Mengatasi Metastasis Adrenal Dari Kanker Paru
Jika Anda telah diberitahu bahwa kanker paru-paru Anda (atau kanker lain) telah menyebar ke kelenjar adrenal Anda (metastasis adrenal), Anda mungkin merasa bingung. Berbeda dengan penyebaran kanker ke area lain, seperti hati, penyebaran ke kelenjar adrenal tidak sering dibicarakan. Yang mengatakan, metastasis adrenal sangat umum dengan kanker paru-paru. Di mana kelenjar adrenal dan apa artinya jika kanker paru-paru Anda menyebar ke lokasi ini?
Pelajari mengapa metastasis ke kelenjar adrenal mungkin memiliki prognosis yang lebih baik daripada situs lain dari metastasis, terutama ketika mereka muncul di sisi tubuh yang sama dengan kanker.
Ikhtisar
Kelenjar adrenal adalah kelenjar berbentuk segitiga kecil yang terletak di atas setiap ginjal. Kelenjar endokrin ini bertanggung jawab untuk mengeluarkan hormon, termasuk "hormon stres" seperti kortisol, epinefrin (adrenalin), dan norepinefrin.
Kanker Yang Menyebar ke Kelenjar Adrenal
Hampir semua kanker dapat menyebar ke kelenjar adrenal, tetapi beberapa tumor lebih mungkin daripada yang lain untuk bermetastasis ke wilayah ini. Dalam satu penelitian, kanker yang paling umum bertanggung jawab untuk metastasis adrenal adalah paru-paru (35 persen) diikuti oleh kanker perut (14 persen) kanker esofagus (12 persen) dan kanker saluran hati / empedu (10 persen). Kanker umum lainnya yang menyebar ke wilayah ini termasuk kanker ginjal, melanoma, kanker payudara, kanker usus besar, dan limfoma.
Jika kanker paru-paru telah menyebar ke kelenjar adrenal, itu dianggap stadium 4 kanker paru-paru sel non-kecil (atau kanker paru-paru sel paru-paru tahap yang luas). Di masa lalu, ada sedikit yang harus dilakukan setelah kanker paru-paru telah bermetastasis. Dalam beberapa tahun terakhir, telah diketahui bahwa untuk beberapa orang - terutama mereka yang memiliki metastasis adrenal yang terisolasi - pengobatan bedah agresif dari metastasis dapat menghasilkan kelangsungan hidup jangka panjang.
Sebagaimana dibahas lebih lanjut di bawah ini, prognosis untuk metastasis adrenal dari kanker paru-paru mungkin lebih baik daripada prognosis metastasis lain - seperti yang ke hati, otak, dan tulang.
Insidensi Metastasis Adrenal
Hingga 40 persen orang dengan kanker paru-paru akan mengembangkan metastasis adrenal pada suatu waktu, dan pada 10 persen orang dengan kanker paru-paru sel non-kecil, penyakit ini menyebar ke kedua kelenjar adrenal. Metastase ini hadir dalam 2 hingga 3 persen orang pada saat diagnosis, dan pada kesempatan langka adalah tanda pertama kanker paru.
Gejala
Sebagian besar waktu ketika kanker menyebar ke kelenjar adrenal tidak ada gejala. Bahkan, dalam satu studi saja 5 persen orang dengan metastasis adrenal memiliki gejala. Orang-orang paling sering hanya menyadari metastasis ini karena studi radiologi seperti CT scan, MRI, atau PET scan.
Ketika gejala hadir, mereka mungkin termasuk:
- Nyeri punggung (di regio mid-back).
- Sakit perut.
- Pendarahan ke perut (hemorrhage).
- Adrenal insufficiency ( penyakit Addison ): Gejala penyakit Addison mungkin termasuk kelemahan, tekanan darah rendah (hipotensi), gula darah rendah ( hipoglikemia ), tingkat natrium rendah dalam darah (hiponatremia), dan tingkat kalium tinggi ( hiperkalemia ).
Diagnosa
Jika Anda memiliki pemindaian yang mencurigakan untuk metastasis adrenal, Anda tidak perlu evaluasi lebih lanjut, terutama jika Anda memiliki metastasis ke daerah lain di tubuh Anda. Dalam beberapa kasus, dokter Anda mungkin ingin memastikan bahwa massa di kelenjar adrenalin Anda adalah karena kanker metastatik, dan merekomendasikan biopsi yang dipandu CT.
Pengobatan
Perawatan yang direkomendasikan untuk metastasis adrenal dapat bervariasi tergantung pada beberapa faktor. Untuk semua orang, perawatan yang suportif itu penting. Pada orang dengan gejala seperti perdarahan, perawatan seperti operasi mungkin diperlukan untuk mengendalikan gejala. Pada beberapa orang, pengobatan dengan tujuan menyembuhkan kanker mungkin bisa terjadi.
Perawatan Suportif: Apakah Anda dan dokter Anda memutuskan perawatan lebih lanjut kanker Anda atau metastasis adrenal Anda, merawat gejala Anda tetap penting. Orang-orang dengan kanker pantas mendapatkan manajemen rasa sakit yang baik dan mengendalikan gejala lain yang berkaitan dengan kanker.
Pengobatan Gejala: Seperti disebutkan di atas, metastasis adrenal jarang menimbulkan gejala. Jika metastasis berdarah (pendarahan) atau berisiko tinggi perdarahan, operasi untuk mengangkat tumor dan kelenjar adrenal (adrenalektomi) dapat direkomendasikan. Jika metastasis telah mengakibatkan insufisiensi adrenal, pengobatan dengan steroid mungkin diperlukan. Jika nyeri punggung atau sakit perut terjadi, ini harus diobati.
Pengobatan Tumor Primer dan Metastasis Lain: Mengobati stadium 4 kanker paru-paru mungkin termasuk kemoterapi, terapi bertarget, imunoterapi, dan / atau terapi radiasi. Beberapa orang juga berpartisipasi dalam uji klinis yang mempelajari obat dan prosedur baru. Penambahan terapi yang ditargetkan dan imunoterapi, telah mengubah wajah kanker paru-paru lanjut bagi banyak orang dalam beberapa tahun terakhir. Ketika mutasi yang dapat ditargetkan hadir, obat yang ditargetkan kadang-kadang memungkinkan dokter untuk mengobati stadium 4 kanker paru-paru hampir seperti penyakit kronis. Sementara resistensi terjadi pada obat-obatan ini pada waktunya, dalam beberapa kasus, generasi kedua dan sekarang obat generasi ketiga tersedia jika hal ini terjadi. Imunoterapi, ketika efektif, kadang-kadang bahkan menghasilkan "respons yang tahan lama," menahan kanker paru-paru di cek untuk jangka waktu yang panjang. Karena obat pertama dalam kategori ini hanya disetujui pada tahun 2015, kami belum tahu apakah remisi yang kadang-kadang kita lihat akan bertahan, atau apa hasil jangka panjangnya.
Perawatan Dengan Maksud Kuratif: Untuk orang dengan metastasis adrenal yang terisolasi, pengobatan dapat berpotensi menghasilkan kelangsungan hidup jangka panjang. Pilihan termasuk:
- Pembedahan: Kedua adrenalektomi terbuka dan laparoskopi (pengangkatan kelenjar adrenal) dapat dilakukan dengan niat kuratif untuk beberapa orang.
- SBRT: Jika operasi tidak memungkinkan, penelitian menunjukkan bahwa radioterapi tubuh stereotactic (SBRT) mungkin efektif dan ditoleransi dengan baik. SBRT melibatkan penggunaan radiasi dosis tinggi ke daerah kecil, dan kadang-kadang memiliki hasil yang mirip dengan operasi.
- Ablasi: Gambar ablasi perkutan yang dipandu merupakan pilihan lain. Sebuah studi tahun 2018 menemukan bahwa, meskipun kelangsungan hidup lebih buruk bagi mereka dengan kanker paru-paru sel non-kecil yang menjalani prosedur dibandingkan dengan beberapa kanker lainnya, ablasi perkutan metastasis adrenal dengan panduan gambar dapat memperpanjang kelangsungan hidup bebas perkembangan lokal serta kelangsungan hidup secara keseluruhan. Dalam penelitian ini, kelangsungan hidup keseluruhan rata-rata (untuk semua jenis tumor digabungkan) pada 1, 3, dan 5 tahun adalah 82, 44, dan 34 persen mengikuti prosedur.
Prognosa
Tanpa pengobatan, kelangsungan hidup rata-rata setelah diagnosis metastasis adrenal hanya 3 bulan dalam satu penelitian. Yang mengatakan, dan tidak seperti metastasis ke daerah lain dari tubuh, pengobatan metastasis pada orang yang dipilih dengan kanker paru-paru sel non-kecil telah menghasilkan kelangsungan hidup jangka panjang. Statistik kelangsungan hidup ini juga dikompilasi sebelum perawatan yang lebih baru seperti imunoterapi, dan banyak terapi bertarget yang kita miliki sekarang, telah disetujui untuk kanker paru-paru.
Beberapa penelitian kecil yang mengevaluasi pengobatan metastasis adrenal telah menggembirakan. Sebagai contoh, dalam satu penelitian terhadap 37 pasien, kelangsungan hidup secara keseluruhan adalah 34 persen untuk pasien yang menjalani operasi, tetapi 0 persen untuk mereka yang tidak menjalani operasi. Studi lain baru-baru ini menemukan bahwa kelangsungan hidup jangka panjang adalah mungkin dalam 25 persen peserta yang dirawat untuk metastasis adrenal.
Dengan kanker paru-paru sel kecil , sebuah penelitian menemukan bahwa, tidak seperti metastasis ke hati, otak, tulang, dan cairan pleura, metastasis ke kelenjar adrenal bukanlah tanda prognostik yang buruk.
Mengapa Might Prognosis Lebih Baik untuk Metastasis Adrenal Dibandingkan Metastasis Lain?
Jawaban atas pertanyaan tentang mengapa metastasis adrenal memiliki prognosis yang lebih baik, mungkin bagaimana kanker menyebar untuk sampai pada kelenjar adrenal. Kanker menyebar dalam 3 cara utama. Satu secara lokal dekat tumor. Yang lainnya adalah melalui limfatik. Dan yang ketiga adalah melalui aliran darah. Ketika sel-sel kanker memasuki aliran darah mereka melakukan perjalanan ke seluruh tubuh. (Beberapa peneliti percaya bahwa kanker paru-paru juga dapat menyebar secara aerodinamis, atau melalui saluran udara.)
Dalam satu penelitian yang mengevaluasi efektivitas adrenalektomi pada kelangsungan hidup, ditemukan bahwa dengan "penyakit ipsilateral" —yaitu, penyebaran kanker ke kelenjar adrenal pada sisi tubuh yang sama dengan kanker paru — tingkat kelangsungan hidup 5 tahun 83 persen. Sebaliknya, tingkat kelangsungan hidup 5 tahun untuk orang dengan "metastasis kontralateral" - metastasis komunal di sisi berlawanan dari tubuh dari kanker paru-paru, tingkat kelangsungan hidup 5 tahun dengan operasi adalah nol.
Diperkirakan bahwa ketika kanker paru-paru menyebar ke kelenjar adrenal di sisi yang sama dari tubuh, ia mencapai kelenjar adrenal dengan cara sistem limfatik. Sebaliknya, ketika kelenjar adrenal di sisi berlawanan dari tubuh dipengaruhi, itu mungkin perjalanan melalui aliran darah (penyebaran hematogen) untuk tiba di kelenjar adrenal dan hasilnya tidak sebagus.
Satu Kata Dari
Prognosis dengan kanker paru-paru metastasis (stadium 4) bukanlah yang kita harapkan. Yang mengatakan, dari semua situs metastasis, metastasis adrenal sering memiliki prognosis yang lebih baik (dan sebagaimana dicatat, prognosis bahkan lebih baik jika kelenjar adrenalin yang terlibat berada di sisi tubuh yang sama dengan kanker paru-paru). Selain itu, pilihan pengobatan dan tingkat kelangsungan hidup untuk kanker paru-paru stadium lanjut secara umum perlahan membaik, terutama ketika terapi yang ditargetkan untuk mutasi genetik atau obat imunoterapi dapat digunakan untuk mengobati tumor.
Jika Anda telah didiagnosis dengan kanker paru stadium 4 dan metastasis adrenal, luangkan waktu untuk mempelajari tentang kanker Anda. Berpartisipasi dalam komunitas online kanker paru-paru sangat membantu. Perawatan baru meningkatkan tingkat kelangsungan hidup, tetapi pengobatan kanker paru berubah begitu cepat sehingga sulit bagi siapa pun untuk tetap berada di atas temuan terbaru. Jika Anda bertanya-tanya bagaimana menemukan orang-orang yang berada di "terdepan" penelitian kanker paru-paru, menggunakan hashtag #lcsm untuk kanker paru-paru media sosial tak ternilai harganya.
Anda mungkin ingin mempertimbangkan pendapat kedua di salah satu pusat kanker yang ditunjuk National Cancer Institute, di mana ahli onkologi yang berspesialisasi dalam kanker paru memiliki akses ke penelitian dan uji klinis terbaru yang tersedia. Yang terpenting, ambil bagian aktif dalam perawatan Anda dan jadilah advokat Anda sendiri . Kami belajar bahwa advokasi diri (atau memiliki teman atau orang yang dicintai yang dapat meneliti penyakit Anda dan mengadvokasi Anda), tidak hanya mengurangi kecemasan dan membantu Anda merasa lebih mengendalikan penyakit Anda, tetapi dapat meningkatkan hasil juga.
> Sumber:
> Bastian, S. et al. Bedah Reseksi Metastasis Adrenal Terisolasi pada Pasien Kanker Paru Sel Kecil Non-Kecil: Pengalaman dan Peninjauan Kembali Tunggal-Institusi Sastra. Onkologie . 2011. 34 (12): 665-70.
> Bazhenova, L. et al. Adrenal Metastasis pada Kanker Paru: Implikasi Klinis dari Model Matematis. Jurnal Onkologi Toraks . 2014. 9 (4): 442-6.
> Frenk, N., Daye, D., Tuncali, K. et al. Kontrol dan Kelangsungan Lokal Setelah Image-Guided Percutaneous Ablation of Adrenal Metastases. Jurnal Radiologi Vaskular dan Intervensional . 2018. 29 (2): 276-284.
> Hwang, E. dkk. Faktor Prognostik untuk Kelangsungan Hidup Bebas dan Keseluruhan Secara Menyeluruh Setelah Adrenalektomi untuk Karsinoma Metastasis: Studi Percontohan Kohort Retrospektif. Urologi BMC . 2014. 14:41.
> Nakazawa, K. et al. Metastasis Organ Spesifik dan Bertahan Hidup dalam Kanker Paru Sel Kecil. Surat Onkologi . 2012. 4 (4): 617-620.
> Raz, D. et al. Hasil Pasien Dengan Metastasis Adrenal Terisolasi Dari Kanker Paru Non-Sel Kecil. Annals of Thoracic Surgery . 2011. 92 (5): 1788-92.
> Riiimaki, M. et al. Situs Metastatik dan Bertahan Hidup di Kanker Paru. Kanker Paru-Paru . 2014 Agustus 2. Epub depan cetak.