Menggunakan obat penghambat angiotensin-converting enzyme (ACE) adalah bagian penting untuk mengobati gagal jantung . Pada orang dengan gagal jantung, ACE inhibitor telah terbukti mengurangi kebutuhan untuk rawat inap, memperbaiki gejala, dan bahkan memperpanjang kelangsungan hidup. Jika Anda telah didiagnosis mengalami gagal jantung kongestif , Anda harus diobati dengan inhibitor ACE kecuali dokter Anda memiliki alasan yang sangat bagus untuk tidak melakukannya.
Apa yang Dilakukan ACE Inhibitors?
ACE inhibitor memblokir enzim kunci dalam sistem renin-angiotensin-aldostrone (RAAS) . The Raas adalah riam enzim yang bekerja sama untuk mengatur tekanan darah, dan konsentrasi natrium dalam darah.
Ketika aliran darah ke ginjal berkurang, enzim yang disebut renin dilepaskan ke dalam aliran darah. Renin menyebabkan enzim lain, angiotensin I, meningkat. Angiotensin I diubah oleh ACE menjadi angiotensin II. Angiotensin II meningkatkan tekanan darah, dan (dengan merangsang pelepasan hormon aldosteron dari kelenjar adrenal) menyebabkan tubuh menahan natrium.
RAAS cenderung bekerja lembur pada orang dengan gagal jantung, yang meningkatkan retensi natrium dan tekanan darah, dan menyebabkan jantung bekerja lebih keras dari seharusnya.
Inhibitor ACE bekerja dengan menghalangi pembentukan angiotensin II. Pada orang dengan gagal jantung, ini menurunkan tekanan darah dan mengurangi retensi natrium.
Dengan cara ini, inhibitor ACE mengurangi tekanan pada jantung dan memungkinkan otot jantung yang lemah untuk memompa lebih efisien.
Inhibitor ACE juga sangat berguna dalam pengobatan hipertensi , dan mereka telah terbukti meningkatkan hasil pada orang yang pernah mengalami serangan jantung . Selain itu, mereka dapat membantu mencegah kerusakan ginjal pada penderita diabetes .
ACE Inhibitors di Gagal Jantung
Beberapa uji klinis utama telah melihat penggunaan inhibitor ACE pada orang dengan gagal jantung. Semuanya menunjukkan manfaat yang signifikan. Sebuah meta-analisis dari lima percobaan yang mencakup lebih dari 12.000 orang dengan gagal jantung menunjukkan bahwa inhibitor ACE secara signifikan mengurangi kebutuhan untuk rawat inap, meningkatkan kelangsungan hidup, dan menurunkan risiko serangan jantung. Gejala gagal jantung seperti dyspnea (sesak nafas) dan kelelahan juga membaik.
Pedoman saat ini dari American College of Cardiology dan American Heart Association sangat menganjurkan bahwa ACE inhibitor diberikan kepada siapa saja yang mengalami gagal jantung, dan di samping itu, bagi siapa saja yang memiliki pengurangan fraksi ejeksi ventrikel kiri (kurang dari 0,4) apakah mereka memiliki mengalami gagal jantung yang sebenarnya.
Beberapa inhibitor ACE ada di pasaran, dan secara umum dianggap bahwa keduanya sama-sama bermanfaat dalam pengobatan gagal jantung. Inhibitor ACE yang umum digunakan termasuk kaptopril (Capoten), enalapril (Vasotec), lisinopril (Zestril), ramipril (Altace), dan trandolarpril (Mavik).
Ketika pertama kali diresepkan, inhibitor ACE biasanya dimulai dengan dosis rendah, dan dosisnya secara bertahap ditingkatkan ke dosis yang lebih tinggi yang digunakan dalam uji klinis.
Secara bertahap meningkatkan dosis membantu mencegah efek samping. Jika dosis yang ditargetkan lebih tinggi tidak ditoleransi dengan baik, pengobatan biasanya dilanjutkan dengan dosis yang lebih rendah dan dapat ditoleransi dengan lebih baik. Sebagian besar ahli percaya bahwa dosis ACE inhibitor yang lebih rendah hampir sama efektifnya dengan dosis yang lebih tinggi, tetapi dosis yang lebih tinggi lebih disukai karena mereka telah secara resmi diuji dalam studi klinis.
ACE inhibitor dan ras. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa ACE inhibitor mungkin kurang efektif pada orang kulit hitam daripada kulit putih, tetapi bukti itu bertentangan. Pedoman saat ini merekomendasikan menggunakan ACE inhibitor semua orang dengan gagal jantung, tanpa memandang ras.
ACE inhibitor dan jenis kelamin. Studi klinis belum membuktikan besarnya manfaat yang sama dengan inhibitor ACE pada wanita seperti yang telah ditunjukkan pada pria. Namun, banyaknya bukti masih menggunakan inhibitor ACE pada semua wanita dengan gagal jantung.
Efek Samping Inhibitor ACE
Sementara inhibitor ACE biasanya ditoleransi dengan cukup baik, efek samping tertentu dapat terjadi.
Inhibitor ACE dapat mengurangi tekanan darah terlalu banyak, menghasilkan gejala kelemahan, pusing , atau sinkop . Masalah ini biasanya dapat dihindari dengan memulai dengan dosis rendah dan secara bertahap membangun hingga dosis yang lebih tinggi.
Terutama pada orang yang memiliki penyakit ginjal yang mendasari, penggunaan inhibitor ACE dapat lebih mengurangi fungsi ginjal. Untuk alasan ini, fungsi ginjal (tes darah) harus dipantau pada orang yang memiliki penyakit ginjal dan memulai ACE inhibitor.
Inhibitor ACE dapat meningkatkan kadar kalium darah. Sementara efek ini biasanya sangat sederhana dan tidak signifikan secara medis. Namun, pada beberapa orang (sekitar 3%) kadar potasium bisa menjadi terlalu tinggi.
Efek samping yang paling menonjol dari inhibitor ACE adalah batuk kering, peretasan, yang dapat dilihat pada hingga 20% orang yang diberi obat-obatan ini. Meskipun bukan masalah berbahaya, efek samping ini bisa sangat mengganggu dan biasanya membutuhkan penghentian obat.
Sangat jarang, orang yang memakai ACE inhibitor dapat mengalami angioedema — reaksi alergi yang parah yang bisa menjadi sangat berbahaya.
ARB sebagai Pengganti untuk Inhibitor ACE
Blocker reseptor Angiotensin II (ARB drugs) mirip dengan inhibitor ACE karena mereka mengganggu kaskade RAAS dan mengurangi efek dari enzim angiotensin II. Karena ARB jarang menyebabkan batuk dan angioedema, mereka kadang-kadang digunakan sebagai pengganti pada orang yang memiliki efek buruk dengan ACE inhibitor.
ARB telah terbukti efektif dalam pengobatan gagal jantung, meskipun pada tingkat lebih rendah daripada inhibitor ACE. Selain itu, ARB kira-kira sama efektifnya dengan inhibitor ACE dalam pengobatan hipertensi. Obat ARB yang umum digunakan termasuk candesartan (Atacand), lasartan (Cozaar), dan valsartan (Diovan). Beberapa obat ARB lainnya juga tersedia.
Garis bawah
Jika Anda mengalami gagal jantung, untuk meminimalkan gejala Anda dan untuk mengoptimalkan hasil Anda, Anda harus diberi resep ACE inhibitor kecuali ada alasan yang sangat bagus untuk tidak melakukannya.
> Sumber:
> Flather MD, Yusuf S, Køber L, dkk. Terapi ACE-inhibitor Jangka Panjang pada Pasien Gagal Jantung atau Disfungsi Ventrikel Kiri: Gambaran Sistematis Data Dari Pasien Individu. ACE-Inhibitor Myocardial Infarction Collaborative Group. Lancet 2000; 355: 1575.
> McMurray JJ, Adamopoulos S, Anker SD, dkk. Pedoman ESC untuk Diagnosis dan Pengobatan Gagal Jantung Akut dan Kronis 2012: Gugus Tugas untuk Diagnosis dan Pengobatan Gagal Jantung Akut dan Kronis 2012 dari European Society of Cardiology. Dikembangkan bekerja sama dengan Heart Failure Association (HFA) dari ESC. Eur Heart J 2012; 33: 1787.
> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, dkk. 2013 ACCF / AHA Fuideline untuk Manajemen Gagal Jantung: Laporan dari American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force pada Pedoman Praktek. J Am Coll Cardiol 2013; 62: e147.