Sudahkah Anda mencoba berbagai macam obat untuk meringankan gejala COPD Anda dan sepertinya tidak ada yang berhasil? Jika pengobatan COPD standar telah gagal Anda dan Anda terus berjuang untuk bernapas, maka perawatan bedah untuk COPD mungkin adalah sesuatu yang harus Anda diskusikan dengan penyedia perawatan primer Anda.
Jenis Intervensi Bedah
Ada tiga jenis prosedur bedah yang dapat menjadi pilihan bagi pasien dengan COPD tahap akhir , yang menderita gejala berat.
Bullectomy
Bullae adalah ruang udara yang diperbesar (lebih dari 1 cm) di dalam paru-paru yang terkadang sekunder akibat COPD. Mereka adalah hasil dari obstruksi dalam tabung bronchiole atau bronkus. Babi raksasa menyebabkan kompresi substansial pada jaringan paru-paru yang sehat dan mendasar, yang pada gilirannya, mengurangi aliran darah dan oksigen ke paru-paru. Ini menyebabkan sesak napas yang semakin memburuk.
Setelah bula dihapus dengan cara prosedur bedah yang disebut bullectomy , kantung udara yang sehat di paru-paru dapat mengembang dan bernapas akan menjadi lebih mudah.
Kandidat yang khas untuk bullectomy termasuk pasien yang menderita dispnea berat , hemoptisis atau infeksi bula berulang. Dokter Anda mungkin meresepkan tes berikut sebagai metode mengevaluasi fungsi paru-paru Anda sebelum operasi:
- X-ray dada
- CT Dada
- Tes fungsi paru
- Pemindaian ventilasi / perfusi (VQ)
- Angiografi paru-paru (untuk beberapa pasien)
Faktor-faktor yang mungkin kontraindikasi memiliki bullectomy termasuk:
- Kehadiran beberapa, bula kecil
- Emfisema lanjut pada paru-paru yang tidak berbentuk bulosa
- Hypercapnia
- Kor pulmonale
- Ketika FEV1 kurang dari 40% diprediksi atau 500 ml
Meskipun prosedur ini mungkin, sebuah bullectomy jarang dilakukan, karena hanya sebagian kecil pasien dengan emfisema memiliki bula raksasa.
Menurut Chest , risiko kematian selama atau segera setelah operasi adalah 0-22% pada kasus yang dipublikasikan. Komplikasi lainnya termasuk kebocoran udara yang berkepanjangan, infeksi paru-paru dan kegagalan pernafasan .
Bedah Pengurangan Volume Paru-paru (LVRS)
LVRS melibatkan pembuangan sekitar 30% dari jaringan paru-paru yang sakit sehingga jaringan paru-paru yang sehat dapat bekerja lebih efisien. Ini adalah prosedur yang membantu orang yang mengalami emfisema berat bernapas lebih baik sehingga mereka dapat menjalani kehidupan yang lebih produktif.
Pasien yang paling diuntungkan dari prosedur ini adalah mereka dengan emfisema berat di lobus atas paru-paru, yang berisiko rendah untuk operasi dan yang belum merespon dengan baik rehabilitasi pulmonal sebelum operasi. Keberhasilan LVRS secara langsung berkaitan dengan pemilihan pasien yang sangat teliti yang memenuhi kriteria ini.
Sebuah penelitian besar menyimpulkan bahwa mereka dengan emfisema berat di lobus atas paru-paru dan risiko rendah untuk operasi, tetapi yang tidak merespon rehabilitasi sebelum operasi, akan mendapat manfaat paling banyak dari LVRS. Studi ini juga menunjukkan bahwa pasien yang berisiko tinggi untuk operasi dan mereka dengan emfisema di bagian lain dari paru-paru akan memiliki manfaat paling sedikit dan bahkan dapat dirugikan (studi NETT).
Untuk dipertimbangkan untuk LVRS, pasien harus memenuhi kriteria berikut:
- Memiliki riwayat emfisema
- Tidak merokok selama empat bulan sebelum dan selama proses evaluasi
- Tidak memiliki LVRS sebelumnya
- Tidak memiliki bypass arteri koroner sebelumnya atau kondisi jantung tertentu
Selain itu, pasien harus menjalani terapi pulmonal sebelum dan sesudah operasi.
Harus diklarifikasi bahwa sementara bedah LVRS telah terbukti membantu meningkatkan kemampuan bernapas, kapasitas paru-paru, dan kualitas hidup secara keseluruhan. Itu tidak memperpanjang kelangsungan hidup.
Transplantasi paru-paru
Transplantasi paru-paru dilakukan sebagai sarana intervensi bedah untuk berbagai penyakit paru termasuk fibrosis paru dan hipertensi pulmonal.
COPD, bagaimanapun, adalah indikasi paling umum untuk transplantasi paru.
Pasien yang kurang dari 65 tahun dengan COPD tahap akhir dengan tidak adanya penyakit penting lainnya harus dipertimbangkan untuk evaluasi transplantasi paru dan rujukan. Beberapa program akan mempertimbangkan pasien yang lebih tua dari 65 tahun, tetapi kriteria ketat harus dipenuhi untuk dipertimbangkan.
Mereka yang akan memperoleh penghargaan tertinggi dari transplantasi paru-paru termasuk pasien yang menunjukkan hal-hal berikut:
- FEV1 20% atau kurang dari yang diprediksi
- Hypercapnia
- Mereka dengan hipertensi pulmonal terkait
- Mereka yang memiliki kesempatan untuk bertahan hidup akan menjadi lebih besar jika mereka memiliki transplantasi paru daripada jika tidak
Selain itu, calon transplantasi potensial harus menjadi ambulatory, bobot yang sesuai, dan sangat termotivasi dengan sistem pendukung yang memadai.
Sangat menarik untuk dicatat bahwa bullectomy sebelumnya atau LVRS bukan merupakan kontraindikasi untuk transplantasi paru. Prosedur ini benar-benar dapat membantu berfungsi sebagai jembatan untuk transplantasi paru-paru untuk beberapa pasien.
Sementara transplantasi paru tidak meningkatkan kelangsungan hidup pasien PPOK, manfaat dari transplantasi paru harus dilihat dari segi manfaat fungsional dan kualitas hidup.
Garis bawah
Beban yang ditimbulkan COPD pada pasien dapat sangat mempengaruhi kualitas hidup mereka. Bagi mereka dengan COPD tahap akhir yang tidak merespon dengan baik terhadap obat, intervensi bedah dapat menjadi pilihan. Hanya penyedia perawatan primer Anda yang dapat menentukan apakah Anda akan membuat kandidat yang baik untuk jenis operasi ini.
Sumber-sumber
Asosiasi Paru-Paru Amerika. Lembar fakta LVRS. Agustus 2005.
American Thoracic Society, Masyarakat Thoracic Eropa. 2004. Standar untuk diagnosis dan manajemen pasien dengan PPOK. Versi 1.2. 2005. Tersedia di http://www.thoracic.org.
Huang FRCPC, Max MD, Penyanyi, FRCPC, Lianne G. MD. "Intervensi Bedah untuk COPD". Geriatrics Aging. 2005; 8 (3): 40-46.
Fishman A, Martinez F, Naunheim K, Piantadosi S, Bijaksana R, Ries A, et al; "National Emphysema Treatment Trial Research Group. Sebuah uji coba secara acak membandingkan operasi pengurangan volume paru dengan terapi medis untuk emfisema berat". N Engl J Med 2003; 348 (21): 2059–2073.
Hosenpud JD, Bennett LE, Keck BM, Edwards EB, Novick RJ. Pengaruh diagnosis pada manfaat kelangsungan hidup transplantasi paru untuk penyakit paru stadium akhir. Lancet 1998; 351 (9095): 24-27.
Kelompok Penelitian Percobaan Emphysema Nasional. Pasien yang berisiko tinggi mengalami kematian setelah operasi pengurangan volume paru. N Engl J Med 2001; 345 (15): 1075-1083.
Snider G. Pengurangan pneumoplasti untuk emfisema bulosa raksasa: implikasi untuk perawatan bedah emfisema nonbullous. Dada 1996; 109 (2): 540–548.