Medicare Cuts, Dokter Kekurangan, dan Biaya Obat Resep
Presiden Trump membuat banyak janji di jalur kampanye . Salah satunya adalah melestarikan Medicare — yaitu, dia bilang dia tidak akan memotong Medicare. Janji lainnya adalah menjadikan program lebih efektif biaya bagi penerima manfaat. Dengan proposal anggaran 2019, dia membuat banyak perubahan pada Medicare yang dilakukan dan tidak memenuhi janji itu.
Pemotongan Dana ke Medicare
Perubahan pertama adalah perlawanan langsung terhadap apa yang dijanjikan Presiden oleh konstituennya.
Tahun fiskal (TA) 2019 anggaran mengusulkan $ 236 di Medicare memotong lebih dari 10 tahun.
Gedung Putih mengklaim bahwa penerima manfaat tidak akan melihat penurunan manfaat mereka. Sebaliknya, mereka mengklaim bahwa pengeluaran yang berkurang akan berasal dari aspek lain dari program Medicare. Spesifikasinya belum digariskan tetapi pembayaran menurun ke dokter dan rumah sakit diharapkan.
Lulusan Belanja Medis
Association of American Medical Colleges melakukan penelitian pada tahun 2017 yang memperkuat apa yang telah ditakutkan oleh sistem perawatan kesehatan — kekurangan dokter. Pada tahun 2030, negara ini diperkirakan akan mempersingkat sedikitnya 40.800 dokter di semua spesialisasi.
Pada 2016, ada 953.695 dokter yang berlisensi untuk praktik di Amerika Serikat. Dari jumlah itu, 27,1 persen dokter berusia antara 56 dan 65 tahun. Lain 13,1 persen adalah 66 tahun dan lebih tua. Sementara itu, hanya ada 19.254 lulusan sekolah kedokteran tahun itu.
Dengan lebih dari 40 persen dokter mendekati usia pensiun dan begitu sedikit memasuki dunia kerja, tidak akan ada cukup dokter untuk memenuhi tuntutan meningkatnya populasi baby boomer yang semakin tua, belum lagi meningkatnya jumlah orang yang diasuransikan di bawah Undang-Undang Perawatan Terjangkau.
Meskipun pasokan dan permintaan yang tidak seimbang ini, anggaran TA 2019 mengusulkan pemotongan $ 48 miliar untuk lulusan pendidikan kedokteran (GME) selama 10 tahun.
Dana GME membayar biaya pelatihan residensi medis . Lebih banyak sekolah kedokteran dapat membuka dan merekrut siswa, tetapi tanpa akses ke pelatihan residensi, para lulusan tersebut menghadapi hambatan dalam sistem. Turunnya dana untuk residensi cenderung menurunkan jumlah penduduk yang dilatih di tahun tertentu, semakin memperburuk kekurangan dokter yang diproyeksikan.
Rekening Tabungan Kesehatan
Presiden Trump berkampanye untuk Medicare untuk memungkinkan penggunaan rekening tabungan kesehatan (HSA) , dan tampaknya dia tetap setia pada janji itu.
HSA adalah simpanan yang dikurangkan dari pajak yang digunakan untuk biaya kesehatan. Orang dapat menghemat uang dengan dasar pra-pajak dan menarik uang itu bebas pajak selama uang itu digunakan untuk biaya pengobatan yang memenuhi syarat. Hingga proposal anggaran TA 2019, IRS tidak mengizinkan penerima Medicare untuk berkontribusi pada HSAs.
Pada tahun 2018, seorang individu dapat menghemat sebanyak $ 3.450 dalam sebuah HSA dan sebuah keluarga sebanyak $ 6.900. Orang yang berusia di atas 55 tahun dapat menghemat $ 1.000 tambahan setiap tahun jika mereka tidak di Medicare. Berapa jumlah yang akan diizinkan untuk penerima Medicare masih belum jelas.
Medicare Bagian B Obat
Tidak semua obat resep ditangguhkan ke Medicare Bagian D. Beberapa obat diganti di bawah Medicare Bagian B.
Obat-obatan ini termasuk, tetapi tidak terbatas pada, suntikan alergi, obat anti-kanker, obat anti-mual, faktor pembekuan, obat imunosupresan, infus IV, perawatan nebulizer, obat osteoporosis, umpan tabung, dan vaksinasi tertentu.
Di bawah Medicare Bagian B, banyak dari obat-obatan ini diganti jika mereka disediakan oleh dan diberikan di kantor dokter atau departemen rawat jalan rumah sakit. Karena biaya tambahan dalam memesan, menyimpan, dan mengelola obat-obatan ini untuk penggunaan pasien, situs-situs ini telah diizinkan untuk membebankan penerima Medicare sebanyak 6 persen lebih dari harga penjualan rata-rata untuk setiap obat.
Proposal anggaran TA 2019 bertujuan untuk mengakhiri cakupan obat-obatan Part B dan mengalihkan biaya pengobatan tersebut ke Bagian D. Dengan memindahkan cakupan Bagian B ke Bagian D, penyedia Medicare tidak akan lagi bertanggung jawab untuk mengelola obat-obatan di kantor. Sebagai gantinya, pasien akan mengisi resep dan membawanya ke dokter untuk diberikan. Ini akan menghilangkan insentif ekonomi yang mungkin diberikan oleh penyedia dalam meresepkan obat-obatan yang harganya lebih mahal. Pada saat yang sama, menjadi lebih tidak nyaman bagi pasien untuk melalui langkah-langkah tambahan.
Penurunan Biaya Obat Resep
Penurunan biaya obat yang diresepkan selalu menjadi prioritas utama, dan anggaran TA 2019 menempatkan penekanan pada hal itu. Sebuah makalah putih oleh Dewan Penasihat Ekonomi menguraikan beberapa pendekatan, meskipun belum jelas model mana yang akan dituju oleh administrasi ini.
Kertas putih terang-mentah menghalangi pengaturan harga pemerintah . GOP tetap sangat percaya di pasar bebas. Itu juga tidak mendukung mengimpor obat-obatan yang lebih murah dari luar negeri. Tujuannya adalah untuk meningkatkan bisnis Amerika.
Salah satu pendekatannya adalah mempermudah FDA untuk mempercepat aplikasi obat untuk obat generik atau obat bermerek yang tidak memiliki generik yang disetujui. Secara teori, ini akan meningkatkan persaingan di pasar dan menurunkan biaya.
Pendekatan lain adalah untuk meningkatkan hubungan antara pasien dan industri perawatan kesehatan. Penanggung dapat diminta untuk membagikan diskon yang mereka dapatkan dari perusahaan farmasi dengan pasien. Pembatasan dapat dicabut sehingga penerima manfaat Medicare dapat memanfaatkan voucher farmasi.
Pendekatan yang didukung oleh Presiden Trump akan menghilangkan pembagian biaya , yaitu pembayaran dan deductible, untuk orang-orang yang memiliki biaya obat resep tinggi di $ 8.418 atau lebih per tahun. Sayangnya, untuk mengimbangi biaya-biaya tersebut, pengeluaran yang tidak dapat ditagih akan meningkat untuk penerima manfaat yang tidak memenuhi ambang itu.
Satu Kata Dari
Proposal anggaran TA 2019, jika disahkan, akan memiliki pro dan kontra untuk Medicare. Meskipun itu bisa membantu mengurangi biaya obat resep untuk beberapa manula (meningkatkannya untuk orang lain) dan memungkinkan mereka untuk menggunakan rekening tabungan kesehatan, itu juga akan memotong dana untuk program Medicare pada umumnya dan memperburuk kekurangan dokter yang sudah menjulang.
> Sumber:
> Pembaruan 2017: Kerumitan Pasokan dan Permintaan Dokter - Proyeksi dari tahun 2015 hingga 2030. Asosiasi Kolese Medis Amerika. https://aamc-black.global.ssl.fastly.net/production/media/filer_public/c9/db/c9dbe9de-aabf-457f-aee7-1d3d554ff281/aamc_projections_update_2017_final_-_june_12.pdf. Dipublikasikan 28 Februari 2017.
> Adendum Anggaran Tahun 2019. Kantor Manajemen dan Anggaran. https://www.whitehouse.gov/wp-content/uploads/2018/02/Addendum-to-the-FY-2019-Budget.pdf. Dirilis 12 Februari 2018.
> Tahun Fiskal 2019: Anggaran Amerika. Kantor Manajemen dan Anggaran. https://www.whitehouse.gov/wp-content/uploads/2018/02/budget-fy2019.pdf. Dirilis 12 Februari 2018.
> Reformasi Harga Biofarmasi di Rumah dan di Luar Negeri. Dewan Penasihat Ekonomi. https://www.whitehouse.gov/wp-content/uploads/2017/11/CEA-Rx-White-Paper-Final2.pdf. Diterbitkan Februari 2018.
> Young A, Chaudhry HJ, Xiaomei Pei X, Arnhart K, Dugan M, Snyder GB. Sensus Dokter yang Berlisensi Aktif di Amerika Serikat 2016 . J Med Regul. 2017; 103 (2): 2-21.http: //www.fsmb.org/globalassets/advocacy/publications/2016census.pdf.