Obat-obatan ampuh menjinakkan peradangan dengan cepat
Kortikosteroid atau glukokortikoid, sering disebut "steroid", pernah dianggap ajaib. Pada tahun 1948, di Mayo Clinic di Rochester, Minnesota, sekelompok pasien arthritis diberikan suntikan kortikosteroid setiap hari. Hasilnya sangat mencolok dan peningkatannya sangat dramatis, dokter berpikir bahwa "obat" untuk arthritis telah ditemukan.
Namun, karena penggunaan kortikosteroid berkembang selama bertahun-tahun, efek samping muncul. Dosis tinggi yang diberikan dalam jangka waktu lama mengubah steroid menjadi "scare-oids." Pasien diperingatkan tentang potensi masalah, penggunaan kortikosteroid menjadi lebih konservatif, dan beberapa pasien bahkan menolak pengobatan karena mereka takut.
Bahkan, kortikosteroid adalah obat kuat yang dapat bermanfaat jika mereka diberikan dalam pedoman yang tepat. Memahami bagaimana mereka bekerja dan bagaimana mereka dapat digunakan dengan aman adalah penting.
Ikhtisar
Kortikosteroid adalah obat yang erat kaitannya dengan kortisol, hormon yang secara alami diproduksi di korteks adrenal (lapisan luar kelenjar adrenal). Kortikosteroid meliputi:
- Betametason (Celestone)
- Budesonide (Entocort EC)
- Cortisone (Cortone)
- Deksametason (Dekadron)
- Hidrokortison (Cortef)
- Methylprednisolone (Medrol)
- Prednisolone (Prelone)
- Prednisone (Deltasone)
- Triamcinolone (Kenacort, Kenalog)
Peran Kortisol
Kortisol memainkan peran penting dalam mengendalikan keseimbangan garam dan air dalam tubuh serta mengatur metabolisme karbohidrat, lemak, dan protein. Ketika tubuh menjadi stres, kelenjar pituitari di dasar otak melepaskan ACTH (hormon adrenocorticotropic) yang merangsang kelenjar adrenal untuk menghasilkan kortisol.
Kortisol ekstra memungkinkan tubuh untuk mengatasi situasi stres, seperti infeksi, trauma, operasi, atau masalah emosional. Ketika situasi stres berakhir, produksi hormon adrenal kembali normal. Kelenjar adrenal biasanya menghasilkan sekitar 20 miligram kortisol per hari, sebagian besar di pagi hari, tetapi mereka dapat menghasilkan lima kali lipat sebanyak yang diperlukan.
Cara Kerja Corticosteroids
Kortikosteroid bertindak pada sistem kekebalan tubuh dengan menghalangi produksi zat yang memicu tindakan alergi dan peradangan , seperti prostaglandin. Namun, mereka juga menghambat fungsi sel darah putih yang menghancurkan benda asing dan membantu menjaga sistem kekebalan berfungsi dengan baik. Gangguan dengan fungsi sel darah putih menghasilkan efek samping peningkatan kerentanan terhadap infeksi.
Indikasi
Kortikosteroid banyak digunakan untuk berbagai kondisi. Mereka digunakan untuk mengontrol peradangan pada sendi dan organ dalam penyakit seperti:
- Radang sendi
- Lupus (Systemic Lupus Erythematosus)
- Ankylosing spondylitis
- Artritis juvenil
- Penyakit radang usus
- Dermatomiositis
- Polymyositis
- Penyakit jaringan ikat campuran
- Penyakit Behcet
- Polymyalgia rheumatica
- Scleroderma (sklerosis sistemik)
- Arteritis sel raksasa (arteritis temporal)
Kortikosteroid tidak digunakan secara sistemik untuk osteoartritis , meskipun kadang-kadang digunakan sebagai injeksi lokal ke dalam sendi yang terkena.
Administrasi
Kortikosteroid serbaguna dalam mode aplikasi mereka. Mereka dapat diberikan:
- Secara lisan
- Disuntikkan ke pembuluh darah atau otot
- Diterapkan secara lokal ke kulit
- Disuntikkan langsung ke sendi yang meradang
Obat kortikosteroid juga dapat digunakan sebagai bahan yang terkandung dalam:
- Produk mata (untuk mengobati berbagai kondisi mata)
- Inhaler (untuk mengobati penyakit asma atau bronkial)
- Tetes hidung dan semprotan (untuk mengobati berbagai masalah hidung)
- Krim topikal, salep, dll. (Untuk mengobati berbagai masalah kulit)
Kortikosteroid dapat digunakan bersama dengan obat lain dan diresepkan untuk penggunaan jangka pendek dan jangka panjang. Prednisone (nama merek Cortan, Deltasone, Liquid Pred, Meticorten, Orasone, Panasol-S, Prednicen-M, dan Sterapred) adalah kortikosteroid sintetis yang paling sering diresepkan untuk arthritis. Ini empat sampai lima kali sama kuatnya dengan kortisol. Oleh karena itu, lima miligram prednison setara dengan output harian tubuh kortisol. Ada kortikosteroid sintetis lain yang tersedia yang berbeda dalam potensi dan waktu paruh.
Injeksi vs Kortikosteroid Oral
Suntikan steroid, juga disebut sebagai suntikan kortison, injeksi kortikosteroid, atau terapi intra-artikular adalah suntikan steroid langsung ke sendi yang terkena. Metode ini memungkinkan dokter untuk menggunakan dosis tinggi kortikosteroid langsung di tempat peradangan. Karena terlokalisasi, sisa tubuh terhindar dari konsentrasi tinggi obat.
Infeksi di tempat suntikan adalah efek samping yang mungkin terjadi. Suntikan yang sering ke dalam sendi yang sama juga dapat menyebabkan kerusakan kartilago. Dokter menggunakan perawatan ini dengan hemat, setelah pilihan lain gagal, dan berusaha membatasi jumlah suntikan untuk setiap beberapa bulan sekali dan sedikit secara total untuk sendi tertentu.
Efek samping
Efek ampuh dari kortikosteroid dapat mengakibatkan efek samping yang serius yang menyerupai penyakit Cushing, gangguan fungsi kelenjar adrenal yang mengakibatkan produksi kortisol berlebih. Daftar efek samping potensial panjang dan termasuk:
- Meningkatnya nafsu makan dan berat badan
- Deposit lemak di dada, wajah, punggung bagian atas, dan perut
- Retensi air dan garam menyebabkan pembengkakan dan edema
- Tekanan darah tinggi
- Diabetes
- Tanda hitam dan biru
- Memperlambat penyembuhan luka
- Osteoporosis
- Katarak
- Jerawat
- Kelemahan otot
- Menipisnya kulit
- Meningkatnya kerentanan terhadap infeksi
- Tukak lambung
- Meningkat berkeringat
- Perubahan suasana hati
- Masalah psikologis seperti depresi
- Supresi adrenal dan krisis
Efek samping dapat diminimalkan dengan mengikuti perintah dokter dan mengambil dosis efektif serendah mungkin. Juga penting untuk menghindari pengaturan sendiri dosis, baik dengan menambahkan lebih banyak atau menghentikan obat tanpa jadwal.
Terapi Jangka Pendek vs. Terapi Jangka Panjang
Ketika digunakan sebagai pengobatan jangka pendek, prednison biasanya diresepkan dengan dosis sedang dan dikurangi atau "meruncing" selama periode satu atau dua minggu. Tujuannya adalah untuk mencapai perbaikan gejala secara tiba-tiba, tetapi tidak memperpanjang durasi penggunaan kortikosteroid.
Terapi jangka panjang biasanya disediakan untuk kasus-kasus parah rheumatoid arthritis atau penyakit terkait. Dosis biasanya lima hingga tujuh setengah miligram prednison sehari berlanjut selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun.
Steroid dosis tinggi diberikan sesekali untuk kasus radang yang paling langka dan paling parah. Dosis tinggi dianggap dosis harian prednison pada satu miligram per kilogram berat badan atau sekitar 60 miligram per hari yang diberikan dalam dosis terbagi. Dalam kasus seperti itu, steroid "meruncing" sesegera mungkin.
Untuk mengurangi potensi efek samping, dosis kortikosteroid efektif terendah harus diberikan. Itu dosis optimal.
Penghentian
Dosis kortikosteroid harus dikurangi secara bertahap agar kelenjar adrenal melanjutkan produksi kortisol alami. Menghilangkan dosis terlalu cepat dapat mengakibatkan krisis adrenal (keadaan yang mengancam jiwa yang disebabkan oleh tingkat kortisol yang tidak memadai) meskipun ini jarang terjadi.
Dalam kasus di mana kortikosteroid diambil dalam dosis rendah untuk jangka waktu yang lama, pengurangan dapat berlanjut selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun. Kadang-kadang, dosis diturunkan hanya satu miligram per interval periodik untuk mencegah flare-up. Ketika steroid diambil untuk periode waktu yang lebih pendek, tapering lebih cepat dan penurunan dosis bisa lebih besar.
Komplikasi lain yang mungkin terkait dengan penghentian steroid adalah sindrom penarikan steroid, atau efek rebound, yang merupakan respon berlebihan tubuh terhadap pengangkatan obat. Efek rebound dapat menyebabkan demam, nyeri otot, dan nyeri sendi, sehingga sulit bagi dokter untuk membedakan antara gejala penarikan dan suar penyakit itu sendiri.
Dosis
Menurut The Pill Book (Bantam Books), menggunakan lima miligram prednisone sebagai dasar perbandingan, dosis ekivalen dari kortikosteroid lain adalah:
- 0,6 mg-0,75 mg Betametason
- 25 mg Cortisone
- 0,75 mg Dexamethasone
- 20 mg Hidrokortison
- 4 mg Methylprednisolone
- 5 mg Prednisolon
- 4 mg Triamcinolone
Pengonversi Kortikosteroid menghitung dosis setara berbagai kortikosteroid. Ini adalah alat konversi yang mudah digunakan.
Satu Kata Dari
Kortikosteroid adalah obat kuat yang dapat memperbaiki gejala dan memprovokasi hasil yang luar biasa. Ada konsekuensi potensial yang terkait dengan penggunaannya yang seharusnya tidak diabaikan. Kekuatan kortikosteroid seharusnya tidak ditakuti, tetapi harus dihormati.
Sumber:
Buku Teks Kelley tentang Rheumatology. Edisi kesembilan. Elsevier. Terapi Glukokortikoid Bab 60. Jacobs dan Bijlsma.
Buku Pusat Arthritis Universitas Duke, David S. Pisetsky MD
Sobel, Klein. Arthritis: Apa yang Bekerja, St Martins Press; 1999.