Sebuah alat bantu ventrikel kiri (LVAD) adalah sebuah pompa yang digerakkan oleh pembedahan, yang digerakkan oleh baterai yang dirancang untuk meningkatkan tindakan memompa dari ventrikel kiri yang sakit yang telah menjadi terlalu lemah dari gagal jantung untuk berfungsi secara efektif dengan sendirinya.
Bagaimana Cara Kerja LVAD?
Beberapa jenis perangkat LVAD telah dikembangkan. Sebagian besar dari mereka menarik darah dari selang yang dimasukkan ke ventrikel kiri, lalu memompa darah melalui selang lain yang dimasukkan ke dalam aorta.
Perakitan yang memompa itu sendiri biasanya ditempatkan di bawah jantung, di bagian atas perut. Kabel listrik (kabel kecil) dari LVAD menembus kulit. Kawat ini menghubungkan LVAD ke unit kontrol eksternal dan ke baterai yang menggerakkan pompa.
LVAD sepenuhnya portabel. Baterai dan alat pengontrol yang diperlukan dikenakan pada sabuk atau tali dada. LVAD memungkinkan pasien berada di rumah dan melakukan banyak aktivitas normal.
Evolusi LVAD
Teknologi LVAD telah berkembang secara signifikan sejak perangkat ini pertama kali digunakan pada 1990-an. Awalnya, LVAD berusaha untuk mereproduksi aliran darah pulsatile karena diasumsikan bahwa denyut nadi akan diperlukan untuk fisiologi tubuh normal.
Namun, setiap LVAD yang menghasilkan pulsa diskrit membutuhkan banyak bagian yang bergerak, menggunakan banyak energi, dan menciptakan banyak peluang untuk kegagalan mekanis. LVAD generasi pertama menderita dari semua masalah ini.
Segera diketahui bahwa orang-orang melakukan hal yang sama dengan aliran darah yang terus menerus seperti aliran pulsatil. Ini memungkinkan generasi kedua LVAD yang dikembangkan yang lebih kecil, hanya memiliki satu bagian yang bergerak, dan membutuhkan lebih sedikit energi. LVAD baru ini bertahan lebih lama dan lebih dapat diandalkan daripada perangkat generasi pertama.
HeartMate II dan Jarvik 2000 adalah generasi kedua, LVAD aliran kontinyu.
Generasi ketiga dari LVAD datang di jalur yang lebih kecil dan dirancang untuk bertahan selama 5 - 10 tahun. The HeartWare dan LVAD Heartmate III adalah perangkat generasi ketiga.
Kapan LVAD Digunakan?
LVADS digunakan dalam tiga situasi klinis. Dalam semua kasus, LVAD disediakan untuk pasien yang berkinerja buruk meskipun terapi medis agresif.
1) Jembatan ke Transplantasi. LVAD dapat digunakan untuk mendukung pasien dengan gagal jantung kronis berat yang sedang menunggu transplantasi jantung.
2) Terapi Tujuan. LVAD dapat digunakan sebagai "terapi tujuan" pada orang dengan gagal jantung tahap berat yang parah yang bukan kandidat untuk transplantasi (karena faktor lain seperti usia, penyakit ginjal, atau penyakit paru-paru), dan yang memiliki prognosis yang sangat buruk tanpa mekanik. mendukung. Pada pasien-pasien ini, LVAD adalah pengobatan; ada sedikit harapan bahwa LVAD dapat dihapus.
3) Jembatan ke Pemulihan. Pada beberapa pasien dengan gagal jantung, penyisipan alat LVAD dapat memungkinkan ventrikel kiri yang rusak untuk "beristirahat" dan untuk memperbaiki dirinya sendiri dengan " remodeling terbalik ." Contoh di mana masalah jantung yang mendasarinya kadang-kadang dapat membaik dengan istirahat termasuk gagal jantung setelah bedah jantung. prosedur, atau dengan serangan jantung akut utama, atau dengan miokarditis akut.
Pada pasien yang termasuk dalam salah satu kategori ini, LVAD sering sangat efektif dalam mengembalikan jumlah darah yang dipompa jantung kembali ke tingkat mendekati normal. Perbaikan ini biasanya mengurangi gejala gagal jantung , terutama dyspnea dan kelemahan berat, secara signifikan. Itu juga dapat meningkatkan fungsi organ lain yang sering dipengaruhi oleh gagal jantung, seperti ginjal dan hati.
Masalah dengan LVAD
Keselamatan LVADs telah sangat ditingkatkan selama bertahun-tahun, dan perusahaan yang merancang mereka telah bekerja sangat keras untuk mengecilkan ukuran mereka agar cocok untuk orang dewasa kecil. Tetapi masih ada banyak masalah yang terkait dengan LVAD.
Ini termasuk:
- LVAD membutuhkan perawatan harian yang teliti, dan pemantauan yang cermat untuk memastikan mereka selalu melekat pada sumber daya yang baik. Jadi pasien - atau anggota keluarga - harus mampu mengatasi tuntutan kronis yang akan ditempatkan pada mereka.
- Infeksi aliran darah yang serius masih terjadi pada hingga 25% pasien dengan LVAD, dan infeksi ini sering fatal.
- Masalah perdarahan yang signifikan terjadi pada sebagian besar pasien.
- Risiko stroke (dari pembekuan darah) adalah antara 10% dan 15% per tahun.
Masalah-masalah ini jelas sangat serius, sehingga keputusan untuk memasukkan LVAD adalah benar-benar monumental. Keputusan ini harus diambil hanya jika kematian dini tampaknya merupakan hasil yang paling mungkin tanpa satu.
Apakah akan menggunakan LVAD sebagai "terapi tujuan" adalah keputusan yang sangat sulit, karena dalam kasus itu, ada sedikit harapan untuk dapat menghapus perangkat. Dalam uji klinis terbesar yang dilakukan hingga saat ini menggunakan LVAD sebagai terapi tujuan, hanya 46% penerima LVAD yang hidup dan bebas stroke pada dua tahun.
Bahkan dengan masalah yang tetap dengan LVADS, perangkat ini menawarkan harapan yang realistis bagi banyak pasien dengan gagal jantung tahap akhir yang tidak memiliki harapan beberapa tahun yang lalu.
Birks EJ, George RS, Hedger M, dkk. Pembalikan gagal jantung berat dengan alat bantu ventrikel kiri yang terus-menerus dan terapi farmakologis: studi prospektif. Sirkulasi 2011; 123: 381.
Sumber:
Rose, EA, Gelijns, AC, Moskowitz, AJ, dkk. Penggunaan jangka panjang dari alat bantu ventrikel kiri untuk gagal jantung tahap akhir. N Engl J Med 2001; 345: 1435.
Birks EJ, George RS, Hedger M, dkk. Pembalikan gagal jantung berat dengan alat bantu ventrikel kiri yang terus-menerus dan terapi farmakologis: studi prospektif. Sirkulasi 2011; 123: 381.