Jika Anda tinggal dengan kanker paru stadium 4, ahli onkologi Anda mungkin telah mendiskusikan tujuan perawatan yang telah Anda tawarkan. Namun kita belajar bahwa apa yang diharapkan orang dari beberapa bentuk terapi berbeda dari apa yang diharapkan oleh ahli onkologi. Apa kebenaran tentang kemoterapi dan terapi radiasi untuk kanker paru stadium 4 dan apa sajakah kesalahpahaman?
Harapan dan Harapan dan Prognosis Palsu
Masih banyak harapan bagi mereka yang menderita kanker paru stadium 4 daripada di masa lalu. Penting untuk dicatat tepat di depan bahwa prognosis untuk orang dengan kanker paru stadium 4 membaik; perawatan baru menjadi tersedia, dan tingkat kelangsungan hidup membaik. Ada banyak orang yang dianggap "jangka panjang" yang selamat dari kanker paru stadium 4, dan jumlah itu meningkat setiap tahun.
Yang mengatakan, prognosis untuk kanker paru stadium 4 masih tidak seperti yang kami harapkan, dan beberapa perawatan tidak bekerja sebaik yang kami inginkan. Dalam membahas perawatan ini, ada keseimbangan yang baik antara menanamkan harapan dan memberikan harapan palsu.
Harapan palsu tentang pilihan pengobatan dapat menyebabkan orang menjalani terapi yang memiliki biaya besar sehubungan dengan kualitas hidup . Harapan yang salah juga dapat mencegah orang mengejar pilihan perawatan yang berbeda yang dapat bekerja lebih baik. Harapan sejati, sebaliknya, melibatkan penimbangan yang jujur apakah suatu perawatan bermanfaat, tetapi suatu cara di mana Anda dapat merasa diberdayakan dalam membuat pilihan untuk hidup Anda.
Tujuan Dokter vs Harapan Pasien
Sampai baru-baru ini kami berasumsi bahwa dokter dan pasien memiliki panjang gelombang yang sama ketika datang ke ekspektasi tentang perawatan kanker paru stadium 4. Beberapa penelitian, bagaimanapun, telah memecahkan gelembung itu, setidaknya sehubungan dengan harapan yang berkaitan dengan kemoterapi dan terapi radiasi.
(Terapi yang ditargetkan, imunoterapi, dan satu jenis terapi radiasi tertentu adalah cerita lain dan akan dibahas lebih lanjut di bawah.) Mari kita lihat apa yang telah kita pelajari.
Hasil Kemoterapi vs Harapan
Dalam sebuah studi 2012, para peneliti berangkat untuk melihat apakah harapan pasien dan ahli onkologi selaras dengan harapan terkait dengan kemoterapi untuk kanker paru stadium 4 . Hasil penelitian itu serius.
Secara keseluruhan, 69 persen pasien kanker paru stadium 4 (dan 81 persen pasien kanker kolorektal stadium 4) tidak mengerti bahwa kemoterapi sama sekali tidak menyembuhkan kanker mereka. Dengan kata lain, mayoritas orang-orang dengan kanker paru-paru membawa harapan palsu bahwa kemoterapi dapat menyembuhkan penyakit mereka.
Studi lain yang dilakukan pada tahun 2015 menegaskan bahwa perbedaan dalam harapan ini bertahan, bahwa sekitar dua pertiga pasien dengan kanker paru-paru stadium 4 atau kanker usus besar tidak mengerti bahwa kemoterapi sama sekali tidak mungkin untuk menyembuhkan kanker mereka.
Kemoterapi, ketika digunakan untuk penderita kanker paru stadium 4 dapat memperpanjang kelangsungan hidup. Orang yang diobati dengan obat ini hidup, rata-rata, beberapa minggu atau beberapa bulan lagi. Kemoterapi juga dapat digunakan sebagai terapi paliatif, mengurangi gejala seperti sesak napas.
Namun kemoterapi jarang menghasilkan penyembuhan untuk kanker paru-paru.
Terapi radiasi
Seperti halnya kemoterapi, tampaknya banyak orang memiliki kesalahpahaman tentang manfaat terapi radiasi untuk kanker paru stadium 4 . Dalam studi 2012, ditemukan bahwa 64 persen orang tidak menyadari bahwa radiasi tidak mungkin menyembuhkan kanker mereka.
Terapi radiasi, seperti halnya kemoterapi, dapat memperpanjang usia, atau membantu mengatasi gejala kanker, tetapi jarang sekali menghasilkan kelangsungan hidup jangka panjang. Berbeda dengan kemoterapi, bagaimanapun, radiasi mungkin sangat membantu dalam mengendalikan perdarahan atau obstruksi saluran udara karena kanker paru-paru, atau mengobati metastasis tulang yang dapat menyebabkan rasa sakit atau patah tulang.
Ada satu jenis terapi radiasi yang kadang-kadang digunakan dengan harapan kelangsungan hidup jangka panjang di antara mereka dengan stadium 4 kanker paru-paru. Jika seseorang memiliki satu atau hanya beberapa metastasis ke otak , misalnya, radioterapi tubuh stereotactic (SBRT) juga dikenal sebagai CyberKnife, kadang-kadang mengakibatkan pengendalian jangka panjang dari penyakit.
Dampak Harapan yang Salah
Sudah sering kali berpendapat bahwa memiliki harapan palsu dengan kanker lebih baik daripada tidak ada harapan. Namun ketika dipertanyakan, tampaknya sebagian besar orang lebih suka tidak diberi harapan palsu. Harapan palsu menyangkal orang berkesempatan untuk membuat keputusan sendiri sepenuhnya atau menjadi pendukung mereka sendiri dalam perawatan mereka. Ada dua alasan yang bertentangan mengapa harapan palsu ini dapat merugikan orang yang hidup dengan kanker paru-paru lanjut .
Salah satu alasannya adalah harapan palsu itu memberi orang-orang yang ingin melakukan segala kemungkinan untuk mengobati penyakit mereka, ilusi bahwa ini sudah dilakukan. Kami memiliki perawatan sekarang selain kemoterapi, operasi, dan terapi radiasi yang mungkin menawarkan lebih banyak harapan atau kemungkinan lebih besar untuk bertahan hidup bagi sebagian orang. Karena beberapa perawatan baru ini baru-baru ini disetujui atau hanya tersedia dalam uji klinis. Karena beberapa perawatan baru ini baru-baru ini disetujui atau hanya tersedia dalam uji klinis, membawa harapan palsu bahwa kemoterapi dapat menyembuhkan mungkin mencegah orang mengejar pilihan lebih mungkin untuk memenuhi harapan mereka.
Alasan yang berbeda, bagaimanapun, adalah bahwa seseorang dapat berkomitmen untuk perawatan yang menurunkan kualitas hidup mereka berpikir itu akan meningkatkan kuantitas ketika itu tidak mungkin. Dengan cara ini, harapan palsu menyangkal orang memilih untuk secara jujur memilih bagaimana mereka akan menghabiskan hari-hari terakhir mereka.
Komunikasi Pasien / Dokter
Melihat perbedaan antara harapan antara pasien dan dokter Anda mungkin berpikir bahwa komunikasi adalah masalah. Namun, sebaliknya, ditemukan bahwa pasien yang mengatakan bahwa mereka memiliki komunikasi yang baik dengan dokter mereka lebih cenderung membawa harapan palsu bahwa kemoterapi dapat bersifat kuratif. Meskipun alasan untuk ini tidak diketahui, bisa jadi ahli onkologi takut bahwa berbagi kebenaran tentang kemoterapi dapat menghilangkan harapan.
Terapi Bertarget
Setiap orang dengan stadium 4 kanker paru-paru sel non-kecil harus memiliki profil molekuler (tes gen) salah satu dari tumor mereka. Bagi mereka yang memiliki mutasi EGFR , penyusunan ulang ALK , penyusunan ulang ROS1 , atau mutasi lainnya, terapi spesifik yang ditargetkan dapat menyebabkan pengendalian kanker mereka di luar apa yang dapat diharapkan dengan kemoterapi.
Sementara kanker biasanya menjadi resisten terhadap obat-obatan ini dalam waktu (seringkali sekitar satu tahun tetapi kadang-kadang bertahun-tahun), obat lain (generasi kedua atau ketiga) kemudian dapat menjadi pilihan. Sebagai contoh, sebuah tumor paru EGFR positif yang dikendalikan untuk sementara pada Tarceva (erlotinib) tetapi mengembangkan resistansi, mungkin sensitif terhadap obat generasi ke-3. Dengan cara ini, kanker paru-paru, setidaknya kanker paru-paru dengan mutasi tertentu, menjadi lebih dekat diperlakukan seperti penyakit kronis: tidak dapat disembuhkan, tetapi dapat dikontrol untuk sejumlah besar waktu.
Imunoterapi
Pada tahun 2015, dua obat imunoterapi baru disetujui untuk pengobatan kanker paru-paru. Imunoterapi bekerja dengan menggunakan prinsip-prinsip sistem kekebalan kita sendiri untuk melawan sel kanker. Sementara banyak orang tidak menanggapi obat-obatan ini, mereka yang merespons mungkin terkadang mendapatkan kontrol jangka panjang dari kanker mereka. Dengan kata lain, orang yang menanggapi obat-obatan ini, seperti Keytruda (pembrolizumab) atau Opdivo (nivolumab) dapat hidup lebih lama daripada yang diharapkan untuk hidup jika diobati dengan kemoterapi atau terapi radiasi saja.
Diskusi Tentang End of Life Care
Selain kemungkinan menggunakan perawatan yang lebih baru yang mungkin lebih efektif daripada kemoterapi, kami mencatat bahwa kemoterapi atau terapi radiasi - jika seseorang menggunakan perawatan ini berharap bahwa mereka dapat menyembuhkan kanker paru-paru lanjut mereka - dapat mengurangi kemungkinan melakukan diskusi yang jujur dengan ahli onkologi mereka tentang masalah akhir kehidupan.
Kami belajar bahwa perawatan paliatif (perawatan paliatif dapat digunakan bahkan jika seseorang diharapkan sembuh) tidak hanya secara substansial meningkatkan kualitas hidup untuk orang dengan kanker paru-paru lanjut, tetapi dapat meningkatkan kelangsungan hidup juga. Perawatan rumah sakit adalah salah satu bentuk perawatan paliatif, dan sayangnya, banyak orang memilih perawatan ini hanya sangat terlambat dalam penyakit mereka dan berharap mereka telah melakukannya lebih awal karena dukungan yang datang dengan pilihan ini.
Sumber:
Chen, A., Cronin, A., Weeks, J. et al. Ekspektasi tentang Efektivitas Terapi Radiasi di antara Pasien dengan Kanker Paru yang Tidak Bisa Diobati. Jurnal Onkologi Klinis . 2013. 31 (21): 2730-5.
Mack, J., Walling, A., Dy, S. et al. Keyakinan Pasien bahwa Kemoterapi mungkin Kuratif dan Perawatan Diterima di Akhir Kehidupan Di Antara Penderita Metastatik Paru dan Kanker Kolorektal. Kanker . 2015. 121 (11): 1891-7.
Minggu, J., Catalano, P., Cronin, A. et al. Harapan Pasien tentang Efek Kemoterapi untuk Kanker Lanjut. The New England Journal of Medicine . 2012. 367: 1616-1625.