Emboli pulmonal adalah gangguan medis umum yang dapat menyebabkan konsekuensi yang sangat serius. Perlakuan yang tepat, yang disampaikan dengan cepat, penting untuk mengoptimalkan peluang pemulihan penuh. Memberikan perawatan yang tepat membutuhkan pembuatan diagnosis yang benar secepat mungkin.
Tetapi membuat diagnosis emboli pulmonal yang benar, dan melakukannya dengan cepat, kadang-kadang bisa sedikit rumit.
Tes yang paling definitif untuk embolus paru dapat memakan waktu, mahal, dan memerlukan setidaknya beberapa risiko klinis. Tes-tes ini tidak boleh digunakan tanpa pandang bulu.
Para ahli telah mengembangkan pendekatan tiga langkah yang dirancang untuk dengan cepat mengesampingkan atau mendiagnosis embolus pulmonal tanpa mengekspos orang ke pengujian yang tidak perlu. Jika dokter Anda mencurigai Anda mungkin memiliki emboli paru, Anda dapat mengharapkan dia untuk menggunakan pendekatan diagnostik tiga langkah ini.
Langkah pertama
Pada langkah pertama, dokter dengan cepat menilai kemungkinan bahwa emboli paru telah terjadi. Dia akan membuat penilaian ini dengan mempertimbangkan gejala yang dijelaskan dan keadaan klinis di mana mereka telah terjadi.
Beberapa sistem penilaian telah dirancang bagi para dokter untuk digunakan dalam memperkirakan kemungkinan emboli paru. Sistem penilaian yang paling sering digunakan adalah sistem penilaian Wells , yang memperhitungkan:
- Apakah gejala yang menunjukkan adanya trombosis vena dalam
- Apakah semua diagnosis lain yang mungkin tampak kurang mungkin daripada emboli paru
- Apakah denyut jantung lebih dari 100 detak per menit
- Apakah ada riwayat operasi terakhir atau imobilisasi lainnya
- Apakah ada riwayat emboli paru sebelumnya atau trombosis vena dalam
- Apakah ada hemoptisis (batuk darah)
- Apakah ada kanker
Skor titik ditugaskan untuk masing-masing tujuh faktor ini dan skor Wells keseluruhan dihitung. Dengan skor Wells di tangan, dokter dapat menentukan apakah probabilitas emboli paru rendah, menengah, atau tinggi.
PERC
Jika ternyata hanya ada kemungkinan emboli paru yang rendah berdasarkan penilaian klinis ini, dokter juga dapat menerapkan sistem penilaian tambahan: sistem Rota-Embolus Embunus Embunus (PERC).
Sistem PERC dapat menentukan apakah probabilitas embolus pulmonal sangat rendah sehingga pengujian lebih lanjut harus dihentikan sama sekali. Ini terdiri dari delapan kriteria:
- Usia kurang dari 50 tahun
- Denyut jantung di bawah 100
- Saturasi oksigen darah setidaknya 95 persen
- Tidak ada hemoptisis
- Tidak menggunakan estrogen
- Tidak ada riwayat trombosis vena dalam atau emboli pulmoner
- Tidak ada pembengkakan kaki
- Tidak ada operasi atau trauma yang membutuhkan rawat inap selama empat minggu terakhir
Jika semua delapan kriteria skor PERC hadir, tidak ada tes lebih lanjut untuk emboli paru direkomendasikan karena risiko yang terkait dengan pengujian tambahan akan jauh lebih besar daripada risiko kehilangan emboli paru.
Langkah Dua
Jika probabilitas emboli paru pada langkah satu ditentukan menjadi menengah, atau jika probabilitas klinis embolus pulmonal rendah tetapi kriteria PERC belum terpenuhi, langkah selanjutnya adalah untuk mendapatkan tes darah D-dimer.
Tes D-dimer mengukur apakah ada tingkat aktivitas pembekuan yang abnormal dalam aliran darah, seperti yang pasti akan ada jika seseorang mengalami trombosis vena dalam atau emboli pulmonal.
Jika probabilitas klinis PE rendah atau sedang dan tes D-dimer negatif, embolus pulmonal umumnya dapat dikesampingkan dan dokter akan melanjutkan untuk mempertimbangkan penyebab potensial lainnya untuk gejala.
Tes D-dimer hanya dapat digunakan untuk menyingkirkan emboli pulmonal, bukan untuk menegakkan diagnosis. Jadi jika tes D-dimer positif (atau jika probabilitas klinis seseorang dari embolus paru dianggap tinggi pada langkah pertama), sekarang saatnya untuk langkah ketiga.
Langkah ketiga
Langkah ketiga terdiri dari studi pencitraan diagnostik. Umumnya, satu dari tiga jenis tes akan digunakan.
CT Scan
CT scan adalah teknik sinar-X yang terkomputerisasi yang memungkinkan dokter memeriksa arteri pulmonal untuk melihat apakah ada obstruksi yang disebabkan oleh gumpalan darah. Agen kontras disuntikkan ke dalam aliran darah selama tes untuk membantu memvisualisasikan arteri.
CT scan akurat lebih dari 90 persen waktu dalam mendeteksi embolus paru dan sekarang dianggap sebagai tes pilihan jika pencitraan diperlukan untuk membuat diagnosis.
V / Q Scan
AV / Q scan (juga disebut scan ventilasi / perfusi) adalah pemindaian paru-paru yang menggunakan pewarna radioaktif, disuntikkan ke pembuluh darah, untuk menilai aliran darah ke jaringan paru-paru. Jika arteri pulmonal terhalang sebagian oleh embolus, bagian yang sesuai dari jaringan paru-paru menerima kurang dari jumlah normal pewarna radioaktif.
Hari ini pemindaian V / Q biasanya digunakan pada orang yang tidak boleh terpapar dengan semua radiasi yang diperlukan oleh CT scan, dan pada mereka yang CT scan tidak dapat disimpulkan.
Angiogram pulmonal
Selama beberapa dekade penelitian kateterisasi yang dikenal sebagai angiogram paru adalah standar emas untuk mendiagnosis emboli pulmonal, tetapi tes ini sekarang telah digantikan oleh CT scan.
Dengan angiogram paru, pewarna disuntikkan melalui kateter yang ditempatkan ke arteri pulmonal sehingga setiap gumpalan darah dapat divisualisasikan pada x-ray. Tes invasif ini mungkin masih diperlukan pada kesempatan jika CT scan atau V / Q scan tidak dapat digunakan atau hasil dari tes ini tidak dapat disimpulkan.
Pada Orang Tidak Stabil
Emboli paru dapat menyebabkan kolaps kardiovaskular segera. Bahkan, emboli paru sering menjadi penyebab orang-orang muda yang mati mendadak.
Jika seseorang memiliki ketidakstabilan kardiovaskular yang parah dan embolus pulmonal tampaknya menjadi penyebabnya, rencana diagnostik tiga langkah yang terorganisasi tidak layak. Pada orang-orang ini, perawatan sering diberikan segera, bersama dengan upaya resusitasi lainnya, sebelum diagnosis definitif emboli paru dapat dibuat.
Perbedaan diagnosa
Dalam mendiagnosis emboli paru, penting juga bagi dokter untuk menyingkirkan diagnosis medis lainnya yang gejalanya mirip dengan emboli paru. Kondisi yang perlu dipertimbangkan (yaitu diagnosis banding) sering termasuk serangan jantung , gagal jantung , perikarditis , tamponade jantung , pneumonia, dan pneumotoraks .
Elektrokardiogram , rontgen dada, dan ekokardiogram yang sering diperoleh selama evaluasi klinis rutin untuk gangguan jantung atau paru yang dicurigai biasanya cukup untuk menyingkirkan kondisi lain ini.
Bahkan jika salah satu dari diagnosis lain ini dibuat, itu tidak selalu berarti bahwa embolus paru dikeluarkan, karena seseorang mungkin memiliki dua kondisi pada saat yang sama — dan banyak penyakit kardiovaskular meningkatkan risiko emboli paru. Jadi jika masih ada alasan untuk mencurigai kemungkinan emboli paru setelah diagnosis lain dibuat, penting untuk mengambil langkah-langkah tambahan yang diperlukan untuk menyelesaikan tes diagnostik.
> Sumber:
> Klok FA, Kruisman E, Spaan J, dkk. Perbandingan Skor Jenewa Yang Telah Direvisi Dengan Aturan Sumur Untuk Menilai Kemungkinan Klinis Emboli paru. J Thromb Haemost 2008; 6:40. DOI: 10.1111 / j.1538-7836.2007.02820.x
> Raja AS, Greenberg JO, Qaseem A, dkk. Evaluasi Pasien Dengan Diduga Emboli paru akut: Saran Praktik Terbaik Dari Komite Pedoman Klinis dari American College of Physicians. Ann Intern Med 2015; 163: 701. DOI: 10.7326 / M14-1772
> Singh B, Mommer SK, Erwin PJ, dkk. Kriteria Runtuk Emboli Pulmonari (Perc) Dalam Emboli Paru - Revisited: Tinjauan Sistematis dan Analisis-Meta. Emerg Med J 2013; 30: 701. DOI: 0,1136 / emermed-2012-201730
> Smith SB, Geske JB, Maguire JM, dkk. Awal Antikoagulasi Apakah Associated Dengan Kematian Mengurangi Untuk Emboli Paru Akut. Dada 2010; 137: 1382. DOI: 10.1378 / chest.09-0959