Pedoman dan Prognosis
Pembedahan tidak dilakukan seperti umumnya untuk kanker paru-paru sel kecil seperti kanker paru-paru sel non-kecil, dan banyak orang bertanya-tanya mengapa. Mari kita bahas tentang kapan itu mungkin, dan alasan mengapa kemoterapi dan terapi radiasi sering menjadi pilihan yang lebih baik untuk pengobatan.
Bisakah Itu Dilakukan?
Di masa lalu, operasi untuk kanker paru-paru sel kecil tidak benar-benar dianggap sebagai pilihan.
Paling sering, ketika kanker paru-paru sel kecil ditemukan, itu telah menyebar ke daerah di luar paru-paru (bermetastasis) atau hadir di kedua paru-paru. Dalam pengaturan tersebut, kemoterapi dan terapi radiasi adalah pilihan perawatan yang lebih baik.
Tetapi para dokter sekali lagi melihat pada sekelompok kecil orang yang mungkin mendapat manfaat, dan hidup untuk waktu yang lama, setelah operasi yang sukses untuk kanker paru-paru sel kecil.
Ketika Pembedahan Tidak Direkomendasikan
Kanker paru-paru sel kecil menyumbang sekitar 15 persen kanker paru-paru. Dipecah menjadi dua tahap: tahap terbatas dan panggung yang luas. Jika seseorang memiliki kanker paru-paru sel kecil stadium besar (hadir di sekitar 70 persen orang pada saat diagnosis), pembedahan tidak meningkatkan harapan hidup. Dengan kanker paru-paru sel paru-paru tahap yang luas, kombinasi kemoterapi dan terapi radiasi dapat bekerja dengan baik, setidaknya pada awalnya. Jika operasi harus dilakukan tidak hanya tidak efektif tetapi dapat mengganggu perawatan yang membantu.
Kapan Pembedahan Mungkin Efektif
Pembedahan mungkin menawarkan kesempatan untuk bertahan hidup jangka panjang pada beberapa orang dengan kanker paru-paru sel kecil stadium terbatas di mana:
- Kanker hadir hanya dalam satu paru-paru.
- Kanker tidak melibatkan kelenjar getah bening atau hanya ada di kelenjar getah bening di dekatnya. (Dengan kata lain, operasi bukanlah pilihan yang baik untuk orang-orang dengan penyakit N2 pada pementasan kanker paru-paru TNM , yang mengacu pada kelenjar getah bening yang mengandung kanker di daerah antara paru-paru (kelenjar getah bening mediastinum).
- Pembedahan lebih mungkin menjadi pilihan jika kanker berada di bagian luar paru-paru.
Jenis Bedah
Ada 4 jenis operasi utama yang dilakukan untuk kanker paru-paru:
- Pneumonektomi. Pneumonektomi adalah operasi yang melibatkan pengangkatan seluruh paru-paru. Beberapa orang terkejut bahwa operasi ini mungkin, tetapi pada orang dengan fungsi yang baik, banyak orang telah mentoleransi prosedur dengan baik.
- Lobektomi. Lobektomi adalah prosedur di mana lobus paru diangkat. Paru kanan memiliki 3 lobus dan paru kiri memiliki 2.
- Reseksi bengkok atau segmentektomi. Reseksi irisan adalah operasi di mana tumor ditambah daerah berbentuk baji jaringan sekitarnya dihapus. Ini menghasilkan lebih sedikit jaringan yang hilang daripada di lobektomi, tetapi juga dapat membawa risiko kekambuhan yang lebih tinggi.
- Reseksi lengan.
Dari jumlah tersebut, lobektomi tampaknya memiliki hasil terbaik secara keseluruhan untuk orang-orang dengan kanker paru-paru sel kecil.
Sebelum Bedah
Jika operasi dipertimbangkan, evaluasi yang sangat hati-hati perlu dilakukan, termasuk mediastinoscopy (prosedur yang mencari kanker di daerah di antara paru-paru), untuk memastikan kanker belum menyebar ke kelenjar getah bening di wilayah ini (N2 limfa) node). PET / CT dapat menjadi alternatif untuk mediastinoscopy untuk beberapa orang.
Tes fungsi paru juga akan dilakukan untuk memastikan bahwa seseorang akan mentolerir operasi dan memiliki fungsi paru-paru yang memadai setelah operasi.
Karena kelangsungan hidup dari operasi untuk kanker paru-paru sel kecil tampaknya lebih baik di pusat-pusat kanker yang melakukan volume yang lebih besar dari operasi-operasi ini, penting untuk meneliti kanker Anda sebelum operasi Anda dan mempertimbangkan untuk mendapatkan pendapat kedua di pusat kanker yang lebih besar .
Setelah operasi
Jika operasi selesai, penting bahwa kemoterapi dan terapi radiasi yang paling sering digunakan setelah operasi, karena ini meningkatkan kelangsungan hidup.
Radiasi kranial profilaksis (PCI) , sejenis radiasi yang dirancang untuk membantu mencegah penyebaran kanker ke otak, juga dapat digunakan untuk menurunkan risiko penyebaran kanker ke otak setelah operasi.
Risiko metastasis otak yang terjadi tiga tahun setelah operasi meningkat dengan stadium tumor, dan satu studi menemukan risiko ini menjadi 9,7 persen untuk tahap 1, 18,5 persen untuk tahap 2, dan 35,4 persen untuk penyakit tahap 3.
Prognosa
Studi menunjukkan bahwa untuk orang-orang dengan stadium awal (tahap terbatas) kanker paru-paru sel kecil (T1 atau T2), operasi meningkatkan tingkat kelangsungan hidup. Dalam tinjauan besar, ditemukan bahwa kelangsungan hidup untuk orang-orang dengan penyakit lokal dan regional membaik dengan pembedahan.
Bagi mereka dengan penyakit lokal yang memiliki lobektomi, tingkat kelangsungan hidup rata-rata adalah 65 bulan dan tingkat kelangsungan hidup 5 tahun keseluruhan lebih dari 52 persen. Angka-angka ini mungkin terdengar menakutkan sampai Anda membandingkannya dengan tingkat kelangsungan hidup orang-orang yang tidak memiliki operasi yang termasuk tingkat kelangsungan hidup rata-rata 25 bulan dan tingkat kelangsungan hidup 5 tahun secara keseluruhan sebesar 31,8 persen.
Dari catatan adalah bahwa pengobatan metastasis otak akibat kanker paru-paru berubah, dan beberapa kasus orang yang hanya memiliki beberapa metastasis ("oligometastasis") dapat diobati dengan niat kuratif dengan baik radioterapi tubuh stereotactic (SBRT) atau proton beam therapy .
Intinya
Di masa lalu, operasi jarang dianggap sebagai pilihan untuk mengobati kanker paru-paru sel kecil. Hal ini tampaknya berubah karena penelitian yang lebih baru menemukan manfaat kelangsungan hidup bagi beberapa orang dengan penyakit ini. Khususnya, orang dengan kanker paru-paru stadium terbatas memiliki tingkat ketahanan hidup 5 tahun yang jauh lebih baik dengan operasi dibandingkan dengan kemoterapi dan terapi radiasi saja. Dari prosedur berbeda yang tersedia, lobektomi memiliki hasil keseluruhan terbaik.
Penting untuk diingat bahwa setiap orang berbeda. Beberapa tahap awal (tahap terbatas) kanker paru-paru sel kecil mungkin sulit atau tidak mungkin untuk diobati dengan operasi karena lokasi tumor. Kehadiran kondisi medis lainnya juga dapat menyebabkan risiko operasi lebih besar daripada manfaat potensial.
Jika Anda hidup dengan kanker paru-paru, penting untuk menjadi penasihat Anda sendiri dalam perawatan Anda. Pilihan pengobatan untuk kanker paru-paru sel kecil meningkat dan pengobatan baru sedang dievaluasi dalam uji klinis. Beberapa dari perawatan ini, seperti mereka yang menggunakan obat imunoterapi yang lebih baru menawarkan janji hasil yang lebih baik di masa depan. Meskipun banyak orang takut akan uji klinis, penting untuk diingat bahwa setiap perawatan yang sekarang tersedia adalah bagian dari uji klinis.
> Sumber:
> Halus, C. Pengaruh volume ahli bedah pada seleksi prosedur dalam operasi kanker paru-paru sel non-kecil. Jurnal Bedah Toraks dan Kardiovaskular . 2016. 151 (4): 1219.
> Koletsis, E., Prokakis, C., Karanikolas, M., Apostolakis, E., dan D. Dougenis. Peran operasi saat ini adalah karsinoma paru sel kecil. Journal of Cardiothoracic Surgery . 2009. 4:30.
> National Cancer Institute. Pengobatan Kanker Paru Kecil Seluler (PDQ) - Versi Pasien. Diperbarui 11/09/17.
> Schreiber, D., Rineer, J., Weedon, J. et al. Hasil bertahan hidup dengan penggunaan operasi pada kanker paru-paru sel kecil stadium terbatas: haruskah perannya dievaluasi kembali? Kanker . 116 (5): 1350-7.
> Zhu, J., Bi. Y., Han A. dkk. Faktor risiko untuk metastasis otak pada kanker paru-paru sel kecil yang sepenuhnya direseksi: sebuah penelitian retrospektif untuk mengidentifikasi pasien yang paling mungkin mendapat manfaat dari iradiasi tengkorak profilaksis. Onkologi Radiasi . 2014. 9: 216.