Lihatlah Rencana untuk Mengubah Medicaid dan Medicare
Presiden Donald Trump membuat janji kepada orang Amerika di jalur kampanye. Membatalkan Obamacare dan mempertahankan Medicare berada di bagian atas daftar itu. Apakah Presiden kita hidup sesuai dengan janji-janji kampanye?
A Look at Trump's Campaign Promises
Sebagai pengingat, Presiden Trump berkampanye pada rencana kesehatan tujuh bagian. Dengan perubahan berikut, dia bersumpah untuk membuat perawatan kesehatan menjadi luar biasa lagi.
- Mencabut Undang-Undang Perawatan Terjangkau, alias Obamacare
- Memungkinkan penjualan rencana kesehatan lintas negara selama rencana kesehatan mengikuti panduan negara
- Izinkan individu untuk memotong premi asuransi kesehatan pada pengembalian pajak mereka
- Izinkan individu untuk menggunakan Akun Tabungan Kesehatan (HSA)
- Mewajibkan transparansi harga di seluruh sistem perawatan kesehatan
- Hentikan hibah federal ke negara bagian untuk Medicaid
- Izinkan ekspansi ke pasar bebas, termasuk membeli obat yang lebih murah di luar negeri, untuk mengurangi biaya obat yang diresepkan
Apakah Presiden Trump menyampaikan janji-janji kampanyenya?
Trump Membawa Medicaid
Tidak peduli bagaimana Anda melihatnya, pendanaan Medicaid ada di blok memotong. Ini dapat mempengaruhi berapa banyak orang yang dapat mengakses perawatan kesehatan melalui program ini.
Obamacare membatalkan
Ketika Undang-undang Perawatan Terjangkau diperkenalkan pada tahun 2010, ada sebanyak 48 juta orang Amerika yang tidak diasuransikan, sekitar 15,7 persen dari populasi.
Menurut Pusat Layanan Medicare dan Medicaid, berlalunya hukum menurunkan angka tersebut menjadi 9,2 persen pada tahun 2015.
Obamacare memungkinkan orang muda untuk tetap pada rencana orang tua mereka lebih lama, mencegah perusahaan asuransi dari peningkatan premi berdasarkan kondisi yang sudah ada sebelumnya , memungkinkan untuk ekspansi ke program Medicaid yang ada dan mengembangkan Pasar Asuransi Kesehatan sebagai pilihan yang lebih terjangkau bagi mereka yang tidak memenuhi kriteria untuk Medicaid.
Sederhananya, biaya rencana asuransi swasta pada saat itu terlalu tinggi bagi banyak orang untuk dikelola.
Banyak yang berpendapat bahwa Obamacare terus meninggalkan rencana kesehatan dari jangkauan keuangan. Deduksi untuk banyak rencana telah menjadi begitu tinggi sehingga banyak orang tidak mampu membelinya. Apakah itu lebih baik daripada tidak memiliki perawatan kesehatan sama sekali?
Dengan melewati American Health Care Act (AHCA), Presiden Trump bertujuan untuk membalikkan banyak kebijakan yang diajukan oleh Obamacare. Dengan demikian, Kantor Anggaran Kongres memperkirakan bahwa 14 juta orang akan kehilangan akses ke asuransi kesehatan tahun depan dan 23 juta orang dalam 10 tahun. Untuk lebih spesifik, jika kita mengikuti lintasan saat ini di bawah Obamacare, 28 juta orang di bawah 65 tahun akan diasuransikan pada 2026 tetapi dengan AHCA, jumlah itu akan melonjak menjadi 51 juta.
Memotong Dana Federal ke Medicaid
Obamacare menawarkan insentif kepada negara-negara yang memilih untuk melanjutkan ekspansi Medicaid . Negara-negara tersebut menerima dolar federal untuk membantu mereka, hingga 100 persen dari biaya ekspansi selama tiga tahun dan kemudian 90 persen biaya hingga 2020. Ekspansi Medicaid akan berhenti di bawah AHCA, meskipun administrasi Trump akan melanjutkan pendanaan yang dijanjikan sampai 2020 .
Selain membatalkan Obamacare, AHCA bertujuan untuk memotong pendanaan federal lainnya ke program Medicaid juga. Ia telah mengusulkan membatasi pendanaan untuk memblokir hibah . Sejak 1965, negara bagian telah menerima dolar federal untuk Medicaid berdasarkan jumlah orang yang memenuhi syarat untuk program tersebut. Hibah blok akan mengubah semua itu, menawarkan sejumlah uang tetap untuk Medicaid terlepas dari kebutuhan suatu negara. Perubahan pendanaan akan mempengaruhi semua negara, tidak hanya mereka yang berpartisipasi dalam ekspansi Medicaid.
Dukungan federal yang menurun untuk Medicaid menempatkan beban berat pada negara bagian untuk memenuhi kebutuhan. Banyak negara berjuang dengan defisit anggaran seperti itu.
Pada tahun 2016, lebih dari setengah negara bagian memperoleh pendapatan kurang dari anggaran yang mereka usulkan dan 19 dari mereka harus membuat pemotongan anggaran di tengah tahun untuk tetap bertahan.
Kantor Anggaran Kongres memperkirakan bahwa AHCA akan memotong pendanaan Medicaid sebesar $ 800 miliar selama dekade berikutnya. Dengan menempatkan lebih banyak beban pada negara bagian untuk menyediakan dana, siapa dan apa yang mencakup Medicaid cenderung berubah. Beberapa negara bagian mungkin memilih untuk menyiapkan topi pendaftaran atau membuat daftar tunggu untuk manfaat Medicaid bagi orang yang memenuhi persyaratan kelayakan. Beberapa negara mungkin terpaksa memotong tunjangan agar biaya tetap di cek. Beberapa mungkin melakukan keduanya.
Trump Membawa Medicare
Pada jejak kampanye, Presiden Trump berjanji untuk tidak memotong tunjangan Medicare, tetapi AHCA pasti akan berdampak pada penerima Medicare. Dia juga membuat beberapa janji untuk senior Amerika yang belum dia tindak lanjuti.
Bernegosiasi Biaya Obat
Obat yang sama yang digunakan di Amerika Serikat seringkali lebih murah di luar negeri. Misalnya, Advair, obat umum yang digunakan untuk mengobati asma , biaya $ 309,60 per bulan di Amerika Serikat sedangkan biaya hanya $ 74,12 di Kanada dan $ 46,99 di Inggris. Pada saat ini, Medicare tidak mengizinkan pendaftar untuk membeli obat mereka di luar negeri untuk mengambil keuntungan dari obat-obatan yang lebih murah. Presiden Trump ingin mengubah itu. Industri farmasi, bagaimanapun, telah menentangnya.
Presiden Trump juga ingin bernegosiasi dengan perusahaan-perusahaan farmasi Amerika untuk harga yang lebih baik. Medicare Bagian D rencana obat resep saat ini dijalankan oleh perusahaan asuransi swasta, dan undang-undang di tempat yang mencegah pemerintah federal dari intervensi dalam harga. Sekali lagi, ada lobi yang signifikan oleh perusahaan-perusahaan farmasi untuk melanjutkan undang-undang ini.
Dengan hanya sepuluh persen pengeluaran kesehatan yang dilaporkan pada obat-obatan, Congressional Budget Office (CBO) menyatakan bahwa mereka tidak akan mengharapkan pengurangan biaya yang signifikan dengan intervensi federal. Pengarahan kebijakan lainnya menunjukkan bahwa Medicare dapat menghemat sebanyak $ 16 miliar setiap tahun dengan bernegosiasi dan mengurangi biaya obat-obatan bermerek hingga tingkat pemerintah federal telah dinegosiasikan untuk Medicaid dan Administrasi Veteran .
Hingga saat ini, tidak ada tindakan legislatif yang diambil untuk menangani penetapan harga obat.
Penghematan Pajak
Presiden Trump mungkin menawarkan peluang Amerika untuk menghemat pajak mereka. Saat ini, penerima Medicare tidak diperbolehkan untuk mengambil keuntungan dari rekening tabungan kesehatan. Dengan perubahan dalam perundang-undangan, penerima Medicare dapat menyisihkan uang bebas pajak untuk tujuan membayar biaya perawatan kesehatan.
Dengan juga membuat biaya premi dikurangkan dari pajak (jumlah mulai dari $ 1,608 hingga $ 5,143 untuk Medicare Bagian B pada tahun 2017) , para manula dapat menghemat lebih banyak dari penghasilan pensiun mereka.
Sekali lagi, tidak ada upaya yang dilakukan untuk memasukkan ini ke dalam legislasi resmi.
Obamacare Mengulangi Medicare
Meskipun perhatian telah difokuskan pada Medicaid dan yang tidak diasuransikan, pencabutan penuh terhadap Undang-Undang Perawatan Terjangkau bisa memiliki dampak yang signifikan bagi orang-orang di Medicare juga. Obamacare membantu untuk membuat program untuk meningkatkan perawatan di rumah sakit, untuk mengurangi penipuan Medicare, dan untuk berinovasi model pembayaran baru yang dapat menghemat uang untuk program ini. Ini juga diperluas pada cakupan Medicare, membuat layanan preventif seperti colonoscopies dan mammogram gratis ketika Anda menerima perawatan dari penyedia yang berpartisipasi . Yang paling penting, itu membantu mengurangi biaya obat resep bagi orang-orang di bagian D rencana.
Pada awalnya, tidak jelas bagaimana AHCA akan menangani masalah ini, tetapi tampaknya tidak semua upaya Obamacare berada di blok pemangkasan. AHCA tidak akan mengubah cakupan manfaat saat ini, dan itu akan memungkinkan lubang donat untuk ditutup pada 2020 seperti yang direncanakan.
Apa yang berubah adalah pajak. AHCA akan mencabut survitusi gaji Medicare pada orang-orang berpenghasilan tinggi, yang berarti bahwa lebih sedikit uang akan tersedia untuk Dana Perwalian Medicare seiring waktu. Bahkan, diperkirakan bahwa Medicare Trust Fund akan kehilangan solvabilitas pada tahun 2025, tiga tahun lebih awal dari yang diperkirakan pada tahun 2016, jika AHCA terjadi.
Apa yang akan kita lakukan ketika Medicare kehabisan uang ?
Realitas Administrasi Trump
Presiden Trump pergi ke tugas dan menandatangani perintah eksekutif pada 20 Januari 2017, hari pelantikannya. Urutan yang diarahkan agen-agen federal untuk mengurangi Obamacare "hingga batas maksimum yang diizinkan oleh hukum". Namun, perintah itu tidak mencabut Undang-Undang Perawatan yang Terjangkau juga tidak menjelaskan bagaimana lembaga-lembaga harus melanjutkan masalah ini.
Meskipun dia menyatakan dia tidak akan menyentuh program Medicare, Presiden Trump bernama Perwakilan Tom Price sebagai Sekretaris Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan yang dikonfirmasi pada 10 Februari setelah dengar pendapat Senat. Harga telah lebih dari vokal tentang menginginkan perbaikan besar-besaran Medicare. Dia telah mengesahkan privatisasi parsial Medicare dengan rencana "Better Way" yang diajukan oleh GOP pada tahun 2016. Selain itu, ia telah menganjurkan untuk pemotongan besar untuk program Medicaid.
Presiden juga mengetuk Seema Verma untuk menjalankan Pusat Layanan Medicare dan Medicaid (CMS). Seorang konsultan perawatan kesehatan dan pendiri SVC. Inc., pekerjaannya di Indiana menyebabkan persyaratan bahwa orang-orang di Medicaid membayar biaya bulanan atau kehilangan cakupan mereka selama enam bulan. Di negara bagian lain, dia telah mengerjakan proposal yang mengharuskan orang-orang di Medicaid untuk membayar sebagian dari perawatan mereka atau yang mengharuskan mereka untuk bekerja atau mencari pekerjaan secara aktif. Hingga saat ini, ia telah berkontribusi pada tingkat negara bagian, tetapi dalam peran federal, ia dapat mengubah standar nasional.
Banyak janji telah dibuat dan banyak kehidupan tidak diragukan lagi akan terpengaruh. Presiden Trump telah mengirimkan berbagai sinyal kepada rakyat Amerika. Apa yang dia janjikan pada jejak kampanye tidak selalu selaras dengan tindakannya sebagai Presiden. Pencabutan Obamacare mungkin terjadi, setidaknya sebagian, jika AHCA terjadi. Pemotongan medicaid pasti mengikuti. Apa yang akan terjadi pada Medicare, bagaimanapun, adalah permainan menebak.
Sepatah kata dari
Usulan AHCA melewati Dewan Perwakilan AS, tetapi sampai disetujui oleh Senat, Undang-undang Perawatan yang Terjangkau tetap merupakan hukum negara. Presiden Trump berjanji untuk mencabut Obamacare, tetapi AHCA sebagaimana ditulis akan meniadakan hanya bagian dari hukum. Dia berjanji untuk menjaga Medicare tak tersentuh, tetapi AHCA akan memotong dana ke Medicare. Ini masih di awal pemerintahan kepresidenan, dan hanya waktu yang akan memberi tahu apakah Presiden akan memenuhi janji-janji yang dia buat kepada orang-orang yang memilihnya di jalur kampanye.
> Sumber:
> American Health Care Care: Perkiraan Biaya. Kantor Anggaran Kongres. https://www.cbo.gov/publication/52486. Dipublikasikan 24 Maret 2017.
> Cara yang Lebih Baik: Visi Kami untuk Amerika yang Percaya Diri - Perawatan Kesehatan. Better.GOP. http://abetterway.speaker.gov/_assets/pdf/ABetterWay-HealthCare-PolicyPaper.pdf. Dipublikasikan 22 Juni 2016.
> Ketidakpuasan Farmer L. Anggaran yang Diharapkan di Sebagian Besar Negara Sejak Resesi. Situs web Governing.com. http://www.governing.com/topics/finance/gov-nasbo-state-spending-survey-2017.html. Dipublikasikan 13 Desember 2016.
> Negosiasi untuk Biaya Obat yang Lebih Rendah di Medicare Bagian D. Komite Nasional untuk Melestarikan Situs Web Jaminan Sosial dan Medicare. http://www.ncpssm.org/EntitledtoKnow/entryid/2061/negotiating-for-lower-drug-costs-in-medicare-part-d.
> Nomor Pendaftaran Obamacare. Situs web Obamacare Facts. http://obamacarefacts.com/sign-ups/obamacare-enrollment-numbers/. Diakses 18 April 2016.