Kombinasi HMO dan PPO
Rencana point-of-service (POS) adalah kombinasi dari organisasi pemeliharaan kesehatan (HMO) dan organisasi penyedia pilihan (PPO).
Biasanya, titik rencana layanan memiliki jaringan yang berfungsi seperti HMO. Pertama, Anda memilih dokter perawatan primer , yang kemudian mengelola dan mengkoordinasikan perawatan Anda di dalam jaringan. Dokter perawatan utama menjadi bertanggung jawab untuk membuat rekomendasi sejauh program perawatan, kunjungan spesialis, obat-obatan, dan banyak lagi.
Point-of-service plans juga memungkinkan Anda untuk menggunakan penyedia yang tidak dalam jaringan yang ditunjuk .
Namun, jika Anda memilih untuk keluar dari jaringan untuk perawatan Anda, Anda akan membayar lebih banyak sebagai hasilnya. Dokter dan spesialis dalam jaringan disukai.
Rencana ini dikenal sebagai rencana layanan tempat (point-of-service) karena setiap kali Anda memerlukan perawatan kesehatan (waktu atau "titik" layanan), Anda dapat memutuskan untuk tetap berada di jaringan dan mengizinkan dokter perawatan primer Anda untuk mengelola perawatan Anda, atau Anda dapat memutuskan untuk pergi ke luar jaringan sendiri tanpa rujukan dari dokter perawatan primer Anda.
HMO
Rencana point-of-service memiliki beberapa karakteristik dari organisasi pemeliharaan kesehatan, atau HMO. Jika seorang individu terdaftar dalam organisasi pemeliharaan kesehatan, mereka kemungkinan akan menerima sebagian besar perawatan mereka dari penyedia dalam jaringan.
HMO mengharuskan seorang individu untuk memilih dokter perawatan primer, yang kemudian bertanggung jawab untuk mengelola perawatan kesehatan Anda ke depan.
Dokter perawatan utama menjadi bertanggung jawab untuk membuat rekomendasi sejauh program perawatan, kunjungan spesialis, obat-obatan, dan banyak lagi. Dokter perawatan primer juga menyediakan rujukan untuk layanan lain yang diperlukan dalam jaringan.
Jika Anda tidak memiliki rujukan dari dokter perawatan primer Anda, atau Anda memutuskan untuk pergi ke dokter yang berbeda di luar jaringan rencana kesehatan Anda, Anda kemungkinan besar harus membayar semua atau sebagian besar biaya untuk perawatan itu, karena tidak akan ditutupi oleh HMO.
HMO biasanya memiliki copayments kecil untuk kunjungan dokter dan obat resep dan tidak ada klaim untuk file.
PPO
Rencana point-of-service juga berbagi beberapa karakteristik dengan organisasi penyedia atau PPO pilihan. Organisasi penyedia pilihan adalah rencana kesehatan yang memiliki kontrak dengan jaringan penyedia "pilihan" yang luas. Anda dapat memilih perawatan atau layanan Anda dari jaringan. Tidak seperti organisasi pemeliharaan kesehatan, di PPO Anda tidak perlu memilih dokter perawatan primer dan Anda tidak perlu rujukan untuk melihat penyedia lain dalam jaringan.
Jika Anda menerima perawatan Anda dari dokter yang berada dalam jaringan yang disukai, Anda kemudian hanya akan bertanggung jawab untuk membayar pengurangan tahunan Anda dan pembayaran kecil yang biasanya untuk kunjungan Anda.