Remodeling jantung adalah istilah yang mengacu pada perubahan dalam ukuran dan bentuk jantung yang terjadi sebagai respons terhadap penyakit jantung atau kerusakan jantung.
Ketika dokter berbicara tentang "remodeling," mereka biasanya berbicara tentang ventrikel kiri, meskipun kadang-kadang istilah ini diterapkan pada ruang jantung lainnya.
Ketika Anda merombak rumah Anda, itu sering dianggap hal yang baik.
Kebalikannya adalah benar dengan remodeling hati. Secara umum, semakin besar tingkat remodeling ventrikel, semakin buruk kemungkinan hasil pasien.
Apa Penyebab Renovasi?
Ketika ventrikel kiri rusak - misalnya, oleh infark miokard (serangan jantung) atau oleh kardiomiopati - perubahan sering terjadi dalam ukuran dan bentuk ventrikel. Ventrikel cenderung membesar, bentuk umumnya menjadi lebih bulat dan kurang elips, dan dinding otot ventrikel sering menjadi lebih tipis. Remodeling ini terjadi karena tekanan mekanik pada otot jantung yang dihasilkan oleh proses penyakit yang mendasarinya.
Pada tahap awal serangan jantung, beberapa tingkat remodeling dapat membantu ventrikel mengkompensasi kerusakan yang telah terjadi. Tetapi jika proses remodeling awal ini berlanjut, dan perubahan ukuran dan bentuk ventrikel menjadi lebih berlebihan, fungsi jantung memburuk dan gagal jantung terjadi.
Bagaimana Jumlah Remodelling Diukur?
Dokter dapat menilai apakah remodeling jantung hadir, dan dapat mengikuti sejauh mana remodeling dari waktu ke waktu, dengan studi pencitraan yang memungkinkan mereka untuk menilai ukuran, bentuk, dan fungsi ventrikel kiri. Studi yang paling umum digunakan untuk mengukur remodelling adalah echocardiography dan MRI .
Tes ini tidak invasif dan tidak memaparkan pasien terhadap radiasi, sehingga mereka dapat diulang sesering yang diperlukan.
Ukuran pengganti pengganti yang berguna adalah fraksi ejeksi ventrikel kiri (LVEF) . Biasanya, karena ukuran ventrikel meningkat, karena bentuknya menjadi lebih bulat, dan ketika fungsi otot jantung memburuk, LVEF memburuk. Jika remodeling meningkat, LVEF juga meningkat.
Mengapa Konsep Renovasi Menjadi Penting?
Meskipun telah diketahui selama beberapa dekade bahwa pembesaran jantung dan penurunan LVEF buruk, konsep "renovasi jantung" telah digunakan secara umum di kalangan ahli jantung hanya sejak tahun 1990-an.
Ini telah terbukti menjadi konsep yang berguna karena membantu menjelaskan mengapa beberapa terapi untuk gagal jantung biasanya meningkatkan kelangsungan hidup jantung, dan mengapa terapi lain tidak.
Sebagai contoh, pada satu waktu penggunaan obat inotropik tersebar luas dalam mengobati gagal jantung. Obat-obat ini meningkatkan kemampuan otot jantung yang melemah untuk berkontraksi lebih kuat. Sementara obat-obatan ini meningkatkan fungsi jantung secara keseluruhan, serta gejala gagal jantung, mereka tidak meningkatkan kelangsungan hidup jantung, dan sebenarnya mempercepat kematian. Khususnya, obat-obatan inotropik biasanya tidak memperbaiki remodeling jantung.
Sebaliknya, terapi gagal jantung jenis lain - misalnya, ACE inhibitor dan beta blocker - secara signifikan meningkatkan tidak hanya gejala tetapi juga kelangsungan hidup pasien dengan gagal jantung. Terapi-terapi ini juga membatasi remodelling, dan di mana renovasi sudah terjadi mereka dapat meningkatkan ukuran dan bentuk ventrikel kiri yang rusak.
Kemampuan ini untuk meningkatkan remodeling jantung (suatu sifat yang sering disebut oleh ahli jantung sebagai "remodeling terbalik") sekarang dianggap sangat penting dalam terapi gagal jantung.
Beta blocker mungkin menawarkan contoh paling mencolok dari pemikiran yang lebih baru ini.
Beta blocker cenderung mengurangi kekuatan kontraksi otot jantung, dan untuk alasan ini, untuk waktu yang lama diperkirakan obat-obatan ini harus benar-benar dihindari pada siapa pun dengan gagal jantung. Tetapi beta blocker juga memperbaiki geometri ventrikel kiri, dan pada pasien dengan gagal jantung, ternyata obat ini secara andal mengurangi LVEF, memperbaiki gejala, dan memperpanjang kelangsungan hidup.
Pengalaman dengan beta blockers sekarang menunjukkan paradigma baru yang muncul dalam pengobatan gagal jantung - perawatan terbaik untuk gagal jantung tampaknya adalah yang mengurangi atau membalikkan remodeling ventrikel.
Terapi Mana yang Memperbaiki Renovasi?
Menemukan perawatan yang mencegah atau membalikkan remodeling sekarang menjadi tema utama dalam pengobatan gagal jantung. Berikut ini daftar terapi untuk gagal jantung yang meningkatkan renovasi jantung:
- beta blocker
- ACE inhibitor dan bloker reseptor angiotensin II
- hydralazine plus nitrat
- penghambatan aldosteron dengan spironolactone
- operasi bypass atau stenting pada pasien dengan miokardium hibernasi
- terapi resinkronisasi jantung
> Sumber:
> Cohn JN, Ferrari R, Sharpe N. Renovasi jantung - konsep dan implikasi klinis: sebuah makalah konsensus dari sebuah forum internasional tentang renovasi jantung. Nama Forum Internasional tentang Remodelling Jantung. J Am Coll Cardiol 2000; 35: 569.
> Hunt SA, Abraham WT, Chin MH, dkk. Pembaruan yang difokuskan pada tahun 2009 dimasukkan ke dalam Pedoman ACC / AHA 2005 untuk Diagnosis dan Manajemen Gagal Jantung pada Dewasa: laporan dari American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force tentang Pedoman Praktik: dikembangkan bekerja sama dengan Masyarakat Internasional untuk Jantung dan Transplantasi Paru. Sirkulasi 2009; 119: e391.