positif untuk ANA, kondisi medis seperti infeksi dan penyakit autoimun lainnya dapat memberikan hasil yang positif. Untuk alasan ini, dokter Anda mungkin memesan beberapa tes darah lain untuk mendiagnosis lupus dengan benar.
Antinuclear antibody (ANA) assay tidak hanya mengukur titer (konsentrasi) auto-antibodi tetapi juga pola yang mengikat mereka ke sel manusia. Nilai dan pola titer tertentu lebih sugestif terhadap lupus, sementara yang lain kurang.
Seperti disebutkan di atas, tes ANA positif dengan sendirinya dapat menunjukkan satu dari beberapa penyakit lain, termasuk lupus yang diinduksi oleh obat. Beberapa penyakit tersebut termasuk:
- Penyakit jaringan ikat lainnya, seperti skleroderma dan rheumatoid arthritis
- Reaksi terhadap obat-obatan tertentu
- Penyakit virus, seperti mononukleosis infeksi
- Penyakit infeksi kronis, seperti hepatitis dan malaria
- Penyakit autoimun lainnya, termasuk tiroiditis dan multiple sclerosis
Secara keseluruhan, tes ANA harus digunakan jika dokter Anda mencurigai lupus. Jika hasil tes negatif, maka lupus tidak mungkin. Jika hasil tes positif, tes tambahan biasanya diperlukan untuk mendukung diagnosis.
Tes Antibodi Tambahan
Tes antibodi tambahan dapat digunakan untuk membantu mendukung diagnosis lupus.
Tes individu mengevaluasi keberadaan antibodi ini:
- DNA anti-untai ganda , sejenis antibodi yang ditemukan pada 70 persen kasus lupus; sangat sugestif dari SLE
- Antibodi anti-Smith , ditemukan pada 30 persen orang dengan SLE; sangat sugestif dari SLE
- Antibodi anti-fosfolipid , ditemukan pada 30 persen kasus lupus dan juga terdapat pada sifilis (menjelaskan mengapa begitu banyak orang dengan lupus memiliki hasil sifilis positif palsu)
- Anti-Ro / SS-A dan anti-La / SS-B antibodi , ditemukan dalam berbagai penyakit autoimun, termasuk sindrom SLE dan Sjogren
- Antibistone anti-histone, terlihat pada SLE dan bentuk-bentuk lupus yang diinduksi oleh obat
- Antibonukleat antibodi, terlihat pada pasien dengan SLE dan kondisi autoimun terkait
Kombinasi ANA positif dan antibodi anti-double-stranded DNA atau anti-Smith dianggap sangat sugestif dari SLE. Namun, tidak semua orang yang akhirnya didiagnosis dengan SLE memiliki autoantibodi ini.
Biopsi jaringan
Dalam beberapa kasus, dokter Anda mungkin ingin melakukan biopsi jaringan organ-organ yang tampaknya terlibat dalam gejala Anda. Ini biasanya kulit atau ginjal Anda tetapi bisa menjadi organ lain. Jaringan kemudian dapat diuji untuk melihat jumlah peradangan yang ada dan seberapa banyak kerusakan yang ditimbulkan oleh organ Anda. Tes lain dapat menunjukkan apakah Anda memiliki antibodi autoimun dan apakah mereka terkait dengan lupus atau sesuatu yang lain.
Imaging
Dokter Anda mungkin juga ingin melakukan beberapa tes pencitraan, terutama jika Anda mengalami gejala yang menunjukkan jantung, otak, atau paru-paru Anda mungkin terpengaruh atau jika Anda memiliki hasil lab yang abnormal.
X-ray
Anda mungkin memiliki x-ray dada Anda untuk mencari tanda-tanda bahwa jantung Anda membesar atau paru-paru Anda meradang dan / atau memiliki cairan di dalamnya.
Echocardiogram
Ekokardiogram dapat menunjukkan masalah dengan katup dan / atau jantung Anda. Ini menggunakan gelombang suara untuk membuat gambar hati Anda saat dipukul.
Computed Tomography (CT) Scan
Tes ini dapat digunakan jika Anda memiliki sakit perut untuk memeriksa masalah seperti pankreatitis atau penyakit paru-paru.
Magnetic Resonance Imaging (MRI)
Jika Anda mengalami gejala seperti masalah memori atau masalah pada satu sisi tubuh Anda, dokter Anda mungkin melakukan MRI untuk memeriksa otak Anda.
USG
Dokter Anda mungkin ingin melakukan ultrasound sendi Anda jika Anda mengalami banyak rasa sakit. Jika Anda mengalami gejala yang berhubungan dengan ginjal Anda, Anda mungkin memiliki ultrasound di daerah perut Anda untuk memeriksa pembesaran dan penyumbatan ginjal.
Diagnosis Banding
Lupus adalah penyakit yang sangat sulit didiagnosis karena gejala dan hasil tesnya dapat mengindikasikan begitu banyak penyakit lain yang mungkin. Ada lebih banyak penyakit yang memiliki gejala tumpang tindih dengan lupus daripada yang dapat didaftar di sini, tetapi beberapa yang paling umum termasuk:
- Rheumatoid arthritis (RA): Lupus arthritis dan RA memiliki banyak gejala umum , tetapi penyakit sendi pada RA sering lebih parah. Juga, kehadiran antibodi yang disebut peptida sitrullinasi anti-siklik ditemukan pada orang dengan RA tetapi tidak SLE.
- Systemic sclerosis (SSc): Gejala serupa antara SSc dan lupus adalah refluks dan penyakit Raynaud (ketika jari Anda berubah menjadi biru atau putih dengan dingin). Satu perbedaan antara SSc dan lupus adalah antibodi anti-double-stranded DNA (dsDNA) dan anti-Smith (Sm), yang terkait dengan lupus, biasanya tidak terjadi pada SSc. Diferensiator lain adalah bahwa orang dengan SSc sering memiliki antibodi terhadap antigen yang disebut Scl-70 (topoisomerase I) atau antibodi terhadap protein sentromer.
- Sindrom Sjögren: Organ yang sama yang mungkin terlibat dengan lupus, seperti kulit, jantung, paru-paru, dan ginjal, juga dapat bermanifestasi dalam sindrom Sjogren . Namun, ada beberapa gejala yang lebih khas dari satu atau yang lain, dan orang-orang dengan sindrom Sjogren sering memiliki antibodi terhadap antigen Ro dan La.
- Vasculitis: Gejala bersama lupus dan vaskulitis termasuk lesi kulit, masalah ginjal, dan radang pembuluh darah. Satu perbedaan diagnostik antara vasculitis dan lupus adalah bahwa orang dengan vaskulitis cenderung ANA-negatif; mereka juga sering memiliki antibodi terhadap antigen sitoplasma neutrofil (ANCA).
- Sindrom Behçet: gejala tumpang tindih termasuk sariawan, radang sendi, penyakit mata inflamasi, penyakit jantung, dan penyakit otak. Orang dengan sindrom Behçet cenderung pria dan ANA-negatif, sedangkan yang sebaliknya berlaku untuk mereka yang menderita lupus.
- Dermatomiositis (DM) dan polymyositis (PM): Meskipun hampir semua orang dengan lupus memiliki tes ANA positif, hanya sekitar 30 persen orang dengan DM dan PM yang melakukannya. Banyak gejala fisik juga berbeda. Misalnya, orang-orang dengan DM dan PM tidak memiliki ulkus mulut, radang ginjal, radang sendi, dan kelainan darah yang dilakukan oleh orang-orang dengan lupus.
- Penyakit Dewasa Masih (ASD): Lupus dan ASD dapat berbagi beberapa gejala yang sama, seperti demam, pembengkakan kelenjar getah bening, radang sendi, dan demam. Namun, orang dengan ASD biasanya memiliki tes ANA negatif dan jumlah sel darah putih yang tinggi, sementara mereka dengan lupus biasanya memiliki tes ANA positif dan jumlah sel darah putih yang rendah.
- Penyakit Kikuchi: Penyakit ini biasanya masuk ke dalam remisi sendiri dalam waktu empat bulan dan didiagnosis dengan biopsi kelenjar getah bening. Beberapa gejala yang sama dengan lupus termasuk pembengkakan kelenjar getah bening, nyeri otot, nyeri sendi, demam, dan, lebih jarang, limpa dan hati yang membesar.
- Penyakit serum: gejala tumpang tindih antara serum sickness, reaksi alergi terhadap obat yang disuntikkan, dan lupus mungkin termasuk pembengkakan kelenjar getah bening, lesi kulit, demam, dan nyeri sendi. Namun, orang dengan serum sickness cenderung ANA-negatif dan gejala mereka hilang begitu mereka telah menendang reaksi alergi, biasanya dalam lima hingga 10 hari.
- Fibromyalgia: Yang satu ini mungkin sedikit sulit untuk dipisahkan karena banyak orang dengan lupus juga memiliki fibromyalgia , gejala yang termasuk kelelahan dan nyeri sendi dan otot. Namun, fotosensitivitas, arthritis, dan keterlibatan organ yang dapat terjadi dengan lupus tidak ditemukan di fibromyalgia.
- Infeksi: Mereka yang memiliki gejala serupa termasuk Epstein-Barr, HIV, hepatitis B , hepatitis C , cytomegalovirus , salmonella , dan tuberkulosis . Epstein-Barr mungkin sangat sulit dibedakan dengan lupus karena itu juga menghasilkan tes ANA positif. Di sinilah tes auto-antibodi spesifik dapat membantu.
Dokter bertugas menafsirkan hasil tes, kemudian menghubungkannya dengan gejala dan hasil tes lainnya. Sulit ketika pasien menunjukkan gejala yang tidak jelas dan hasil tes yang bertentangan, tetapi dokter yang ahli dapat mempertimbangkan semua bukti ini dan akhirnya menentukan apakah Anda memiliki lupus atau sesuatu yang lain sama sekali. Ini mungkin memakan waktu bersama dengan trial and error.
Kriteria Diagnostik
Sayangnya, tidak ada kriteria diagnostik yang diterima secara luas untuk SLE. Namun, banyak dokter menggunakan American College of Rheumatology (ACR) 11 kriteria umum. Kriteria ini dirancang untuk mengidentifikasi subjek untuk studi penelitian, sehingga sangat ketat. Jika saat ini Anda memiliki empat atau lebih dari kriteria ini atau jika Anda memilikinya di masa lalu, kemungkinan sangat tinggi bahwa Anda memiliki SLE. Namun, memiliki kurang dari empat tidak mengesampingkan SLE. Sekali lagi, pengujian tambahan mungkin diperlukan untuk menginformasikan diagnosis formal. Kriteria ini termasuk:
- Ruam malar: Anda memiliki ruam yang naik atau turun di hidung dan pipi Anda, yang disebut ruam kupu-kupu.
- Fotosensitifitas : Entah Anda mendapat ruam dari sinar matahari atau sinar UV lainnya, atau itu membuat ruam yang sudah lebih buruk.
- Discoid rash: Anda memiliki ruam yang tidak merata dan timbul dan dapat menyebabkan lesi bersisik.
- Ulkus pada mulut: Anda mengalami luka di mulut yang biasanya tidak nyeri.
- Arthritis: Anda mengalami rasa sakit dan bengkak pada dua atau lebih sendi Anda yang tidak merusak tulang di sekitarnya.
- Serositis: Anda mengalami nyeri dada yang lebih buruk ketika Anda menarik napas dalam-dalam dan disebabkan oleh radang selaput di sekitar paru-paru atau lapisan di sekitar jantung Anda.
- Gangguan ginjal: Anda memiliki protein atau cor seluler yang terus-menerus (potongan-potongan sel yang harus melewati) dalam urin Anda.
- Gangguan neurologis: Anda mengalami psikosis atau kejang.
- Gangguan darah: Anda telah didiagnosis dengan anemia, leukopenia, trombositopenia, atau limfopenia.
- Gangguan imunologi: Anda memiliki antibodi anti-double-stranded-DNA, anti-Smith, atau antibodi antiphospholipid positif.
- ANA abnormal: Tes antibodi antinuklear (ANA) Anda tidak normal.
Penting untuk dicatat bahwa tidak semua orang yang didiagnosis dengan lupus memenuhi empat atau lebih dari kriteria ini. Beberapa hanya memenuhi dua atau tiga tetapi memiliki fitur lain yang berhubungan dengan lupus. Ini adalah pengingat lain tentang betapa kompleksnya penyakit ini dengan berbagai gejala yang mungkin muncul secara berbeda pada setiap individu.
> Sumber:
> Lam NC, Ghetu MV, Bieniek ML. Systemic Lupus Erythematosus: Pendekatan Perawatan Primer untuk Diagnosis dan Manajemen. Dokter Keluarga Amerika. 2016; 94 (4): 284-94.
> Lupus Foundation of America. Tes Lab untuk Lupus. Diperbarui 8 Juli 2013.
> Lupus Foundation of America. Apa yang Dokter Cari untuk Konfirmasi Diagnosis. Diperbarui 25 Juli 2013.
> Staf Mayo Clinic. Lupus. Mayo Clinic. Diperbarui 25 Oktober 2017.
> Wallace DJ. Diagnosis dan Diagnosis Banding Sistemik Lupus Eritematosus pada Dewasa. UpToDate. Diperbarui 20 September 2017.