Setelah Pengobatan Standar untuk Rheumatoid Arthritis
Di masa lalu, terapi emas adalah pengobatan standar untuk cukup aktif. Senyawa emas digunakan untuk mengobati rheumatoid arthritis sejak 1929. Emas sebenarnya dikembangkan sebagai pengobatan untuk tuberkulosis. Pada saat itu, keliru berpikir bahwa tuberkulosis dan rheumatoid arthritis adalah kondisi yang terkait. Sementara itu terbukti salah, emas memang menunjukkan efek menguntungkan pada rheumatoid arthritis.
Bagaimana itu bekerja
Sementara mekanisme efek anti-inflamasi emas tidak sepenuhnya dipahami, bukti menunjukkan bahwa emas disimpan dalam lisosom di mana ia menghambat pemrosesan agen antigenik (setiap zat yang merangsang produksi antibodi) dan pelepasan sitokin proinflamasi. Oleh karena itu diklasifikasikan sebagai obat anti-rematik penyakit-memodifikasi (DMARD) .
Ketersediaan Emas
Bentuk parenteral emas disuntikkan dan termasuk Myoschrysine (aurothiomalate) dan Solganol (aurothioglucose). Ridaura (auranofin) adalah terapi emas oral. Selama bertahun-tahun, karena perawatan yang lebih baru tersedia yang menawarkan manfaat yang lebih tinggi dan risiko yang lebih kecil (misalnya, DMARD dan obat biologik lainnya ), suntikan emas jarang diresepkan untuk rheumatoid arthritis. Penggunaannya berkurang terutama karena risiko efek samping, serta kebutuhan untuk pemantauan klinis dan laboratorium yang ketat, dan ketidaknyamanan injeksi intramuskular.
Bagaimana Emas Diatur?
Jarum emas diberikan sebagai suntikan intramuskular di kantor dokter setiap minggu selama 20 minggu pertama pengobatan dan kemudian frekuensi dikurangi hingga setiap tiga atau empat minggu. Hitung darah dan tes urine dianjurkan sebelum setiap suntikan emas, untuk memastikan aman untuk diberikan.
Pada awalnya, suntikan intramuskular emas biasanya diberikan sebagai dosis 10 miligram kecil, seminggu sekali. Dosis 25 miligram kedua mengikuti dan kemudian 50 miligram seminggu sampai respon tercapai, hingga total 750 hingga 1000 miligram.
Efek Samping Membuat Terapi Emas Menantang
Efek samping, alasan paling umum untuk penghentian terapi emas, mempengaruhi sekitar 30 persen orang yang diobati dengan senyawa emas parenteral. Efek samping yang paling umum yang terkait dengan emas parenteral termasuk pruritis, dermatitis, stomatitis, dan proteinuria. Dengan emas oral, feses longgar merupakan efek samping yang umum, sementara diare berair terjadi lebih jarang (mempengaruhi hingga 5 persen pasien). Nefropati dan trombositopenia juga dapat berkembang dengan terapi emas, terutama pada mereka yang positif untuk gen HLA-DR3.
Sementara efek samping yang potensial telah menjadi kelemahan terapi emas, harus dicatat bahwa suntikan emas menempatkan beberapa orang dengan rheumatoid arthritis menjadi remisi permanen. Rheumatologist Scott J. Zashin, MD berkomentar, "Sebagai hasilnya, jika seorang pasien mendapat respon yang baik terhadap suntikan emas, mereka biasanya berlanjut. Menghentikan emas pada pasien ini dapat memicu kekambuhan aktivitas arthritis yang mungkin tidak merespon dimulainya kembali terapi dengan emas. "
Namun, karena tembakan emas menjadi kurang dimanfaatkan dan sebagai perawatan yang lebih baru dikembangkan, perusahaan berhenti membuat obat. Sementara ada dua formulasi tembakan emas pada satu waktu (Solganol dan Myochrysine), hanya Myochrysine sekarang tersedia. Seringkali, pasien mengembangkan reaksi terhadapnya, membuat penghentian diperlukan.
Emas Oral Dibandingkan dengan Emas yang Diinjeksi
Sayangnya, emas lisan hanya menghasilkan efek menguntungkan yang minimal, jadi itu jarang diresepkan. Ridaura, persiapan emas oral, mungkin masih tersedia, tetapi jarang digunakan di Amerika Serikat. Emas oral terbukti cukup efektif jika dibandingkan dengan plasebo.
Itu dianggap sama efektif untuk Plaquenil (hydroxychloroquine) dan metotreksat , tetapi dengan potensi toksisitas yang lebih besar.
Garis bawah
Emas adalah DMARD yang lebih tua (penyakit-memodifikasi anti-rematik obat) yang telah, dalam hampir semua kasus, telah digantikan oleh DMARDs baru dan obat-obatan biologis. Penggunaan emas sebagian besar disediakan untuk pasien yang tidak merespon atau tidak dapat mentoleransi methotrexate, DMARD yang lebih tua lainnya (seperti Plaquenil dan sulfasalazine ), atau TNF blocker .
Sumber:
> Cush JJ, Weinblatt ME, Kavanaugh A. Rheumatoid arthritis: diagnosis dan pengobatan dini . West Islip, NY: Komunikasi Profesional; 2010.
> Klinkhoff A. Efek samping utama terapi emas. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/major-side-effects-of-gold-therapy.
> Klinkhoff A. Penggunaan Senyawa Emas dalam Penyakit Rematik. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/use-of-gold-compounds-in-rheumatic-diseases?source=see_link.