Inisiatif Kolaboratif Dari ACR dan EULAR
Pedoman untuk pengelolaan polymyalgia rheumatica (PMR) dirilis pada bulan September 2015, sebagai bagian dari upaya kolaboratif antara American College of Rheumatology (ACR) dan European League Against Rheumatism (EULAR). Pedoman ini adalah rangkaian rekomendasi internasional pertama untuk perawatan dan manajemen pasien dengan polymyalgia rheumatica.
Apa itu Polymyalgia Rheumatica?
Diperkirakan sekitar 711.000 orang dewasa Amerika mengalami polymyalgia rheumatica - suatu kondisi yang biasanya berkembang secara bertahap. Sementara gejala dapat berkembang tiba-tiba, itu bukan tipikal polymyalgia rheumatica. Gejala termasuk kekakuan muskuloskeletal luas, dengan pinggul dan bahu yang biasanya terlibat, serta lengan atas, leher, dan punggung bawah. Biasanya tidak ada pembengkakan sendi. Adalah mungkin untuk memiliki polymyalgia rheumatica bersama dengan penyakit rematik lainnya. Ada variasi luas dalam pengobatan polymyalgia rheumatica, seperti kapan menggunakan glukokortikoid atau obat anti-rematik penyakit (DMARDs) dan untuk berapa lama.
Prinsip dan Rekomendasi untuk Mengelola PMR
Pedoman 2015 yang dikeluarkan oleh ACR dan EULAR mencakup prinsip-prinsip menyeluruh dan rekomendasi khusus yang berkaitan dengan akses ke perawatan medis, rujukan ke spesialis, tindak lanjut pasien, dan strategi pengobatan khusus.
Rekomendasi spesifik dikategorikan sebagai:
- "Sangat disarankan" ketika bukti menunjukkan manfaat signifikan dengan sedikit atau tanpa risiko
- "Bersyarat" ketika ada sedikit bukti keuntungan sederhana atau ketika manfaat tidak jauh lebih besar daripada risiko
Prinsip - prinsip menyeluruh meliputi:
- Adopsi dari pendekatan untuk memastikan polymalgia rheumatica, dengan evaluasi klinis diarahkan untuk mengecualikan kondisi yang meniru polymyalgia rheumatica.
- Sebelum meresepkan pengobatan, setiap kasus harus didokumentasikan hasil tes laboratorium.
- Tergantung pada tanda dan gejala, tes tambahan harus diperintahkan untuk mengecualikan kondisi peniruan. Komorbiditas harus ditentukan. Faktor risiko kambuh atau pengobatan jangka panjang harus dipertimbangkan.
- Pertimbangan harus diberikan untuk rujukan spesialis.
- Keputusan pengobatan harus dibagi oleh pasien dan dokter.
- Pasien harus memiliki rencana perawatan individual untuk polymyalgia rheumatica.
- Pasien harus memiliki akses ke pendidikan tentang perawatan dan manajemen polymyalgia rheumatica.
- Setiap pasien yang dirawat untuk polymyalgia rheumatica harus dipantau menggunakan penilaian khusus. Pada tahun pertama, pasien harus dilihat setiap 4 hingga 8 minggu. Pada tahun kedua, kunjungan harus dijadwalkan setiap 8-12 minggu. Pemantauan harus sesuai dengan kebutuhan untuk kambuh atau untuk pengurangan prednison .
- Pasien harus memiliki akses langsung ke profesional perawatan kesehatan mereka untuk melaporkan perubahan, seperti flare atau efek samping.
Rekomendasi khusus untuk manajemen polymyalgia rheumatica meliputi:
- Rekomendasi kuat untuk penggunaan glukokortikoid bukan NSAID (obat anti-inflamasi nonsteroid), kecuali kursus jangka pendek NSAID atau analgesik pada pasien dengan nyeri yang berhubungan dengan kondisi lain.
- Rekomendasi kuat untuk durasi terapi glukokortikoid individual yang efektif minimum (yaitu, gunakan obat untuk jumlah waktu terpendek yang dibutuhkan untuk mendapatkan respons yang efektif).
- Rekomendasi kondisional untuk dosis awal efektif minimum glukokortikoid antara 12,5 dan 25 mg prednison ekuivalen setiap hari. Dosis yang lebih tinggi dapat dipertimbangkan bagi mereka yang berisiko tinggi kambuh dan risiko rendah efek samping. Dosis yang lebih rendah dapat dipertimbangkan untuk mereka dengan komorbiditas atau faktor risiko untuk efek samping yang terkait dengan penggunaan glukokortikoid. Dosis awal 7,5 mg / hari adalah berkondisi kondisional, dan dosis awal 30 mg / hari sangat tidak disarankan.
- Rekomendasi kuat untuk jadwal tapering individual dan pemantauan berkala. Jadwal yang disarankan untuk pengurangan awal adalah untuk mengurangi dosis oral 10 mg prednisone-ekuivalen per hari dalam 4 hingga 8 minggu. Untuk terapi relaps, prednisone oral harus ditingkatkan ke dosis yang diambil pasien sebelum kambuh dan kemudian menurun secara bertahap selama 4 hingga 8 minggu dengan dosis di mana kambuh terjadi. Setelah remisi tercapai, prednison oral harian dapat dikurangi 1 mg setiap 4 minggu atau dengan 1,25 mg menggunakan jadwal hari alternatif sampai prednison dihentikan, asalkan remisi tidak terganggu.
- Rekomendasi kondisional untuk penggunaan metilprednisolon intramuskular atau glukokortikoid oral.
- Rekomendasi kondisional untuk dosis tunggal daripada dosis harian yang terbagi dari glukokortikoid oral.
- Rekomendasi kondisional untuk penggunaan awal methotrexate selain glukokortikoid, terutama untuk pasien tertentu.
- Rekomendasi kuat terhadap penggunaan bloker TNF .
- Rekomendasi kondisional untuk program latihan individual untuk mempertahankan massa dan fungsi otot, serta mengurangi risiko jatuh .
- Rekomendasi kuat terhadap penggunaan sediaan herbal Cina Yanghe dan Biqi.
Sumber:
Rekomendasi 2015 untuk Manajemen Polymyalgia Rheumatica. Dejaco C. dkk. Arthritis & Rheumatologi Vol. 67 No. 10. Oktober 2015.
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/2015%20PMR%20guidelines.pdf
Polymyalgia Rheumatica. American College of Rheumatology. Diperbarui pada Juni 2015.
http://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/Polymyalgia-Rheumatica