Mengobati Gagal Jantung Akibat Kardiomiopati Dilatasi

Pengobatan kardiomiopati dilatasi (DCM) - bentuk paling umum dari gagal jantung - telah meningkat secara dramatis selama beberapa tahun terakhir.

Sayangnya, penelitian menunjukkan bahwa banyak pasien dengan DCM tidak menerima perawatan yang seharusnya mereka terima. Untuk alasan ini, penting bagi Anda untuk menyadari perawatan yang direkomendasikan untuk DCM - jika hanya untuk memastikan dokter Anda mencakup semua pangkalan.

Rawatlah Penyebab yang Mendasari

Aturan pertama dalam mengobati DCM adalah mengidentifikasi dan mengobati penyebab yang mendasarinya. Mengobati penyebab yang mendasari sering dapat memperlambat, menghentikan, atau bahkan membalikkan perkembangan DCM. Anda dapat membaca di sini tentang banyak penyebab DCM .

Perawatan Narkoba dari DCM

Beta blocker. Beta blockers mengurangi stres berlebih pada jantung yang gagal, dan telah terbukti secara signifikan meningkatkan keseluruhan fungsi jantung, gejala, dan kelangsungan hidup pasien dengan DCM. Beta blocker sekarang dianggap sebagai andalan dalam mengobati DCM. Coreg (carvedilol), Toprol (metoprolol), dan Ziac (bisoprolol), adalah beta blocker yang paling umum digunakan di DCM, tetapi beberapa lainnya juga tersedia.

Diuretik. Diuretik , atau "pil air", merupakan terapi utama bagi penderita gagal jantung. Obat-obatan ini meningkatkan eliminasi air melalui ginjal dan mengurangi retensi cairan dan edema yang sering terjadi di DCM. Diuretik yang biasa digunakan termasuk Lasix (furosemide) dan Bumex (bumetanide).

Efek samping utamanya adalah bahwa mereka dapat menyebabkan kadar kalium rendah, yang dapat menyebabkan aritmia jantung .

ACE inhibitor. Inhibitor ACE (obat yang memblokir enzim pengonversi angiotensin ) telah terbukti sangat efektif dalam memperbaiki baik gejala dan kelangsungan hidup pada pasien dengan gagal jantung. Efek samping utamanya adalah batuk atau tekanan darah rendah , tetapi kebanyakan orang dengan DCM mentoleransi inhibitor ACE dengan baik.

Inhibitor ACE yang umum digunakan termasuk Vasotec (enalapril), Altace (ramipril), Accupril (quinapril), Lotensin (benazepril) dan Prinivil (lisinopril).

Angiotensin II receptor blockers (ARBS). ARBS adalah obat yang bekerja sama dengan inhibitor ACE. Mereka dapat digunakan pada orang dengan DCM yang tidak dapat menggunakan ACE inhibitor. ARBS yang telah disetujui untuk gagal jantung termasuk Atacand (candesartan) dan Diovan (valsartan).

Antagonis aldosteron. Aldactone (spironolactone) dan Inspra (eplerenone) adalah antagonis aldosteron, kelas obat lain yang secara meyakinkan terbukti meningkatkan kelangsungan hidup pada beberapa orang dengan gagal jantung. Ketika mereka dapat digunakan dengan aman, salah satu dari obat ini umumnya direkomendasikan, selain inhibitor ACE (atau obat ARB) dan beta blocker, pada orang dengan DCM. Namun, jika pasien mengalami penurunan fungsi ginjal, obat ini dapat menyebabkan hiperkalemia yang signifikan (kadar kalium tinggi). Antagonis aldosteron perlu digunakan dengan sangat hati-hati, jika sama sekali, ketika fungsi ginjal tidak normal.

Hydralazine plus nitrat. Pada orang dengan DCM yang memiliki gejala persisten meskipun beta-blocker, inhibitor ACE, dan diuretik, menggabungkan hidralazin plus nitrat oral (seperti isosorbid) dapat secara signifikan meningkatkan hasil.

Inhibitor Neprilysin. Yang pertama dari inhibitor neprilysin (kelas baru obat), telah disetujui untuk pengobatan gagal jantung oleh FDA pada tahun 2015. Obat ini, Entresto , sebenarnya merupakan kombinasi dari ARB (valsartan) dengan inhibitor neprilysin (sacubitril) . Studi awal dengan Entresto telah cukup menjanjikan, dan beberapa ahli percaya itu harus digunakan sebagai pengganti inhibitor ACE atau ARB. Namun, pengalaman dengan obat tetap terbatas dan efek samping jangka panjang masih menjadi tanda tanya . Juga, obatnya sangat mahal. Jadi pada umumnya penggunaannya saat ini terutama pada pasien yang tidak dapat mentoleransi atau gagal untuk merespon secara memadai terhadap inhibitor ACE atau ARB.

Karena semakin banyak pengalaman dengan Entresto terakumulasi, penggunaannya akan sangat meningkat.

Ivabradine . Ivabradine adalah obat yang digunakan untuk memperlambat denyut jantung. Ini digunakan dalam kondisi seperti takikardia sinus yang tidak sesuai , di mana denyut jantung meningkat secara tidak tepat. Orang dengan DCM juga dapat memiliki detak jantung istirahat yang jauh lebih tinggi daripada yang dianggap normal, dan ada bukti bahwa mengurangi denyut jantung yang tinggi dengan ivabradine dapat meningkatkan hasil. Kebanyakan ahli jantung mempertimbangkan untuk menggunakan ivabradine pada orang yang sedang menjalani terapi maksimal dengan obat lain (termasuk beta blocker) dan yang masih memiliki detak jantung istirahat di atas 70 denyut per menit.

Digoxin. Sementara dalam dekade terakhir digoxin dianggap sebagai andalan dalam mengobati gagal jantung, manfaat sebenarnya dalam mengobati DCM sekarang tampaknya menjadi marjinal. Kebanyakan dokter meresepkannya hanya jika obat yang lebih efektif tampaknya tidak memadai.

Obat-obatan inotropik. Obat inotropik adalah obat intravena yang mendorong otot jantung untuk bekerja lebih keras, dan dengan demikian memompa lebih banyak darah. Bertahun-tahun yang lalu ada banyak antusiasme untuk obat-obat ini, karena mereka hampir selalu menghasilkan perbaikan segera dalam fungsi jantung. Dua obat inotropik khususnya (milrinone dan dobutamine) datang ke penggunaan yang cukup luas dalam menstabilkan orang dengan gagal jantung akut, dan juga digunakan dalam terapi jangka panjang dari beberapa orang dengan gagal jantung berat. Namun, penelitian selanjutnya menunjukkan bahwa orang yang diobati dengan obat-obatan inotropik - terlepas dari peningkatan gejala yang sering mereka alami - mengalami peningkatan mortalitas secara signifikan. Obat-obat ini sekarang digunakan sangat jarang, dan hanya pada orang dengan gagal jantung yang sangat parah yang gagal menanggapi beberapa perawatan lainnya.

Terapi Resinkronisasi Jantung

Terapi resinkronisasi jantung (CRT) adalah bentuk pacu jantung yang menstimulasi kedua ventrikel (kanan dan kiri) secara bersamaan. ( Alat pacu jantung standar hanya merangsang ventrikel kanan.) Tujuan CRT adalah untuk mengkoordinasikan kontraksi ventrikel, untuk meningkatkan efisiensi jantung. Studi dengan CRT menunjukkan bahwa terapi ini, pada pasien yang dipilih secara tepat, menghasilkan perbaikan substansial dalam fungsi jantung dan gejala, mengurangi rawat inap, dan memperpanjang usia. Setiap pasien dengan DCM dan blok cabang bundel yang signifikan harus dipertimbangkan untuk CRT.

Terapi Defibrillator Implan

Sayangnya, orang dengan DCM sedang sampai berat memiliki peningkatan risiko kematian jantung mendadak akibat aritmia ventrikel . The defibrillator cardioverter implan (ICD) telah terbukti secara signifikan mengurangi mortalitas pada orang-orang tertentu dengan DCM yang telah secara signifikan mengurangi fraksi ejeksi ventrikel kiri . Jika Anda memiliki DCM, Anda harus berdiskusi dengan dokter Anda apakah ICD adalah sesuatu yang harus dipertimbangkan dalam kasus Anda.

Transplantasi Jantung

Sukses dengan transplantasi jantung telah meningkat luar biasa selama beberapa dekade terakhir. Namun, karena sifat terapi yang drastis, dan fakta bahwa jantung donor dalam persediaan yang sangat pendek, transplantasi jantung dicadangkan untuk pasien yang paling sakit dengan gagal jantung. Perlu dicatat, bagaimanapun, bahwa kebanyakan pusat transplantasi jantung telah menemukan bahwa banyak pasien yang dirujuk kepada mereka dengan "gagal jantung tahap akhir" sebenarnya tidak pernah menerima terapi gagal jantung agresif yang mereka butuhkan - dan ketika terapi agresif dilembagakan mereka meningkatkan secara substansial dan tidak ada lebih lama membutuhkan transplantasi jantung.

Terapi Eksperimental

Banyak penelitian sedang dilakukan untuk menentukan apakah terapi gen atau terapi sel induk mungkin bermanfaat pada orang dengan DCM. Sementara kedua perlakuan eksperimental ini menunjukkan beberapa janji, mereka sangat awal dalam proses evaluasi, dan umumnya tidak tersedia untuk pasien dengan DCM.

Satu Kata Dari

Studi terus menunjukkan bahwa mayoritas orang dengan gagal jantung karena DCM tidak menerima semua terapi yang seharusnya mereka terima. Untuk alasan ini, jika Anda atau orang yang dicintai memiliki kondisi ini, Anda harus memastikan bahwa Anda terbiasa dengan semua perawatan yang disarankan, dan Anda mendiskusikannya dengan dokter Anda.

> Sumber:

> Task Force untuk Diagnosis dan Pengobatan Gagal Jantung Akut dan Kronis 2008 dari Masyarakat Kardiologi Eropa, Dickstein K, Cohen-Solal A, et al. Pedoman ESC untuk Diagnosis dan Pengobatan Gagal Jantung Akut dan Kronis 2008: Satuan Tugas untuk Diagnosis dan Pengobatan Gagal Jantung Akut dan Kronis 2008 dari European Society of Cardiology. Dikembangkan bekerja sama dengan Asosiasi Gagal Jantung ESC (HFA) dan didukung oleh European Society of Intensive Care Medicine (ESICM). Eur Heart J 2008; 29: 2388.

> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, dkk. 2013 ACCF / AHA Guideline untuk Manajemen Gagal Jantung: Ringkasan Eksekutif: Laporan dari American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force tentang pedoman praktik. Sirkulasi 2013; 128: 1810.