Beberapa pasien dengan gagal jantung dapat mengalami perbaikan gejala yang dramatis, lebih sedikit rawat inap, dan penurunan risiko kematian dengan jenis alat pacu jantung khusus yang disebut terapi resinkronisasi jantung (CRT). Jika Anda telah didiagnosis gagal jantung, Anda harus berbicara dengan dokter Anda tentang kemungkinan menggunakan CRT.
Bagaimana CRT Bekerja
CRT menggunakan teknologi cardiac pacing untuk mengoordinasi tindakan ventrikel kanan dan kiri pada pasien tertentu dengan gagal jantung karena kardiomiopati dilatasi .
Hampir satu dari tiga orang dengan gagal jantung memiliki kelainan dalam sistem konduksi listrik jantung yang disebut blok cabang berkas kiri (LBBB) (atau varian LBBB yang dikenal sebagai "penundaan konduksi intraventrikular"). Pada individu ini, kelainan konduksi menyebabkan kanan dan ventrikel kiri untuk mengalahkan sinkron. Dengan kata lain, alih-alih berdenyut secara bersamaan, kedua ventrikel mengalahkan sedikit keluar dari fase, satu demi satu, asynchrony ini sangat mengurangi efisiensi fungsi jantung pada pasien dengan gagal jantung, dan membuat gejala gagal jantung memburuk.
CRT menggunakan alat pacu jantung khusus yang mampu mondar-mandir kedua ventrikel secara mandiri. Ini berbeda dari alat pacu jantung biasa, yang hanya memacu ventrikel kanan.
Dengan tepat waktu mondar-mandir dari dua ventrikel, CRT mampu mensinkronisasi ulang pemukulan mereka sehingga ventrikel berkontraksi secara bersamaan bukan secara berurutan.
Ketika pekerjaan kedua ventrikel dikoordinasikan dengan cara ini, efisiensi jantung meningkat, dan jumlah kerja yang dibutuhkan untuk jantung memompa darah berkurang.
Efektivitas CRT
Beberapa uji klinis acak telah mengevaluasi keefektifan dan keamanan CRT pada pasien dengan gagal jantung dan bundle branch block.
Sebuah meta-analisis yang mengamati 14 dari percobaan ini yang mendaftarkan 4420 pasien dengan gagal jantung menyimpulkan bahwa, pada pasien yang dipilih secara tepat, CRT dipercaya memperbaiki gejala dan kapasitas fungsional, mengurangi tingkat rawat inap, dan mengurangi angka kematian.
Penelitian juga menunjukkan bahwa CRT dapat memperbaiki anatomi dan fungsi jantung, cenderung mengurangi ukuran ventrikel kiri yang melebar, sehingga meningkatkan fraksi ejeksi ventrikel kiri .
Komplikasi CRT
CRT adalah alat pacu jantung, sehingga membawa risiko komplikasi yang sama seperti yang Anda lihat dengan alat pacu jantung lainnya, termasuk risiko kecil infeksi, kerusakan pada jantung atau pembuluh darah, dan pendarahan. Selain itu, risiko tambahan terlibat dalam menempatkan memimpin mondar-mandir mampu mondar-mandir ventrikel kiri. Pada sekitar satu dari 20 pasien, pacu ventrikel kiri tidak dapat dilakukan dan CRT tidak dapat digunakan.
Yang Orang Dengan Gagal Jantung Harus Dipertimbangkan Untuk CRT?
Pedoman formal merekomendasikan bahwa CRT dipertimbangkan untuk pasien dengan gagal jantung yang menghasilkan gejala signifikan, yang memiliki fraksi ejeksi ventrikel kiri 0,35 atau lebih rendah, dan blok cabang berkas kiri.
Khususnya, kebanyakan pasien yang memenuhi kriteria untuk CRT juga akan memenuhi kriteria untuk defibrillator implan ( ICD ).
Jadi jenis perangkat CRT yang paling umum digunakan dalam kedokteran klinis adalah kombinasi perangkat ICD-CRT.
Satu Kata Dari
Jika Anda mengalami gagal jantung yang membatasi kemampuan Anda untuk berfungsi secara normal, dan Anda sudah menerima terapi medis agresif untuk gagal jantung , Anda harus mendiskusikan kemungkinan CRT dengan dokter Anda. Dokter Anda akan membantu Anda menentukan apakah Anda adalah kandidat yang baik untuk terapi jenis ini dan apakah CRT tepat untuk Anda.
> Sumber:
> Burkhardt, JD, Wilkoff, BL. Elektrofisiologi intervensional dan terapi resinkronisasi jantung: memberikan terapi listrik untuk gagal jantung. Sirkulasi 2007; 115: 2208.
> McAlister FA, Ezekowitz J, Hooton N, dkk. Terapi resinkronisasi jantung untuk pasien dengan disfungsi sistolik ventrikel kiri: tinjauan sistematis. JAMA 2007; 297: 2502.
> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, dkk. Pedoman ACCF / AHA 2013 untuk manajemen gagal jantung: ringkasan eksekutif: laporan dari American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force tentang panduan praktik. Sirkulasi 2013; 128: 1810.