Diabetes adalah masalah yang berkembang di Amerika Serikat. Menurut Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit, lebih dari 29 juta orang Amerika menderita diabetes dan 86 juta mengalami pra-diabetes pada tahun 2012. Jumlah ini terus meningkat dan dengan itu komplikasi medis yang menyertainya.
Diabetes dikaitkan dengan penyakit mata (retinopathy), penyakit jantung ( penyakit arteri koroner ), penyakit ginjal ( nephropathy ), dan penyakit saraf ( neuropati ).
Tingkat rawat inap untuk serangan jantung dan stroke adalah 1,8 dan 1,5 kali lebih tinggi untuk orang dengan diabetes dibandingkan mereka yang tidak memiliki kondisi tersebut.
Penyakit ini merugikan Amerika, dan Medicare, tidak hanya dalam kesehatan dan kualitas hidup tetapi dalam dolar dan sen. Diperkirakan bahwa biaya medis langsung untuk kondisi tersebut sebesar $ 176 miliar dan penurunan produktivitas sebanyak $ 69 miliar pada tahun 2013 saja.
Berapa biaya diabetes Anda?
Pemeriksaan Medicare untuk Diabetes
Medicare mencakup skrining diabetes gratis bagi orang yang berisiko untuk kondisi tersebut. Pengujian untuk kondisi ini mungkin termasuk pengukuran glukosa puasa , tes darah sederhana yang memeriksa berapa banyak gula dalam darah Anda setelah 8 sampai 12 jam puasa. Pilihan lain termasuk tes toleransi glukosa oral , yang mengukur kadar gula darah Anda sebelum dan sesudah tantangan glukosa. Tes hemoglobin A1c adalah pendekatan lain dan mencerminkan seberapa banyak gula darah Anda rata-rata selama tiga bulan.
Anda memenuhi syarat untuk salah satu tes skrining diabetes ini setiap 12 bulan jika Anda memiliki salah satu dari yang berikut:
- Dislipidemia (kolesterol tinggi)
- Intoleransi Glukosa (sejarah pembacaan gula darah tinggi)
- Hipertensi (tekanan darah tinggi)
- Obesitas (indeks massa tubuh 30 atau lebih)
Atau, Anda mungkin memenuhi syarat untuk pemeriksaan diabetes dua kali setahun jika Anda memiliki setidaknya dua dari kriteria berikut:
- 65 tahun atau lebih
- Riwayat keluarga diabetes pada saudara tingkat pertama (orang tua, saudara laki-laki, saudara perempuan)
- Gestational diabetes (diabetes selama kehamilan) atau melahirkan bayi seberat 9 kilogram atau lebih
- Kegemukan (indeks massa tubuh antara 25 dan 30)
Jika Anda telah didiagnosis dengan pra-diabetes, yang berarti bahwa gula darah Anda lebih tinggi dari biasanya tetapi tidak cukup tinggi untuk diklasifikasikan sebagai diabetes, Medicare akan mencakup dua tes skrining diabetes setiap tahun.
Cakupan Medicare dari Persediaan Diabetes
Penyedia layanan kesehatan Anda mungkin ingin Anda memonitor gula darah Anda jika Anda didiagnosis menderita diabetes. Ini mungkin kasusnya apakah Anda mengambil obat oral atau insulin untuk mengelola gula darah Anda. Persediaan berikut tercakup oleh manfaat Medicare Bagian B dan akan memungkinkan Anda untuk menguji gula darah Anda dengan benar. Anda akan membayar 20 persen co-asuransi untuk persediaan ini meskipun seringkali, glucometers dapat ditawarkan tanpa biaya.
- Pemantau Glukosa
- Solusi kontrol
- Lancets
- Tes strip
Sepatu dan insert terapi khusus dapat ditutup sekali per tahun oleh Medicare Bagian B untuk mereka yang memiliki neuropati diabetik dan penyakit kaki terkait. Sepatu-sepatu ini mengenakan biaya asuransi 20 persen dan memerlukan resep dari dokter yang disetujui Medicare.
Tidak hanya itu tetapi pemasok medis dari sepatu itu harus memiliki kontrak dengan program Medicare. Untuk memastikan hasil terbaik, Medicare juga membayar pas sepatu dan / atau sisipan ini dengan benar.
Bagi mereka yang membutuhkan insulin, peralatan dan persediaan lebih lanjut diperlukan untuk mengelola obat. Ini termasuk:
- Tisu alkohol
- Bantalan kasa
- Pompa insulin
- Jarum
- Suntikan
Dengan pengecualian pompa insulin, yang dicakup sebagai peralatan medis yang tahan lama di bawah Medicare Bagian B, persediaan ini harus dicakup oleh rencana obat Komponen D Anda. Rencana obat Medicare Part D Anda akan mencakup obat-obatan, termasuk insulin, untuk mengobati diabetes Anda selama mereka berada di formularium obat rencana Anda.
Co-pay atau co-insurance akan berlaku.
Manajemen Diabetes Medicare
Jika Anda menderita diabetes, penyedia layanan kesehatan Anda akan ingin mengambil langkah yang diperlukan untuk menghentikan komplikasi berkembang. Selain memantau kadar gula darah Anda, meresepkan obat, dan melakukan pemeriksaan rutin, mereka mungkin perlu merujuk Anda untuk menemui spesialis tertentu.
- Nephrologist (dokter ginjal): Orang-orang dengan masalah ginjal terkait diabetes dapat dimonitor oleh nephrologist untuk semoga memperlambat atau mencegah perkembangan penyakit. Frekuensi evaluasi akan tergantung pada tingkat keparahan nefropati dan akan membebani Anda dengan 20 persen ko-asuransi per kunjungan.
- Ahli gizi: Semua orang dengan diabetes harus ditawarkan konseling nutrisi medis satu-satu dengan spesialis gizi. Kunjungan awal dan evaluasi tindak lanjut gratis jika dokter Anda menerima penugasan .
- Dokter mata (dokter mata): Semakin lama seseorang menderita diabetes, semakin tinggi risiko berkembangnya retinopati. Retinopati membuat Anda berisiko mengalami penglihatan yang menurun dan pada kasus yang parah, kebutaan . Berharap untuk membayar 20 persen co-asuransi untuk Medicare untuk menutupi ujian mata yang direkomendasikan sekali tahunan dilatasi.
- Podiatris (dokter kaki): Orang dengan diabetes tetapi terutama mereka dengan kerusakan saraf terkait diabetes di kaki mereka memenuhi syarat untuk evaluasi oleh ahli penyakit kaki atau profesional yang memenuhi syarat lainnya dua kali setahun. Dokter kaki akan memantau perubahan sensorik serta penurunan aliran darah ke kaki yang dapat membuat Anda berisiko mengalami ulserasi kulit dan komplikasi lainnya .
Kelas kelompok juga dapat ditawarkan untuk pelatihan manajemen diri dan pendidikan diabetes. Layanan manajemen diri ini tercakup untuk seseorang yang baru didiagnosis menderita diabetes tetapi juga tersedia bagi siapa saja yang berisiko mengalami komplikasi penyakit. Pada tahun pertama layanan, Medicare akan mencakup hingga 10 jam pelatihan manajemen diri (1 jam dalam sesi satu-satu dan 9 jam dalam sesi grup). Pada tahun-tahun berikutnya (mulai setidaknya satu tahun kalender setelah pelatihan awal Anda), Medicare akan mencakup dua jam tambahan pelatihan per tahun selama pelatihan dilakukan dalam sesi kelompok dengan durasi setidaknya 30 menit dan termasuk 2 hingga 20 orang masing-masing. . Keluar dari saku, setiap sesi akan dikenakan biaya 20 persen co-asuransi.
Medicare Bertujuan untuk Mencegah Diabetes
Pusat Layanan Medicare dan Medicaid menjadikan pencegahan diabetes sebagai prioritas. Sebuah prakarsa senilai $ 11,8 juta yang dibayar oleh Undang-Undang Perawatan yang Terjangkau mengujicoba program percontohan dengan Dewan Nasional Asosiasi Pemuda Muda Pria Amerika Serikat (YMCA) pada 2011. Tujuannya adalah untuk mempromosikan perubahan gaya hidup jangka panjang yang mempromosikan makan sehat dan aktivitas fisik secara teratur. Hasil uji coba sangat mengesankan sehingga mereka sekarang diimplementasikan sebagai Program Pencegahan Diabetes secara nasional pada tahun 2018.
Studi percontohan menunjukkan penurunan berat badan 5 persen untuk peserta Medicare yang berisiko terkena diabetes dan menurunkan pengeluaran kesehatan untuk penerima manfaat ini dengan $ 2.650 selama periode 15 bulan. Penghematan jangka pendek menunjukkan bahwa program akan membayar sendiri. Lebih baik lagi, itu bisa menghemat banyak uang untuk Medicare dalam jangka panjang. Kesehatan suatu bangsa dapat mengambil manfaat dari pendekatan pencegahan sederhana ini.
> Sumber:
> Laporan Statistik Diabetes Nasional 2014. Situs web Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. http://www.cdc.gov/diabetes/data/statistics/2014StatisticsReport.html.
> Program Medicare: Revisi terhadap Kebijakan Pembayaran berdasarkan Jadwal Biaya Dokter dan Revisi Lain untuk Bagian B untuk CY 2017. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit website. https://www.federalregister.gov/documents/2016/11/15/2016-26668/medicare-program-revisions-to-payment-policies-under-the-physician-fee-schedule-and-other-revisions.
> Tinjauan tentang Medicare Covered Diabetes Supplies and Services. Situs web Pusat untuk Medicare dan Medicaid Services. https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNMattersArticles/downloads/se0738.pdf.
> Statistik tentang Diabetes. Situs web American Diabetes Association. http://www.diabetes.org/diabetes-basics/statistics/.