Posterior Cedera Ligamentum Cruciatum Lutut
Ligamentum cruciatum posterior, atau PCL, adalah salah satu dari empat ligamen yang penting bagi stabilitas sendi lutut . Ligamentum cruciatum anterior , atau ACL, duduk tepat di depan PCL. ACL jauh lebih dikenal, sebagian karena air mata ACL jauh lebih sering didiagnosis daripada cedera pada PCL. Menariknya, diperkirakan bahwa cedera PCL menyebabkan hingga 20 persen cedera ligamen lutut, namun, PCL jarang dibicarakan karena cedera ini sering tidak terdiagnosis.
PCL adalah ligamen yang mencegah tibia (tulang kering) dari meluncur terlalu jauh ke belakang. Bersama dengan ACL yang membuat tibia tidak meluncur terlalu jauh ke depan, PCL membantu mempertahankan tibia pada posisi di bawah tulang paha.
Air Mata PCL
Mekanisme yang paling umum dari cedera PCL adalah apa yang disebut "cedera dashboard." Ini terjadi ketika lutut ditekuk, dan sebuah benda secara paksa memukul tulang kering ke belakang. Ini disebut 'dashboard cedera' karena ini dapat dilihat dalam tabrakan mobil ketika tulang kering secara paksa menyerang dashboard. Mekanisme umum lainnya dari cedera adalah cedera olahraga ketika seorang atlet jatuh di bagian depan lutut mereka. Pada cedera ini, lutut mengalami hiper fleksi (membungkuk sepanjang jalan), dengan kaki yang dituntun mengarah ke bawah. Jenis-jenis cedera ini menekan PCL, dan jika kekuatannya cukup tinggi, robekan PCL bisa menjadi hasilnya.
Cedera PCL juga sering terlihat dengan trauma berat yang dapat menyebabkan cedera pada banyak struktur lutut.
Air mata PCL dapat dikaitkan dengan cedera ligamen lutut lainnya, termasuk air mata ACL, air mata MCL , dan air mata LCL . Mereka juga dapat ditemukan dengan pola cedera ligamen yang kompleks seperti ketidakstabilan memutar posterolateral . Selain itu, cedera PCL dapat dikaitkan dengan robekan meniskus dan kerusakan tulang rawan .
Seringkali pola cedera yang lebih berat ini terjadi dengan dislokasi lutut .
Gejala Air Mata PCL
Gejala yang paling umum dari robekan PCL sangat mirip dengan gejala air mata ACL. Nyeri lutut , bengkak dan gerakan menurun sering terjadi pada kedua cedera. Pasien mungkin memiliki sensasi bahwa lutut mereka "muncul" atau keluar. Masalah dengan ketidakstabilan lutut dalam beberapa minggu dan bulan setelah cedera PCL tidak umum seperti ketidakstabilan setelah robekan ACL. Ketika pasien mengalami ketidakstabilan setelah cedera PCL, biasanya mereka menyatakan bahwa mereka tidak dapat "mempercayai" lutut mereka, atau merasa lututnya akan menyerah. Jika keluhan ketidakstabilan ini merupakan masalah setelah cedera PCL, ini mungkin merupakan indikasi untuk melanjutkan operasi.
Faktor utama dalam membuat diagnosis robekan PCL adalah dengan mengetahui bagaimana cedera itu terjadi. Mengetahui cerita tentang cedera (misalnya, posisi kaki dan aksi yang terjadi) akan membantu dalam membuat diagnosis. Manuver spesifik dapat menguji fungsi PCL. Yang paling bisa diandalkan adalah tes laci posterior . Dengan lutut ditekuk, dokter Anda akan mendorong tibia ke belakang; ini menekankan PCL. Jika PCL kekurangan atau robek, tibia akan meluncur terlalu jauh ke belakang, dan mengindikasikan cedera pada PCL.
X-rays dan MRI juga membantu dalam mengklarifikasi diagnosis dan mendeteksi struktur lain dari lutut yang mungkin terluka. Adalah umum untuk menemukan cedera ligamen atau kerusakan tulang rawan lainnya ketika robekan PCL ditemukan.
Air mata PCL dinilai oleh tingkat keparahan cedera, kelas I hingga grade III. Nilai ditentukan oleh tingkat kelemahan yang diukur selama pemeriksaan Anda. Secara umum, penilaian cedera sesuai dengan hal-hal berikut:
- Grade I: Air mata parsial dari PCL.
- Grade II: Isolasi, robek lengkap ke PCL.
- Grade III: Robekan PCL dengan cedera ligamen terkait lainnya.
Perawatan Air Mata PCL
Perawatan air mata PCL kontroversial, dan, tidak seperti pengobatan ACL, ada sedikit kesepakatan tentang perawatan optimal untuk semua pasien.
Perawatan awal dari rasa sakit dan bengkak terdiri dari penggunaan kruk , es, dan elevasi. Setelah gejala-gejala ini selesai, terapi fisik bermanfaat untuk meningkatkan gerakan dan kekuatan lutut. Perawatan nonoperatif dianjurkan untuk kebanyakan air mata PCL kelas II dan kelas II.
Rekonstruksi bedah PCL masih kontroversial, dan biasanya hanya direkomendasikan untuk air mata PCL kelas III. Karena kesulitan teknis operasi, beberapa ahli bedah ortopedi tidak melihat manfaat dari rekonstruksi PCL. Namun, yang lain percaya bahwa rekonstruksi PCL dapat menyebabkan peningkatan stabilitas lutut dan menurunkan kemungkinan masalah di jalan.
Rekonstruksi PCL bedah sulit dilakukan karena posisi PCL di lutut. Mencoba untuk menempatkan cangkok PCL baru dalam posisi ini sulit, dan lama kelamaan cangkokan ini terkenal untuk peregangan dan menjadi kurang fungsional. Umumnya, rekonstruksi PCL bedah dicadangkan untuk pasien yang telah mengalami cedera beberapa ligamen lutut utama , atau bagi mereka yang tidak dapat melakukan aktivitas biasa karena ketidakstabilan lutut yang persisten.
Sumber:
Cosgarea AJ, Jay PR "Posterior Cruciate Ligament Cedera: Evaluasi dan Manajemen" J Am Acad Orthop Surg, Vol 9, No 5, September / Oktober 2001, 297-307.